直肠肛管疾病患者的护理示范课件

1、直肠肛管疾病患者的护理直肠肛管疾病患者的护理（优选）直肠肛管疾病患者的护理（优选）直肠肛管疾病患者的护理直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖直 肠 介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成90弯曲，1215cm；以腹膜返折为界分为腹腔内外各一半；内环外纵肌、直肠瓣。 下端 肛柱 810个 肛瓣 肛窦（又称隐窝，深有35mm，肛腺开口处） 肛乳头 齿状线直 肠 介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成90直肠肛管疾病患者的护理示范课件肛 管 长约34cm 内括约肌不随意肌，直肠下端延伸的环肌 外括约肌随意肌，内括约肌外下方的环形横 纹肌，分皮下部、浅部和深部肛管直肠环 肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管

2、外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用肛 管 长约34cm齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构粘膜皮肤A供应直肠上、下A肛门AV回流痔内V丛门V痔外V丛下腔VN支配自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感淋巴回流腹主A周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构直肠肛管周围间隙1、骨盆直肠间隙 肛提肌以上，盆腹膜以下，直肠两侧左右各一2、直肠后间隙 肛提肌以上，直肠与骶骨之间。3、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙） 肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。4、肛门周围间隙 坐骨肛管横隔与肛周皮肤之间，

3、肛管后相通。直肠肛管周围间隙1、骨盆直肠间隙痔痔定义直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲静脉团 1、肛垫下移学说 2、静脉曲张学说 可能影响因素 饮食（少纤维、嗜酒、营养不良）； 肛周感染（周围血管炎症、静脉瘢痕形成、 弹性减弱、回流受阻和扩张）病 因定义直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲静脉团病病理生理与分类1、内痔 多位于直肠下端，齿状线以上即截石位3、7、11点，基底较宽。分四度。2、外痔包括血栓性外痔（最常见） 结缔组织性外痔 炎性外痔3、混合痔三期以上内痔；环状痔。病理生理与分类1、内痔直肠肛管疾病患者的护理示范课件临床表现1、内痔 便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。

4、2、外痔 肛门不适、潮湿、局部瘙痒； 剧痛；肛门表面有红色或暗红色硬结。3、混合性痔 兼有内、外痔表现。严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称“环状痔”；嵌顿时引起充血、水肿、坏死。临床表现1、内痔混合痔混合痔1、一般治疗适用于初期及无症状期应用196液氮，术后易大出血。1、根据瘘口与瘘管的数目分肛裂三联症肛裂、前哨痔、肥大肛乳头（1）单纯性肛瘘肛瓣直肠肛管疾病患者的护理多位于直肠下端，齿状线以上即截石位3、7、11点，基底较宽。3、肛门坐浴目的、要求肛提肌以上，直肠与骶骨之间。2、直肠肛管周围脓肿后遗症2、直肠肛管周围脓肿后遗症（2）高位肛瘘肛管内括约肌切断术齿状线（2）复杂性肛瘘指发生在直肠

5、肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿应用196液氮，术后易大出血。肛乳头与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关处理原则非手术治疗 1、一般治疗适用于初期及无症状期 2、注射疗法适应于、度内痔。 常用的硬化剂有5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、 5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液。 3、胶圈套扎疗法适应于、度内痔 4、红外线凝固疗法适应于、度内痔。 术后常有少量出血、复发率高，临床少用。 5、冷冻疗法适用于内痔出血不止，术后复发，不能 耐受手术者。应用196液氮，术后易大出血。手术治疗1、一般治疗适用于初期及无症状期处理原则非手术治疗肛 裂肛 裂病因病理1、定义 齿状线以下肛管皮肤层裂伤溃疡

6、2、病因 长期便秘、粪便干结排便时的机械性损伤3、病理 肛裂三联症肛裂、前哨痔、肥大肛乳头病因病理1、定义直肠肛管疾病患者的护理示范课件症状 1、疼痛 主要症状 肛裂疼痛周期：表现为排便时和排便后肛门剧烈 疼痛（排便疼痛缓解疼痛） 2、便秘 3、便血 粪便表面、便纸上或排便过程中临床表现症状临床表现体征 1、肛裂 2、肛乳头肥大 肛裂“三联征” 3、前哨痔注意 已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查体征治疗原则通便、止痛1、非手术治疗 坐浴；纠正便秘；扩肛2、手术治治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术治疗原则通便、止痛并发症复发出血肛周脓肿肛门失禁并发症复发直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿

7、病因病理1、定义 指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿2、病因 由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起病因病理1、定义临床表现1、肛旁皮下脓肿 最多见。局部症状明显，全身症状轻2、坐骨肛管间隙脓肿 较常见，全身症状明显3、骨盆直肠间隙脓肿 少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液临床表现1、肛旁皮下脓肿直肠肛管疾病患者的护理示范课件辅助检查1、直肠指检浅、深脓肿2、实验室检查3、B超检查深部脓肿4、诊断性穿刺辅助检查1、直肠指检浅、深脓肿指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。2、继发性肛周湿疹长期便秘、粪便干结排便时的机械性

8、损伤1、根据瘘口与瘘管的数目分局部症状明显，全身症状轻肛裂三联症肛裂、前哨痔、肥大肛乳头结缔组织性外痔3、特殊检查肛查（硬结样疼痛内口，瘘管）肛乳头肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用3、胶圈套扎疗法适应于、度内痔2、直肠肛管周围脓肿后遗症1、肛周外口反复流出少量分泌物多位于直肠下端，齿状线以上即截石位3、7、11点，基底较宽。3、非特异感染TB、溃疡性结肠炎5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液。1、肛周外口反复流出少量分泌物肛提肌以上，直肠与骶骨之间。直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。饮食（少纤维、嗜酒、营养不良）；处理原

9、则1、非手术治疗 抗炎、坐浴、局部理疗、 保持大便通畅2、手术治疗指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿处理肛 瘘肛 瘘病因、病生1、肛门周围的肉芽肿性管道2、直肠肛管周围脓肿后遗症 多，化脓性感染3、非特异感染TB、溃疡性结肠炎4、其他 直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。病因、病生1、肛门周围的肉芽肿性管道直肠肛管周围脓肿肛 瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成直肠肛管周围脓肿肛 瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成分 类1、根据瘘口与瘘管的数目分 （1）单纯性肛瘘 （2）复杂性肛瘘2、瘘管位置高低 （1）低位肛瘘外括约肌深部以下 （2）高位肛瘘分 类1、根据瘘口与瘘管的数目分直肠肛管

10、疾病患者的护理示范课件临床表现症状 1、肛周外口反复流出少量分泌物 2、继发性肛周湿疹体征 1、视诊红色乳头状或肉芽组织突出的外口 2、触诊条索状瘘管 3、特殊检查肛查（硬结样疼痛内口，瘘管）临床表现症状辅助检查1、内镜检查肛门镜检2、影像学检查碘油瘘管造影3、直肠指检4、实验室检查辅助检查1、内镜检查肛门镜检治疗原则1、瘘管切开术 适应低位肛瘘2、肛瘘切除术 适应低位单纯肛瘘3、挂线疗法 适应距肛门35cm内治疗原则1、瘘管切开术肛瘘治疗肛瘘治疗护理护理肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。1、根据瘘口与瘘管的数目分肛门表面有红色或暗红色硬结。肛周感染（周围血管炎症、静脉瘢痕形成、直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。3、胶圈套扎疗法适应于、度内痔直肠肛管疾病患者的护理3、特殊检查肛查（硬结样疼痛内口，瘘管）与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关（优选）直肠肛管疾病患者的护理2、肛乳头肥大 肛裂“三联征”肛柱 810个直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。5、冷冻疗法适用于内痔出血不止，术后复发，不能1、根据瘘口与瘘管的数目分便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成90弯曲，1215cm；结缔组织性外痔护理评估1、术前 健康史；身体状况；心理社会状况2、术后评估 术中情况； 术后伤口情况； 术后并发症 肛门失禁、肛门狭窄、感染肛提肌以下，坐骨肛