皮质醇增多症培训课件

1、皮质醇增多症病人护理学习目标掌握Cushing综合征的定义了解Cushing综合征的典型临床表现掌握血浆皮质醇昼夜节律测定的标本采集方法掌握临床常用地塞米松抑制试验的种类及方法能对Cushing综合征的病人进行饮食、药物、日常生活等各方面的健康教育指导皮质醇增多症病人护理学习目标皮质醇增多症病人护理学习内容（一）概述（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）实验室及其它检查（五）诊断及治疗要点（六）常用护理诊断措施及依据（七）健康教育指导皮质醇增多症病人护理学习内容皮质醇增多症病人护理（一）概述 什么是Cushing综合征（ Cushing syndrome)？ 是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过

2、量糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。 最多见的是Cushing病（ Cushing disease) 是由垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起。 皮质醇增多症病人护理（一）概述皮质醇增多症病人护理学习内容（一）概述（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）实验室及其它检查（五）诊断及治疗要点（六）常用护理诊断措施及依据（七）健康教育指导皮质醇增多症病人护理学习内容皮质醇增多症病人护理（二）病因与发病机制依赖ACTH的Cushing综合征 Cushing 病 异位ACTH综合征不依赖ACTH的Cushing综合征 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌 肾上腺皮质增生3 医源性皮质醇增多症

3、皮质醇增多症病人护理（二）病因与发病机制皮质醇增多症病人护理学习内容（一）概述（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）实验室及其它检查（五）诊断及治疗要点（六）常用护理诊断措施及依据（七）健康教育指导皮质醇增多症病人护理学习内容皮质醇增多症病人护理（三）临床表现1 脂肪代谢障碍 脂肪动员合成、重新分布、 形成典型的向心性肥胖 皮质醇增多症病人护理（三）临床表现皮质醇增多症病人护理向心性肥胖(truncal obesity)满月脸(moon face, facial fullness)水牛背皮质醇增多症病人护理向心性肥胖(truncal obesit皮质醇增多症病人护理（三）临床表现2 蛋白质代

4、谢障碍 促进蛋白质分解、抑制蛋白质合成 出现典型的皮肤紫纹 皮质醇增多症病人护理（三）临床表现皮质醇增多症病人护理（三）临床表现3 糖代谢障碍 促进肝糖原异生、减少葡萄糖的利用 拮抗胰岛素的作用 出现 血糖升高 皮质醇增多症病人护理（三）临床表现皮质醇增多症病人护理（三）临床表现4 电解质紊乱 大量皮质醇有潴钠、排钾、排钙 出现 水肿 低血钾 骨质疏松 皮质醇增多症病人护理（三）临床表现皮质醇增多症病人护理（三）临床表现5 心血管病变 肾素-血管紧张素系统激活 出现 高血压 左心室肥大 心衰 冠心病 皮质醇增多症病人护理（三）临床表现皮质醇增多症病人护理（三）临床表现 6 感染 机体免疫功能减

5、弱 容易发生感染 皮质醇增多症病人护理（三）临床表现皮质醇增多症病人护理（三）临床表现 7 造血系统及血液改变 刺激骨髓，使红细胞计数和血红蛋白含量 病人呈多血质面容 皮质醇增多症病人护理（三）临床表现皮质醇增多症病人护理（三）临床表现性功能异常神经、精神障碍皮肤色素沉着皮质醇增多症病人护理（三）临床表现皮质醇增多症病人护理学习内容（一）概述（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）实验室及其它检查（五）诊断及治疗要点（六）常用护理诊断措施及依据（七）健康教育指导皮质醇增多症病人护理学习内容皮质醇增多症病人护理（四）实验室及其它检查1 血浆皮质醇测定 血浆皮质醇在24小时内呈现昼夜节律变化，上午

6、8时浓度最高，午夜12时浓度最低，两者比值大于2。 皮质醇增多症病人护理（四）实验室及其它检查皮质醇增多症病人护理（四）实验室及其它检查2 地塞米松抑制试验隔夜1次法地塞米松抑制试验：方法是对照日晨8时抽血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松1毫克，次日晨8时再采血测定皮质醇。 大剂量地塞米松抑制试验：试验方法是口服地塞米松075毫克，1次6小时，共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。 皮质醇增多症病人护理（四）实验室及其它检查皮质醇增多症病人护理（四）实验室及其它检查3 ACTH 兴奋试验4 影像学检查 垂体MRI

7、肾上腺CT 皮质醇增多症病人护理（四）实验室及其它检查皮质醇增多症病人护理学习内容（一）概述（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）实验室及其它检查（五）诊断及治疗要点（六）常用护理诊断措施及依据（七）健康教育指导皮质醇增多症病人护理学习内容诊断要点 病史 症状 体征 实验室检查 影像学检查诊断要点皮质醇增多症病人护理（五）治疗要点（病因治疗+对症治疗）1 Cushing病 手术 放射 药物肾上腺肿瘤 手术双侧肾上腺增生 手术+激素替代治疗异位ACTH综合征 治疗原发疾病皮质醇增多症病人护理（五）治疗要点（病因治疗+对症治疗）药 物神经调节剂溴隐亭赛庚啶丙戊酸钠奥曲肽糖皮质激素受体调节剂药 物

8、神经调节剂药 物皮质激素合成抑制剂双氯苯三氯乙烷美替拉酮氨基导眠能酮康唑药 物皮质激素合成抑制剂皮质醇增多症病人护理学习内容（一）概述（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）实验室及其它检查（五）诊断及治疗要点（六）常用护理诊断措施及依据（七）健康教育指导皮质醇增多症病人护理学习内容皮质醇增多症病人护理（六）常用护理诊断措施及依据1 身体意像紊乱 与Cushing综合症引起身体外 观改变有关2 体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关护理措施（1）病情监测 （2）休息与体位 （3）饮食护理：低钠 低碳水化合物 低热量 高钾 高蛋白 （4） 应用利尿剂的护理皮质醇增多症病人护理（六）常用护理诊断措

9、施及依据皮质醇增多症病人护理（六）常用护理诊断措施及依据3 有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关 护理措施：（1）病情监测 （2）预防感染 （3）皮肤与口腔护理4 有受伤的危险 与代谢异常引起钙吸收障碍，导致骨质疏松有关 护理措施：（1）病情观察 （2）饮食护理 （3）减少安全隐患皮质醇增多症病人护理（六）常用护理诊断措施及依据皮质醇增多症病人护理学习内容（一）概述（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）实验室及其它检查（五）诊断及治疗要点（六）常用护理诊断措施及依据（七）健康教育指导皮质醇增多症病人护理学习内容皮质醇增多症病人护理（七）健康教育指导1 疾病知识宣教2 身心调适 鼓励病人自我护理、增强信心3 日常生活注意事项： 1.指导患者在日常生活