直肠癌典型病例培训课件

1、病例特点女性 66岁 PS评分：1分 住院号：717837初诊时间：2013-7 既往史：高血压病史2年余，目前血压110/75mmHg主诉：间断便血4年4月，直肠癌术后1年8个月，多发转移治疗后1个月诊断：直肠中分化腺癌C期（pT3N2MO）术后放化疗 后多发转移身高：155cm 体重：65kg 平米数：1.6m2病例特点女性 66岁 PS评分：1分 住院号手术及术后病理2013-7-9手术： 腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术 (中国医学科学院肿瘤医院） 术后病理：（直肠）隆起型中分化腺癌，可见神经侵犯， 肿瘤侵透肌层达直肠旁组织，肿瘤未累及齿状线， 上、下及环周切缘未见癌； 肠壁淋巴结3/9,

2、肠系膜淋巴结2/9。（共5/18）免疫组化：MLH1（3+)，MLH2（2+）， MLH6（3+）， PMS2 （3+）基因检测（2013-11 ）：KRAS基因 12密码子无突变， 13密码子突变；BRAF基因无突变； BRCA1基因、EGFR基因、BRCC1基因、 VEGF基因表达检测结果低； RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。手术及术后病理术后辅助同期放化疗 三维适形放疗： 部位：原瘤床，吻合口，髂内、部分髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区及坐骨直肠窝 处方剂量：50Gy/25次（6MV-X线）同期化疗方案： 卡培他滨2周期 早1000mg，晚1500mg，d1-14术后辅助同期放化

3、疗第一次PD（2013-10-31肝 DFS 3.5个月）腹部增强CT（中国医学科研院肿瘤医院）：肝右叶被膜下强化 结节，同前相仿，余（-）。上腹增强MRI（我院）：肝内多发异常信号，不除外转移瘤。第一次PD（2013-10-31肝 DFS 3.5个月）一线治疗治疗方案： CapOX+恩度3周期 卡培他滨2000mg 2/日 d1-14 奥沙利铂200mg d1 恩度60mg 泵入 疗效评价：SD 卡培他滨+恩度1周期（因贫血减量） 恩度15mg泵入d1-14 CapOX+恩度2周期 恩度15mg泵入d1-14，共2周期。一线治疗治疗方案：此阶段疗效评价：SD2014-3-242013-10-

4、31此阶段疗效评价：SD2014-3-242013-10-31维持治疗治疗方案： 恩度3周期 恩度15mg 泵入 d1-14维持治疗治疗方案：第二次PD（2014-6-4肝 PFS 7个月）最大SUV值早期9.6，延迟13.22014-6-4第二次PD（2014-6-4肝 PFS 7个月）最大SUV值二线治疗 化疗方案： 伊立替康+S1+贝伐 2周期 伊立替康 200mg d1 替吉奥 40mg 2/日 d1-14 贝伐 400mg d1 伊立替康+贝伐 1周期（3度骨髓抑制） 伊立替康200mg d1 贝伐单抗400mg d1 二线治疗 化疗方案：第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS

5、 3个月）2014-9-10第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）201第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。2014-9-10第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）患者自三线治疗治疗方案：（共2个月） 雷替曲塞+贝伐3周期 雷替曲塞 5mg d1 贝伐单抗 500mg d2 末次用药时间2014-11-18贝伐单抗：7.5mg/kg，1次/三周，共6周期三线治疗三线治疗后评价：PD三线治疗后评价：PD后续治疗治疗方案： 阿帕替尼850mg 口服 1/日 (2014-12-19) 患者口服阿帕替尼一般情况改善明显，饮食、睡眠、乏力改善明显。 不良反应：高血压、蛋白尿； 停药、对症处理后恢复，逐渐改为425mg 隔日一次。 后续治疗肿瘤标记物变化第一次PD第二次PD第三次PD0-30 IU/ml0-5 ng/ml13-150 ng/ml0-27 U/ml肿瘤标记物变化第一次PD第二次PD第三次PD0-30 IU诊 治 流 程女性 66岁 PS 1分 高血压病史诊断：直肠中分化腺癌C期（pT3N2MO）术后放化疗 后肝转移 DFS 3