呼吸衰竭与呼吸支持技术课件

1、 作者 ： 王 辰 詹庆元单位 ： 中国医学科学院北京协和医学院第十五章 呼吸衰竭与呼吸支持技术1呼吸衰竭与呼吸支持技术10/5/2022 作者 ： 王 辰 詹庆元单位 ： 中国医学科学院北呼吸衰竭的定义由于外呼吸功能严重障碍，在海平面、静吸状态、呼吸空气条件下，PaO250mmHg所致的临床综合征2呼吸衰竭与呼吸支持技术10/5/2022呼吸衰竭的定义由于外呼吸功能严重障碍，在海平面、静吸状态、呼呼吸衰竭是常见呼吸危重症：病死率高有创通气的AECOPD： 17%46%急性低氧性呼吸衰竭：40%ARDS：30%50%重症院外获得性肺炎（CAP）：22%54%院内获得性肺炎（HAP）：33%70

2、%3呼吸衰竭与呼吸支持技术10/5/2022呼吸衰竭是常见呼吸危重症：病死率高有创通气的AECOPD： 呼吸衰竭的病因中枢及神经肌肉疾患：脑血管病，脑外伤，感染等胸廓/胸膜疾患：外伤，畸形，积液（气）等气道疾患：气管-支气管的炎症、痉挛、COPD，支气管哮喘等肺实质与肺间质疾患：肺炎，ILD，ARDS等肺血管疾患：肺栓塞，血管炎，肿瘤，畸形等心脏疾病：各种缺血性心脏疾病，严重心瓣膜疾病，心肌病等4呼吸衰竭与呼吸支持技术10/5/2022呼吸衰竭的病因中枢及神经肌肉疾患：脑血管病，脑外伤，感染等4 呼吸衰竭的分类：根据血气I型： PaO2 60mmHg，不伴有CO2潴留 II型：PaO2 60m

3、mHg，伴有CO2潴留 I型呼吸衰竭加重可成为II型呼吸衰竭 5呼吸衰竭与呼吸支持技术10/5/2022 呼吸衰竭的分类：根据血气I型： PaO2 35%)伴CO2潴留的低氧血症 ：低浓度吸氧(35%)氧浓度的调节务必以保证基本组织氧合为目标21呼吸衰竭与呼吸支持技术10/5/2022 氧疗：改善缺氧是关键指征21呼吸衰竭与呼吸支持技术10/2 氧疗目标与方法目的：防止组织缺氧（Hb & C.O.水平正常）静脉： PvO2 20 mmHg 或 SvO2 40% 动脉： PaO2 38 mmHg 或 SaO2 60 mmHg(SaO2 90%) 或 SvO2 60%22呼吸衰竭与呼吸支持技术10

4、/5/2022 氧疗目标与方法目的：防止组织缺氧（Hb & C.O.水平正机械通气的基本概念一种脏器功能支持手段支持对象：通气和/或氧合功能障碍的病人支持器械：呼吸机（ventilator）支持目标：恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间23呼吸衰竭与呼吸支持技术10/5/2022机械通气的基本概念一种脏器功能支持手段23呼吸衰竭与呼吸支持机械通气的方式有创正压通气（IPPV）无创通气正压通气（NPPV）负压通气24呼吸衰竭与呼吸支持技术10/5/2022机械通气的方式有创正压通气（IPPV）24呼吸衰竭与呼吸支持行NPPV的基本条件清醒能够合作血流动力学稳定不需要气管插管保无影

5、响使用鼻/面罩的面部创伤能够耐受鼻/面罩 25呼吸衰竭与呼吸支持技术10/5/2022行NPPV的基本条件清醒能够合作25呼吸衰竭与呼吸支持技术1NPPV的应用时机及策略预防作用无ARF时应用，预防ARF治疗/替代作用轻中度ARF时应用，降低插管率辅助撤机辅助早期拔管（序贯通气）拔管后预防ARF拔管后出现ARF，治疗ARF特殊应用DNI辅助气管镜ECMO拔管后应用26呼吸衰竭与呼吸支持技术10/5/2022NPPV的应用时机及策略预防作用26呼吸衰竭与呼吸支持技术1需行有创机械通气的参考指标呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱甚至消失时常规氧疗或NIPPV不能维持满意通气及氧合呼吸频率35

6、40次/分或68次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失动脉血气严重异常并呈加得趋势意识障碍在出现致命性通气和氧合障时，机械通气无绝对禁忌症27呼吸衰竭与呼吸支持技术10/5/2022需行有创机械通气的参考指标呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明常用通气模式控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）容积控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）间歇强制通气（IMV）/同步IMV（SIMV） 压力支持通气（PSV）持续气道正压通气（CPAP）/呼气末正压（PEEP）28呼吸衰竭与呼吸支持技术10/5/2022常用通气模式控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）正压机械通气的并发症呼吸相相关肺损伤（VALI）呼吸机相关肺炎（VAP）血流动力学障碍气道相关并发症 机械通气是“双刃剑” 29呼吸衰竭与呼吸支持技术10/5/2022正压机械通气的并发症呼吸相相关肺损伤（VALI）29呼吸衰竭呼吸衰竭的其他治疗病因治疗一般支持疗法：纠正酸碱失衡，呼吸兴奋剂其他脏器功能