2022年医学专题-NCCN肺癌筛查指南2012版

1、肺癌(fi i)筛查指南National Comprehensive Cancer NetworkVersion 1.2012第一页，共三十三页。第二页，共三十三页。第三页，共三十三页。第四页，共三十三页。第五页，共三十三页。第六页，共三十三页。第七页，共三十三页。第八页，共三十三页。第九页，共三十三页。第十页，共三十三页。是否为恶性( xng)? 会不会恶变？需要复查吗?第十一页，共三十三页。 美国国家综合癌症网（NCCN）指出(zh ch)，在美国和世界其它国家，癌症相关的死亡数量中，肺癌是最主要的死因。据估计2011年，在美国，肺癌将导致156900人死亡（男性85600，女性71300

2、）。肺癌的5年生存率仅约15.6%，一部分原因是大部分病人在初次就诊时已是肺癌晚期。第十二页，共三十三页。 对子宫颈癌、结肠癌、乳腺癌的筛查以改善疾病预后，这些成功经验是发展一种有效的肺癌筛查测验的推动力。 理想目标是，有效的筛查会早期检测出肺癌，并在患者出现症状前，这时治疗更可能有效，减少死亡率。 目前(mqin)，大部分肺癌是在患者有症状时作出临床诊断，如出现咳嗽、胸痛、体重减轻。 很不幸，有这些症状的患者通常是晚期肺癌。第十三页，共三十三页。 美国NCCN（国家综合癌症网）于2011年10月底首次发布了肺癌筛查指南，指南的发布是基于新英格兰医学杂志（NEJM）于2011年8月发表的美国国

3、立肺癌筛查研究（NLST）的结果。该研究对高危人群应用低剂量螺旋CT（LDCT）做每年常规检查，结果发现，与胸片体检相比，LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20%，使任何原因死亡率降低7%。基于这一结果，指南中明确(mngqu)将LDCT作为肺癌筛查手段，并对LDCT上的不同发现做出了不同的处理指南。 第十四页，共三十三页。 总的来说，NCCN指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指：A 55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟指数(zhsh)大于30包年。B 年龄50岁，吸烟指数 20包年，并且合并下列情况之一者：肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；住所氡暴

4、露和致癌物质的职业性暴露（包括砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气）。以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT（LDCT）检查，最少3年（最佳持续年限尚不清楚）。第十五页，共三十三页。 中危人群：年龄50岁，吸烟指数 20包年，或有二手烟暴露，没有附加的危险因素。 低危人群：年龄50岁和/或吸烟指数 20包年。 以上(yshng)不推荐常规肺癌筛查第十六页，共三十三页。 根据CT检查结果(ji gu)不同采取不同的处理措施 A. 未发现肺部结节：每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）。 第十七页，共三十三页。B发现肺部实性或部分实性结节（无良性(lin xn)钙化、脂肪

5、或炎性表现的结节）：a4mm，每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）b46mm，6个月后复查LDCT，如无增长，12个月后复查LDCT，仍无增长，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚） 12个月后复查，如有增长，推荐外科切除第十八页，共三十三页。c68mm，3个月后复查LDCT，如无增长，6个月后复查LDCT，无变化则12个月后复查LDCT，仍无变化，每年复查LDCT，至少(zhsho)2年（最佳持续年限尚不清楚）。 6个月后复查LDCT，如有增长，推荐外科切除 第十九页，共三十三页。d8mm，考虑PET/CT检查，如怀疑肺癌，手术或活检。活检结果不是肺癌，每年复查

6、LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚） 证实肺癌，参照(cnzho)NCCN非小细胞肺癌指南。 不考虑肺癌，动态观察同上。以上情况在动态观察中，如发现结节增长，建议手术切除。 第二十页，共三十三页。e. 发现(fxin)支气管内结节，1个月后复查LDCT，出现剧烈咳嗽应立即复查。如无消退，做纤维支气管镜检查明确。第二十一页，共三十三页。C发现肺部磨玻璃影（GGO）或其他非实性结节（无明确良性指证）： a10mm，3-6个月后复查LDCT，如稳定，可以6-12个月后复查LDCT，或者活检或手术切除。 活检结果不是肺癌，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续(chx)年限尚不清楚）。 证实肺癌，参照NCCN非小细胞肺癌指南。 增长和/或变为实性或部分实性：外科切除。 第二十四页，共三十三页。 以上动态观察中如果发现结节(ji ji)增大或者实性变，除直径46mm，6个月后复查(fch)LDCT，如无增长，12个月后复查(fch)LDCT，仍无增长，每