反流性食管炎医学知识培训课件

1、反流性食管炎医学知识反流性食管炎医学知识口腔唾液腺咽食道胃小肠胃腺大肠肛门肝脏胰腺肠腺2反流性食管炎医学知识口腔唾液腺咽食道胃小肠胃腺大肠肛门肝脏胰腺肠腺2反流性食管炎概述 反流性食管炎是胃食管反流性疾病(GERD)的一种常见形式，它是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。主页目录-Home3反流性食管炎医学知识概述 反流性食管炎是胃食管反流性疾病(GERD)的一1910年Prof. K Schwarz：“ No acid , no ulcer ”无酸无溃疡消化性溃疡认识的第1次飞跃无酸无溃疡4反流性食管炎医学知识1910年消化性溃疡认识的第1次飞跃4反流性食管

2、炎医学知识反流性食管炎医学知识培训课件 在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一区域有一段长约46cm的高压区，一般比胃内压高0.71.3kPa（510mmHg），成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到类似括约肌的作用，通常将这一段食管称为食管-胃括约肌(esophageal gastric sphincter)或食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)食管下括约肌(lower esophageal sphincter)6反流性食管炎医学知识 在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一 发病机制1. 抗反流屏障破坏2. 食管酸廓清功能障碍4. 胃十二指肠反

3、流5. 裂孔疝6.妊娠呕吐3. 胃排空异常7反流性食管炎医学知识 发病机制1. 抗反流屏障破坏2. 食管酸廓清功能障碍临床表现1.典型症状：烧心感（heartburn)2.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，易出现咽下困难，进食固体食物时易引起堵塞感或疼痛加重。3.严重食管炎可出现食管黏膜糜烂而致出血。8反流性食管炎医学知识临床表现1.典型症状：烧心感（heartburn)8反流性食检查X线钡餐检查 溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹9反流性食管炎医学知识检查X线钡餐检查 9反流性食管炎医学知识检查内镜检查 ：金标准正常内镜像食管胃底胃窦胃角胃体内镜可确诊反流性食管炎，并可评估其严重程

4、度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌10反流性食管炎医学知识检查内镜检查 ：金标准食管胃底胃窦胃角胃体内镜可确诊反流性食检查食管滴酸试验患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿3035cm处，先滴入生理盐水510ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。11反流性食管炎医学知识检查食管滴酸试验11反流性食管炎医学知识治 疗（一）治疗原则消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症12反流性食管炎医学知识治 疗（一）治疗原则12反流性食管炎医学知识治 疗(二)药物治疗1降低胃酸抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁组胺H2受体拮

5、抗剂：H2RA 质子泵（H+-K+-ATP酶） 抑制剂：PPI M受体阻断剂(效果不理想)抑酸疗法原理示意图13反流性食管炎医学知识治 疗(二)药物治疗抑酸疗法原理示意图13反流性食管炎医学知H2MG组胺乙酰胆碱胃泌素H+H+-K+ ATP酶胃酸分泌K+14反流性食管炎医学知识H2MG组胺乙酰胆碱胃泌素H+H+-K+ ATP酶胃酸分泌K H2受体阻断剂 西咪替丁 对雄激素有亲和力，长 阻断H2受体，以达到阻 期用药后可出现男性乳 断胃酸分泌的目的，同 房发育，阳萎，影响药 时由于去除了组胺作用 物代谢 的背景也减弱了胃泌素 雷尼替丁 影响药物代谢 等的促分泌作用 法莫替丁 头痛、头晕等质子泵抑

6、制剂抑制壁细胞膜上的HK 奥美拉唑 头痛、头晕 动物实验可致胃类癌及 ATP酶来达到抑酸目兰索拉唑 胃内杂菌生长，可影响 的 药物代谢 M受体阻断剂阻断M胆硷能受体，从 如阿托品 常规剂量下抑酸作用较 而阻断胃酸的分泌 弱增大剂量则不良反应 抗酸药 中和已分泌出的H， 如碳酸钙， 反跳性胃酸分泌增加， 提高胃内的pH值，减 碳酸氢钠等 引起便秘、腹泻及高镁、 小胃蛋白酶的侵袭力 高铝血症 常用的抑酸治疗药物15反流性食管炎医学知识 H2受体阻断剂 西咪替（二）药物治疗2.促进食管和胃排空（1）多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮

7、（吗丁啉），睡前和餐前服用。（2）莫沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。16反流性食管炎医学知识（二）药物治疗2.促进食管和胃排空16反流性食管炎医学知识护 理诱因与病因 疼痛的特点 心理状态全身状况 腹部体征血常规 钡餐 胃镜及活检病 史身体评估实验室检查护理评估17反流性食管炎医学知识护 理诱因与病因 全身状况 血常规 病 史身体评估实验室主要护理诊断/问题1.疼痛 与食管粘膜炎症、溃疡及其并发症有关2.营养失调：低于机体需要量 与溃疡疼痛导致摄食量减少有关3.潜在并发症： ）食管出血 与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。）食管狭窄 与溃疡病灶

8、反复发作导致瘢痕形成引起有关）急性穿孔 与溃疡病灶穿透食管外膜有关 4）慢性咽炎、声带炎、气管炎18反流性食管炎医学知识主要护理诊断/问题1.疼痛 与食管粘膜炎症、溃疡及其并发症护理措施1、休息和活动2、饮食护理： 活动期、有并发症休息 缓解期适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物 进餐方式：定时定量使胃酸分泌有规律， 少量多餐（4-5次/日）减少胃酸的分泌 细嚼慢咽减少机械性刺激，增加唾液分泌， 可稀释和综合胃酸。食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质 和面食为主及刺激性小的食物19反流性食管炎医学知识护理措施活动期、有并发症休息 原则：营养丰富

9、、易消化、影响食管下括约肌LES的食物，如辣椒、酸果、油腻食物、浓茶、酒等目前认为该类食物引起或加重溃疡病情的原因有：有高的张力，收敛性大，或是酸性强引起胃强有力的分泌通过释放胃肠道激素，或是刺激神经反射20反流性食管炎医学知识影响食管下括约肌LES的食物，如辣椒、酸果、油腻食物、浓茶、护理措施3、用药护理： 抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服 不宜与酸性饮料同服，避免与牛奶同服（形成络合物） 氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症表现食欲不振、无力 长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替H2RA ：应在餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用 静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）PPI类：可引起头晕