呼吸机相关性肺炎预防及护理课件

1、呼吸机相关性肺炎预防及护理课件呼吸机相关性肺炎预防及护理课件呼吸机相关性肺炎预防及护理课件呼吸机相关性肺炎？ (ventilator associated pneumonia VAP)48h应用机械通气治疗后机械通气拔除人工气道肺实质感染性炎症2020/11/142呼吸机相关性肺炎预防及护理课件呼吸机相关性肺炎预防及护理课件呼吸机相关性肺炎？ (ventilator associated pneumonia VAP)48h应用机械通气治疗后机械通气拔除人工气道肺实质感染性炎症2020/11/142呼吸机相关性肺炎？ (ventilator associaVAP发生的相关因素1234呼吸道防御机

2、制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素2020/11/143VAP发生的相关因素1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流 呼吸道防御机制受损 气管插管或切开1 破坏生理防御功能2 削弱清除细菌能力3 抑制咳嗽反射4 “黏液湖”VAP发生的相关因素2020/11/144 呼吸道防御机制受损VAP发生的相关因素2020/11/1胃内容物的反流和误吸机械通气患者9 % -70 % 误吸性肺炎2 留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭3 食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道VAP发生的相关因素2020/11/145胃内容物的反流和误吸VA

3、P发生的相关因素2020/11/14呼吸机管道的污染1 呼吸机管道密闭而潮湿2 细菌移行定植重要部位3 随气流进入气道 引起VAP重要因素VAP发生的相关因素2020/11/146呼吸机管道的污染VAP发生的相关因素2020/11/146抗生素的不合理应用菌群失调口咽部细菌大量繁殖下移肺部感染VAP发生的相关因素2020/11/147抗生素的不合理应用菌群口咽部细菌大量肺部VAP发生的相关因素VAP发生的相关因素56年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下与宿主有关的因素机械通气时间因素一天1 % -3%VAP发生的相关因素2020/11/148VAP发生的相关因素56年龄60岁，有严重的基

4、础疾病，免疫功预防VAP发生的护理措施2020/11/149预防VAP发生的护理措施2020/11/149一 加强病房管理护理措施2020/11/1410一 加强病房管理护理措施2020/11/14101）定时通风 保持室温2426 湿度 50602）每日2次紫外线空气消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期进行空气培养护理措施2020/11/14111）定时通风 保持室温2426 护理措施2020/严格执行无菌操作规程消毒隔离制度护理措施2020/11/1412严格执行无菌操作规程消毒隔离制度护理措施2020/11/1洗手在预防VAP中起重要作用洗手护理措施2020/11/1413洗手在预防V

5、AP中起重要作用洗手护理措施2020/11/14严格执行无菌操作规程1 接触患者进行操作前后要严格洗手 时间15s2吸痰完毕脱去手套及时洗手3 气管和口鼻吸痰管要严格分开4吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管护理措施2020/11/1414严格执行无菌操作规程1 接触患者进行操作前后要严格洗手 时间三 体位护理 严防误吸胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少护理措施2020/11/1415三 体位护理 严防误吸胃内容物的反流和误吸是VAP的重要患者的卧位 如无禁忌抬高床头 30-45o能有效预防VAP的发生护理措施2020/11/1416患者的卧位

6、如无禁忌能有效预防VAP的发生护理措施2鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200300ml/次 进食后30分钟不能进行拍背吸痰等操作护理措施2020/11/1417鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200四 加强口咽的护理口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔护理每天至少2次护理措施2020/11/1418四 加强口咽的护理口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的气管插管病人口腔护理1 记录气管插管距门齿刻度 2 彻底吸痰，检查气囊的充盈程度。3 一名护士固定好气管插管

7、及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫，另一名护士做该侧口腔护理 。护理措施2020/11/1419气管插管病人口腔护理1 记录气管插管距门齿刻度 护理 4. 同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。 5 口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。 护理措施2020/11/1420 护理措施2020/11/1420注意事项： (1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确

8、。 护理措施2020/11/1421注意事项： (1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺五 加强人工气道的管理适时吸痰 气道湿化物理治疗护理措施2020/11/1422五 加强人工气道的管理适时吸痰 护理措施2020/11/气道阻力脉氧肺部听诊适 时 吸 痰反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会护理措施2020/11/1423气道阻力脉氧肺部听诊适 时 吸 痰反复频繁吸痰增加气道黏膜损气道湿化肺部感染Text 1粘液潴留气道梗阻温湿功能丧失咳嗽反射减弱合适的温度和湿度非常重要！分泌物粘稠 2020/11/1424气道湿化肺部感染Text 1粘液潴留气道梗阻温湿功能丧失咳嗽物理治疗1 吸净

9、呼吸道痰液及口腔分泌物2 翻身 拍背 3 微波震动（多频震动治疗）餐前施行2020/11/1425物理治疗1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物餐前施行2020/1六 呼吸机管路管理护理措施2020/11/1426六 呼吸机管路管理护理措施2020/11/1426管道，湿化罐湿化液空气过滤网 7 天 24小时 每日同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换护理措施2020/11/1427管道，湿化罐 7 天同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换不同患者使用要经过严格的消毒灭菌管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。护理措施2020/11/1428不同患者使用要经过严格的消毒灭菌护理措施2020/11/14增强机体免疫功能合理使用抗生素 有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存在的患者，应优先考虑给予肠内营养。护理措施2020/11/1429增强机体免疫功能合理使用抗生素 有效的肠内营养能八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间护理措施2020/11/1430八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间