四肢骨和关节损伤培训课件

1、四肢骨和关节损伤四肢骨和关节损伤关节脱位定义：关节面失去正常的对合关系，称脱位分类： 1 创伤性：以间接暴力为主 2 先天性：出生时已存在 3 病理性：继发于关节病变 4 习惯性：创伤性脱位后，关节结构不稳定， 轻微外力即可再次脱位，反复发作四肢骨和关节损伤2关节脱位定义：关节面失去正常的对合关系，称脱位四肢骨和关节损四肢骨和关节损伤3四肢骨和关节损伤3临床表现专有体征 畸形 关节空虚、触及脱出的骨端 弹性固定 一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍合并损伤四肢骨和关节损伤4临床表现专有体征四肢骨和关节损伤4治疗原则复位：手法、手术复位固定：一般3周功能锻练四肢骨和关节损伤5治疗原则复位：手法、手术复

2、位四肢骨和关节损伤5肩关节脱位肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活动范围大，容易脱位四肢骨和关节损伤6肩关节脱位肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活动范围大，容易脱典型体征健手托患肢方肩Dugas征四肢骨和关节损伤7典型体征健手托患肢四肢骨和关节损伤7Dugas征肘部贴于胸前时手掌不能同时接触对侧肩部 四肢骨和关节损伤8Dugas征四肢骨和关节损伤8分 类 分类前脱位后脱位下脱位盂上脱位四肢骨和关节损伤9分 类 分类四肢骨和关节损伤9合并损伤骨折臂丛神经：上肢周围性瘫痪四肢骨和关节损伤10合并损伤骨折四肢骨和关节损伤10手法复位 Hippocrates法 Kocher法 Stimson法 固定 功

3、能锻炼治 疗四肢骨和关节损伤11手法复位治 疗四肢骨和关节损伤11桡骨远端骨折 病因及分类1、伸直型又称Colles骨折，最常见骨折远端向背侧及桡侧移位2、屈曲型又称Smiths骨折，较少见骨折远端向掌侧及尺侧移位 四肢骨和关节损伤12桡骨远端骨折 病因及分类 Colles骨折 移位特点嵌插Impaction背侧移位Backward displacement桡侧偏斜Radial deviation下尺桡关节脱位Dislocation of radioulnar joint尺骨茎突撕脱骨折Tear of ulnar styloid process 四肢骨和关节损伤13 Colles骨折 移位特点

4、 四肢骨和Colles骨折临床表现和诊断 有典型的畸形 侧面观“餐叉”样畸形 背面观“刺刀”样畸形直尺试验尺骨和桡骨茎突在同一直线上 四肢骨和关节损伤14Colles骨折临床表现和诊断 四肢骨和关Colles骨折 X线表现腕关节正位片和侧位片 四肢骨和关节损伤15Colles骨折 X线表现 Colles骨折 治 疗无移位：石膏或夹板固定周有移位：在局麻下手法整复，石膏或夹板固定周除陈旧性骨折畸行愈合外，很少需手术治疗 四肢骨和关节损伤16Colles骨折 治 疗 Colles骨折 并发症畸形愈合神经受压手僵硬创伤性关节炎 四肢骨和关节损伤17Colles骨折 四小 结 掌握肩关节脱位的病因，表

5、现和治疗原则掌握桡骨远端骨折的损伤机理、临床表现以及治疗原则 四肢骨和关节损伤18小 结 四肢骨和关节损伤 股 骨 颈 骨 折 解剖特点股骨颈 颈干角 127两种病理形态：髋内翻 髋外翻前倾角 15 四肢骨和关节损伤19 股 骨 颈 骨 折 解剖特点 四肢骨和关节损伤培训课件 股 骨 颈 骨 折 病 因多由间接暴力引起。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，即使轻微外伤也可致骨折青年人骨折多为强大暴力所致 四肢骨和关节损伤21 股 骨 颈 骨 折 病 股 骨 颈 骨 折 分 类 意 义 指导治疗 判定预后 四肢骨和关节损伤22 股 骨 颈 骨 折 分 股 骨 颈 骨 折按损伤机制分类内收型外展型中间型

6、四肢骨和关节损伤23 股 骨 颈 骨 折按损伤机制分类 股 骨 颈 骨 折 按骨折的稳定性分型（Pauwel分类）外展型（Pauwel型）指Pauwel角30者中间型（Pauwel型） 指Pauwel角在50左右内收型（Pauwel型） 指Pauwel角70 四肢骨和关节损伤24 股 骨 颈 骨 折 按骨折的稳定性分型（Pau 股 骨 颈 骨 折 按骨折的部位不同而分型头下型：此型不稳定，对血供影响大，愈合慢，预后差头颈型：骨折线从上方的头下斜向下方的颈部。此型多为内收型经颈型：骨折线 通过股骨颈的中段。故又称 “颈中型”基底型：骨折线 通过股骨颈的基底部。多属 外展型，对血供影响小， 愈合快

7、，预后好 四肢骨和关节损伤25 股 骨 颈 骨 折 按骨折的部位不同而 股 骨 颈 骨 折 X线表现 四肢骨和关节损伤26 股 骨 颈 骨 折 股 骨 颈 骨 折 按骨折移位程度分型（Garden分型）Garden 型：不完全骨折或嵌入骨折Garden 型：完全骨折，但无移位Garden 型：完全骨折，伴部分移位Garden 型：完全骨折，伴完全移位预后：型型型型骨折移位程度越重，骨折愈合越困难，发生股骨头缺血坏死可能性越大，预后越差 四肢骨和关节损伤27 股 骨 颈 骨 折 按骨折移位程度分型（Gar 股 骨 颈 骨 折 临床表现和诊断有外伤史的老年人，髋部或膝部疼痛，髋关节功能障碍典型畸形

8、：患肢短缩、屈髋、内收、外旋不全骨折或嵌插骨折疼痛较轻，畸形不明显，但有纵向扣击震痛。X线检查：正、侧位摄片，了解骨折部位及类型 四肢骨和关节损伤28 股 骨 颈 骨 折 临床表现 股 骨 颈 骨 折 治 疗1.无移位骨折（Garden、型）卧床+皮牵引或防旋鞋、保持患肢外展中立位68周拄拐下地、患肢不负重行走骨愈合（36个月）后弃拐儿童及青年可用髋人字石膏固定2.有移位骨折（Garden、型）切开复位内固定； 人工股骨头或全髋关节置换术：适用于65岁以上的严重移位骨折 四肢骨和关节损伤29 股 骨 颈 骨 折 股 骨 颈 骨 折 治 疗 内固定 四肢骨和关节损伤30 股 骨 颈 骨 折 治

9、股 骨 颈 骨 折 治 疗人工股骨头或全髋关节置换术优点： 可早期下床活动（35天）并发症少 无股骨头缺血坏死、骨折不愈合问题缺点： 使用期限问题； 假体松动、髋臼磨损、感染、疼痛等 四肢骨和关节损伤31 股 骨 颈 骨 折 治 股 骨 颈 骨 折 并 发 症 1、股骨头无菌性（缺血性）坏死病因：骨折破坏了股骨头的血液供应防治：减少负重 ；高压氧疗法 ；全髋关节置换术 2、骨折延迟愈合与不愈合影响因素：高龄；严重移位；治疗或护理不当等，合并其他内科疾病防治：骨折后固定确实，必要时延长制动时间。对已形成不愈合者，可行手术治疗. 3、其他畸形愈合、髋关节创伤性关节炎等四肢骨和关节损伤32 股 骨 颈 骨 折 并 发 症 小 结 人体