中医药在中西医结合治疗肾病综合征中的应用近况

1、中医药在中西医团结治疗肾病综合征中的应用现状黄玉茵,梁立峰,赵君雅,陈延强【关键词】肾病综合征；中西医团结疗法；中医疗法；综述肾病综合征(ns)在临床上表示为大量卵白尿(24h尿卵白3.5g)、高度水肿、低卵白血症(血浆总卵白60g/l、白卵白30g/l)、高脂血症(血清胆固醇250g/dl)。西医治疗重要以糖皮质激素为主,部门患者必要团结免疫按捺剂(如环磷酰胺、霉酚酸脂、环孢霉素等),只管有必然的疗效,但存在着易复发、易产生激素依靠和不良反响大等题目。比年来,随着中西医团结治疗ns研究的不竭深化,充实发挥中西医各自的优点,显着进步了疗效,因此得到了普及的应用。笔者现就比年来中西医团结治疗ns

2、中表现中医药的应用方面举行总结。1中药帮助激素治疗自激素在ns治疗中应用以来,其疗效得到了临床的成认,但相干的不良反响也非常显着,如诱发和加重熏染、导致溃疡、代谢和内排泄紊乱、骨质疏松和骨坏死、神经精力非常、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的按捺等。别的,在激素减量中出现的病情“反跳,以及激素停用后怎样防范病情不再重复等,也是临床非常棘手的题目。研究表白,中药对付继发性熏染、水钠潴留、负氮平衡导致肾成效损害、诱发微血栓形成等激素不良反响有防治性干预作用,可改进酸中毒病症和扶正泄浊庇护肾成效1。临床不雅察表白,中药共同治疗ns具有防范并治疗激素导致的五心烦热、口干口苦、精力亢奋、痤疮等症的作用；还能防

3、范并治疗其消化道病症、肝成效不良等激素不良反响,进步机体免疫力,淘汰其复发及反跳征象2-3。李氏等4在接纳激素尺度方案治疗原发性ns的同时,运用中药以滋阴清热法为主随证加减治疗,结果面色潮红、五心烦热、冲动易怒、心动过速、痤疮、反响性精力并血栓等强的松不良反响显着少于不消中药者。叶氏5以为,在激素治疗ns首始阶段,由于激素为阳刚之品,服用剂量大、时间长,势必导致阳亢,阳亢那么耗阴,故临床常出现阴虚火旺之证,表示为五心烦热、口干咽燥、冲动失眠、冷汗、两颧潮红、痤疮、舌红少津、脉弦细,此时宜用滋阴落火之法。激素减量治疗阶段,在激素撤减至必然量时,可出现差异程度的皮质激素撤减综合征,这时患者常由阴虚

4、向气虚转化,而呈气阴两虚之证,证见腰酸腿软、神疲体倦、食欲不振、少气懒言、口干咽燥、舌淡、苔白、脉沉弱,此时应在滋阴补肾的同时,适时加用补气温肾之品,并应随激素渐渐减量而渐渐增长补气温肾药,有助于淘汰机体对激素的依靠,防范病症反跳,此法能拮抗外源性激素反响按捺的作用,防范出现激素撤减综合征。激素维持量治疗阶段,由于激素已减至维持量,此阶段由激素所致阴虚火旺之证已大为减轻,此时大多属ns缓解期,为防范复发,宜增强补肾健脾之力。基于以上不雅点,如今临床上在运用中药共同激素治疗时多接纳三阶段分治法。汪氏等6在中西医团结治疗成人原发性ns中,治疗组在应用大剂量激素时加用知柏地黄丸,激素减量时加用金匮肾

5、气丸,激素维持治疗期间加用补中益气丸。结果表现,治疗组总有服从为78.6%,而比拟组总有服从仅55.0%；治疗组不良反响产生率为26.2%,比拟组不良反响产生率为47.5%。沈氏等7在泼尼松团结中药治疗ns疗效不雅察中,在大剂量激素治疗阶段,治以滋阴落火,方用自拟肾得滋浓缩液；小剂量激素治疗阶段,治以滋阴益气,方用自拟益肾归元浓缩液；维持激素治疗阶段,治以温补脾肾,方用自拟肾复康浓缩液。结果治疗组168例,完全缓解118例,总有服从94.0%,复发率6.8%；比拟组146例,完全缓解86例,总有服从84.9%,复发率22.1%。治疗组总有服从显着高于比拟组。韦氏等8按激素尺度疗程治疗原发性ns

6、,在首始大剂量激素治疗阶段用滋阴落火中药,激素减至半量时用温补肾阳中药,直至激素停用后2月。结果治疗后获临床完全缓解45例,根本缓解8例,有服从100%,获完全缓解者尿卵白均于2周摆布转阴,根本缓解8例为女性初治者,全部病例2周摆布水肿消退,治疗期间无显着柯兴体态,未出现激素不良反响；单纯激素治疗组于大剂量激素治疗期间均呈显着柯兴体态,治疗竣事后1年内4例复发,改为中药帮助激素治疗。别的,由于ns患者常处于血液高凝状态,伴血小板聚拢、纤维卵白原沉积,直接影响肾脏的血液供给和滤过成效,加重肾脏病理损害。因此,张氏等9从中医角度阐发,温热和瘀血是ns紧张发病因素,在激素治疗各个阶段,均可加用活血化

7、瘀中药12味。2中医辨证论治团结西药治疗梁氏12在用中药治疗激素依靠性ns98例中,辨治为：脾虚湿泛、肺失宣落型,方用香砂六君子汤合杏苏散加减；脾肾两虚型,用香砂六君子汤合六味地黄汤加减。全部病例治疗1个月摆布尿卵白完全转阴,治疗3个月病症完全缓解,继承服中药治疗6个月,停药未见复发。陈氏13在对中西医团结治疗ns36例疗效不雅察中,比拟组用强的松及对症处置惩罚,治疗组在利用糖皮质激素的底子上,将ns分5个证型举行辨证施治。脾虚湿困型方用四君子汤合五加皮加减,脾肾阳虚型方用真武汤加减,肝肾阴虚型方用杞菊地黄丸加减,湿热蕴结型方用三仁汤加味,瘀水交阻型方用桃红四物汤加味。结果治疗组中完全缓解20

8、例,明显缓解8例,部门缓解5例,无效3例,与比拟组比拟,疗效差异有统计学意义。罗氏等14那么把ns分为脾肾阳虚、脾肾气虚、阴虚湿热、瘀血交阻、风邪外袭5型,以黄芪30g、茯苓15g、白术15g、薏苡仁15g、白扁豆15g、白芍15g、牛膝15g、泽泻30g、车前子15g、厚朴15g、当归12g、川芎12g为根本方,按照差异证型加减,团结强的松尺度疗程及雷公藤多甙片治疗半年,患者临床病症及24h尿卵白定量均较治疗前有显着改进。别的,武氏等15以为,脾肾两虚、湿浊壅滞、兼挟瘀血是原发性ns的重要病机,以肾综号方益肾健脾固精、祛湿活血化瘀并团结激素治疗,结果患者24h尿卵白定量、血脂、血浆白卵白等指

9、标均较治疗前有显着改进,总有服从为94.4%。韦氏16以清热解毒利湿为法共同激素治疗ns32例,结果完全缓解22例,根本缓解7例,部门缓解2例,无效1例,复发5例,总有服从为93.3%。3中药注射剂、中成药团结西药治疗3.1黄芪注射液龚氏等17利用黄芪注射液团结强的松治疗原发性ns90例临床不雅察表白,加用黄芪注射液治疗较单纯西药治疗能显着低落尿卵白、升高血浆白卵白、低落总胆固醇和三酰甘油。李氏等18在ns激素撤减期用黄芪注射液共同治疗,患者神疲惫力、畏寒肢冷、气短自汗、大便清息尿频清长等症有显着改进。3.2川芎嗪注射液当代药理研究表现,川芎能按捺血小板聚拢,进步红细胞和血小板外貌电荷,低落血

10、液粘度,改进血液流变学及微循环,还具有抗氧自由基损伤及庇护肾小管上皮细胞、拮抗钙离子浓度的成效；别的,可以改进ns患者血液浓重度,减轻肾脏病变,缓减病症,防范血栓形成,改进肾成效,进步临床疗效。万氏等19应用川芎嗪注射液团结激素治疗ns50例,治疗组30例中完全缓解21例,总有服从为93.3%。金氏20在激素及环磷酰胺治疗ns的底子上,接纳川芎嗪注射液共同中药辨证施治,结果表白,川芎嗪注射液能显着改进患者高凝状态,低落血脂,减轻肾小球病理损害,防范肾小球硬化,庇护肾成效。3.3灯盏细辛注射液灯盏花素为活血化瘀类中药,有用身分为黄酮类物质,具有抗血小板聚拢、低落血浆粘度的作用,并能改变患者体内脂

11、质的含量,还能扩张微细血管,特殊是毛细血管前后括约肌,从而改进肾小球灌注和滤过。付氏等21在强的松和通例治疗的底子上利用灯盏细辛注射液治疗ns,结果表白,灯盏细辛注射液具有和肝素相似的低落尿卵白的作用,可以改进ns患者的血液高凝状态,显着低落尿卵白。3.4雷公藤多甙雷公藤多甙为雷公藤的重要化学身分,有抗免疫、抗炎症的作用。王氏等22在48例ns患者利用正常剂量雷公藤多甙团结小剂量泼尼松治疗中,与大剂量激素疗法相比拟,结果表现,在临床疗效方面两者差异无统计学意义,但治疗组不良反响显着少于比拟组。朱氏等23在利用双倍剂量雷公藤多甙增强的松治疗原发性ns的临床研究中,与正常剂量雷公藤多甙增强的松治疗

12、比拟,结果治疗组的总缓解率较高,且24h尿卵白淘汰要优于比拟组,而在不良反响方面差异无统计学意义。由此可知,雷公藤多甙不但具有激素样作用,并且无激素不良反响。4题目与预测随着当代医学研究的不竭深化,对ns的诊治水安然平静疗效不竭进步。利用糖皮质激素以及一些免疫按捺剂具有不良反响大且易引起复发、产生药物依靠等题目,而中医药疗法的参与使ns的治疗进入一个新阶段,大量临床不雅察表现其疗效显着高于单纯西药治疗者。但怎样应用中药也是一个不该该被无视的题目。准确、公正地加用中药,可以在必然程度上进步疗效,减轻激素的不良反响,防范激素撤减历程中病情的“反跳,以及在激素停用后通过辨证应用结实疗效。但其机理尚有

13、待从当代医学的角度来进一步阐发。别的,只管中西医团结治疗ns获得了较好的疗效,但很多西大夫并没有深化学习过中医,对中医的辨证论治并未完全把握,不克不及到达中西医团结治疗的最正确结果。不少西医在治疗ns时,请中医会诊开方,而会诊大夫又并不完全相识患者的病情或不明确ns应用激素的特点,如许做每每成为“中西医混淆,而不是“中西医团结,难以到达最正确结果。因此,治疗ns应在如今激素治疗方案的底子上,团结中医辨证论治,才气获得令人满足的临床疗效。【参考文献】1郑夏珍.中药对激素治疗肾病综合征的干预作用j.安徽中医临床杂志,2022,15(6)：500501.2杜义斌.叶任高传授中西医团结治疗膜性肾病型肾

14、病综合征的临床履历j.中国中西医团结肾脏病杂志,2001,2(1)：45.3傅玉素,马清平.难治性肾病综合征的中西医团结治疗j.中国中西医团结肾脏病杂志,2001,2(8)：47.4李英侠,董卫.原发性肾病综合征78例中药改正激素不良反响的疗效不雅察j.山西医药杂志,2022,36(5)：466467.5叶任高.肾病综合征的中西医团结治疗j.江苏中医,1999,20(11)：34.6汪贤聪,郭志义,甘喜.中西医团结治疗成人原发性肾病综合征42例j.湖北中医杂志,2001,23(4)：1617.7沈实现,王振杰,余康康,等.泼尼松团结中药辨证施治治疗肾病综合征疗效不雅察j.中国中西医团结肾病杂志

15、,2022,5(4)：236237.8韦继政,李素珍,钟秀珍.分阶段中药帮手激素治疗肾病综合征的临床疗效及对肾上腺皮质成效的影响j.中国中西医团结肾病杂志,2022,6(3)：164165.9张春明,牛广华,海英,等.中药分阶段共同西药治疗成人肾病综合征临床阐发j.辽宁中医杂志,2000,33(2)：200201.10魏连波,叶任高,栾图,等.中医辨证共同治疗成人常复发性原发性肾病综合征57例远期疗效不雅察j.中医杂志,2000,41(10)：598600.11许健.中医分型治疗复发性肾病综合征18例j.辽宁中医杂志,2022,31(8)：659.12梁国权.中药治疗激素依靠性肾病综合征98例

16、j.河南中医,2022,25(11)：4142.13陈朝霞.中西医团结治疗肾病综合征36例疗效不雅察j.甘肃中医,2022,19(11)：30.14罗雪冰,李良,刘南梅.辨证治疗难治性肾病综合征136例疗效不雅察j.河南中医,2022,27(6)：3839.15武瑞美,宋金芳.肾综号治疗原发性肾病综合征68例临床不雅察j.中华有用中西医杂志,2022,20(5)：408411.16韦秀玲.清热解毒利湿法治疗肾病综合征32例j.陕西中医,2022,28(8)：961962.17龚苏飞,冯曦,王凤凤.黄芪团结强的松治疗原发性肾病综合征90例临床不雅察j.苏州大学学报(医学版),2022,27(5)：772774.18李楠,张尉.黄芪注射液治疗肾病综合征激素撤减期40例j.吉林中医药,2022,26(7)：1718.19万桂香,李红梅,路超英.川芎嗪团结激素治疗肾病综合症50例j.当代中医药,2