绝密版 内分泌造血系统课件

1、内分泌系统疾病Diseases of the Endocrine System垂体疾病甲状腺疾病肾上腺疾病胰岛疾病APUD系统肿瘤 甲状腺正常结构甲状腺激素合成、释放与调控甲状腺肿 甲状腺肿瘤甲状腺疾病Thyroid disease一、甲状腺正常结构解剖学结构甲状软骨下方分左、右两侧叶，中间以峡部相连，形如“”形重量20g40g甲状软骨舌骨右叶左叶峡部第二至第四气管软骨环前方锥状叶(有时)左、右两侧叶，中间以峡部相连，形如“”形完整包膜切面：纤细的纤维间隔 分隔小叶组织学结构甲状腺小叶（2040个甲状腺滤泡）甲状腺滤泡单层立方滤泡上皮细胞滤泡腔充满胶质碘化甲状腺球蛋白HE呈均质状、嗜酸性胶质单

2、层立方滤泡上皮细胞胶质组织学结构甲状腺小叶甲状腺滤泡组成：单层立方滤泡上皮细胞、滤泡腔胶质功能：合成和分泌甲状腺素二、甲状腺激素合成、释放与调控AA血液滤泡上皮细胞活化Tg前体滤泡腔 贮存含T3,T4碘化Tg胶质小滴T3,T4过氧化物酶粗面内质网高尔基复合体加糖浓缩胞吐胞吞溶酶体酶T3,T4Tg酪氨酸残基 碘化一碘酪氨酸二碘酪氨酸过氧化物酶含T3,T4碘化TgTPO 过氧化物酶TG甲状腺球蛋白MIT一碘酪氨酸DIT二碘酪氨酸T3MIT DITT4DIT DIT甲状腺激素作用促进新陈代谢、生长发育（骨骼，CNS）提高神经系统兴奋性 弥漫性非毒性甲状腺肿 一般不伴甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿 伴甲亢三

3、、甲状腺肿颈部甲状腺肿大， 一般不伴甲亢 亦称单纯性甲状腺肿分散发性和地方性。地方性与缺碘有关，-地方性甲状腺肿。部分患者后期可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难。缺碘致甲状腺肿因子高碘遗传与免疫1、病因与发病机制 缺碘致甲状腺肿的机制供应需求THTSH 垂体上皮摄 TH正常持续缺上皮 腔内无碘化Tg 负反馈暂时缓解注:滤泡腔内无碘化Tg不能被胞吞入上皮细胞形成TH 甲状腺肿大致甲状腺肿因子的作用机制高钙和高氟碘吸收滤泡上皮细胞内钙TH分泌卷心菜、木薯等食物碘化物在甲状腺内转运磺胺类等药物碘离子浓缩和活化高碘TPO功能基因过多地被占用遗传与免疫家族性: TPO缺乏和碘酪氨酸偶联缺陷自身免疫机制参与

4、持续缺TSH 弥漫性增生性TSH上皮复旧、摄 ，胶质弥漫性胶样上皮衰竭: 上皮扁平、胶质上皮复旧、增生不一致分布不均匀, 形成结节结节性上皮、摄 ，胶质THTHTSH TH上皮、摄 ，胶质TH病变分期(1) 弥漫性增生性甲状腺肿 大体 弥漫对称性中度肿大(150g),表面光滑正常较多小滤泡形成假乳头（无纤维血管轴心）正常较多小滤泡假乳头提示滤泡上皮增生较活跃(2) 弥漫性胶样甲状腺肿 大体 弥漫对称性显著肿大，重约200-300g（500g） 表面：光滑 切面：褐色、半透明胶冻状 （胶质贮积）正常镜下 大部分滤泡上皮扁平 滤泡腔高度扩大，胶质贮积部分滤泡上皮增生 小滤泡或假乳头形成 正常滤泡上

5、皮扁平, 腔高度扩大，胶质贮积胶质贮积滤泡上皮扁平胶质贮积(3) 结节性甲状腺肿 后期：上皮复旧、增生不一致,分布不均匀,形成结节大体 表面 呈不对称结节 状增大，结节 大小不一大体表面 呈不对称结节状增大，结节大小不一正常切面多结节，无或有不完整包膜；褐色胶冻状继发改变：出血、坏死、囊变、钙化及疤痕褐色胶冻状不完整包膜疤痕纤维间隔坏死镜下部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成部分滤泡上皮扁平，胶质贮积间质纤维组织和纤维间隔形成小滤泡形成滤泡上皮扁平胶质贮积小滤泡形成滤泡上皮扁平胶质贮积纤维间隔形成小结病因：多数与缺碘有关临床：甲状腺肿大，一般不伴有甲亢病变： 弥漫性增生性甲状腺肿 弥漫性

6、胶样甲状腺肿 结节性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 （临床称 “甲亢”）概念：血中TH（T3、T4）作用于全身各组织临床综合征，统称为甲状腺功能亢进症(甲亢)临床2040岁，女男461甲状腺弥漫性对称性肿大 基础代谢率 怕热、多汗、多食、消瘦神经兴奋性 心悸、脉搏快、易激动、易怒、手震颤约1/3眼球突出-突眼性甲状腺肿 甲状腺弥漫性对称性肿大 突眼 重要而特异的体征1、病因和发病机理自身免疫性疾病血中球蛋白，多种抗甲状腺的自身抗体血中存在与TSH受体相结合的自身抗体遗传因素精神创伤2、病变大体 弥漫性对称性肿大，重约 60100g表面光滑，血管充血，质较软切面棕红色，呈分叶状，质地如牛肉正常结节

7、性甲状腺肿不同点颜色 棕红 褐色 胶质 少 多质地 如牛肉 胶冻状图1图2图1图2镜下: 滤泡大小不一 甲状腺滤泡上皮增生呈高柱状，部分呈乳头状增生，小滤泡形成滤泡腔内胶质稀薄，吸收空泡间质血管,充血淋巴细胞浸润，淋巴滤泡2、病变上皮功能亢进免疫性疾病滤泡大小不一, 胶质少滤泡上皮呈乳头状增生乳头状增生；吸收空泡淋巴细胞浸润滤泡不同点细胞形态 高柱状 扁平 乳头状增生 多 少滤泡腔 小 大 胶质 少 多 吸收空泡 多图1图2正常弥漫性胶样甲状腺肿图1图2碘剂治疗后病变 大体：甲状腺体积缩小、质变实。 镜下：增生，胶质， 间质血管、充血，淋巴细胞 便于手术甲亢手术前须经碘剂治疗眼球突出 眼球外肌水肿球后纤维脂肪组织增生 淋巴细胞浸润粘液水肿 3、其它器官的病变全身淋巴组织增生，胸腺和脾增大心肌和肝细胞可变性、坏死及纤维化 心脏肥大、心腔扩大-甲心 3、其它器官的病变4、临床联系甲状腺肿大突眼基础代谢率怕热、多汗、多食、消瘦神经兴奋性心悸、脉搏快、易激动、易怒、手震颤自