原发性心肌病的分类和特征培训课件

1、原发性心肌病的分类和特征原发性心肌病的分类和特征心肌病的特征比较 扩张型 肥厚型 限制型LVEF 0.50-0.55 ECHO:LVEDD60mm心室功能受损 Echo,心室造影:LVEF80ml/m2原发性心肌病的分类和特征7扩张型心肌病临床表现充血性心力衰竭原发性心肌病的分类和特征原发性心肌病的分类和特征8原发性心肌病的分类和特征8扩张型心肌病心力衰竭CO 交感神经 RAAS 心脏 血管 水钠潴留 受体 血管收缩 心肌肥厚 外周阻力 心肌坏死纤维化 血管肥厚 心律失常 心肌功能受损原发性心肌病的分类和特征9扩张型心肌病心力衰竭原发性心肌病的分类和特征9 扩张型心肌病 治 疗利尿剂 ACE抑

2、制剂 小剂量地高辛 受体阻滞剂心脏移植 原发性心肌病的分类和特征10 扩张型心肌病 治 疗利尿剂原发性心肌病的分类和特征10ACEI治疗心衰机制抑制RAAS(循环及组织内) 血流动力学效应 抑制心室重塑作用于缓激肽酶II，抑制缓激肽降解，提高缓激肽水平（前列腺素生成，抗增生）原发性心肌病的分类和特征11ACEI治疗心衰机制抑制RAAS(循环及组织内)原发性心肌病ACEI临床试验30多项7000多例，安慰剂，对照临床试验评价ACEI对心衰的作用死亡率下降16%-28%显著改善AMI后心功能不全的预后缓解症状，提高运动耐力，减少心衰住院改善左室功能，EF升高减少利尿剂用量防止及延缓心衰发生原发性心

3、肌病的分类和特征12ACEI临床试验30多项7000多例，安慰剂，对照临床试验评ACEI用法用于所有左室收缩功能不全的患者 LVEF3mg/dl （2）血钾高 （3）双肾动脉狭窄 （4）有过ACEI引起的致命性不良反应，如血管性水肿，声带水肿，肾功能不全原发性心肌病的分类和特征13ACEI用法用于所有左室收缩功能不全的患者原发性心肌病的分类原发性心肌病的分类和特征培训课件MERIT-HF美托洛尔缓释剂心衰随机干预试验3991例 LVEF0.40 NYHA II-IV 缺血和非缺血性心脏病美托洛尔缓释剂12.5mg/d25mg/d200mg/d 平均随诊1年结果（与安慰剂比较） 总死亡率 34%

4、（P=0.00009) 心血管死亡率 38%（P=0.00003) 猝死 41%（P=0.0002) 心衰恶化死亡 49%（P=0.0023)原发性心肌病的分类和特征15MERIT-HF美托洛尔缓释剂心衰随机干预试验3991例 CIBIS II(The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II)2647例 NYHA III-IV LVEF0.35 缺血和非缺血性心脏病比索洛尔1.25mg/d10mg/d 随诊16月结果 比索洛尔死亡156/1327 安慰剂死亡 228/1320 比索洛尔降低死亡率34% (P0.0001) 原发性心肌病的分类和特征16

5、CIBIS II(The Cardiac Insuffic美国卡维地洛试验(缺血和非缺血性心脏病)PRECISE (Prospective Randomized Evaluation of Carvedilol on Symptoms and Exercise)MOCHA (Multicenter Oral Carvedilol Heart failure Assessment Study)Mild Heart FailureSever Heart Failure卡维地洛降低死亡危险65%(P=0.0001)原发性心肌病的分类和特征17美国卡维地洛试验(缺血和非缺血性心脏病)PRECISE原发

6、性COPERNICUS(Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Trial)随机、安慰剂、平行对照、多中心研究2289例缺血性和非缺血性心脏病，严重慢性心衰，LVEF25%心衰常规治疗(ACEI及利尿剂)2月Carvedilol 3.125mg/d25mg/d 或最大耐受剂量结果 Carvedilol降低死亡率35%(P=0.00014) 74%的患者可耐受目标剂量(50mg/d)原发性心肌病的分类和特征18COPERNICUS(Carvedilol Prospec心衰时受体阻滞剂用法慢性病情稳定的心衰，NYHA II-III，LVEF40%治疗前心衰常规治疗(ACEI、利尿剂、地高辛)2-4w小剂量开始，每2w递增至目标剂量或最大耐受剂量 开始剂量：Carvedilol 3.125mg bid, Metoprolol 6.25mg bid, Bisoprolol 1.25mg/d) 目标剂量： Carvedilol 25mg bid, Metoprolol 50mg bid Bisoprolol 5mg/d递增期监测血压、心率、液体潴留早期可能无症状改善，Carvedilol可引起低血压，5-10%发生心动过缓 3个月后症状改善禁忌证：支气管痉挛，心动过缓(H