外科通气模式课件

1、通气模式控制通气CMV容量控制 VCV压力控制 PCV辅助通气容量支持 VSV压力支持 PSV容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV） 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E），平台期(plateau)和吸气流速完全由呼吸机来控制。 调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E, PEEP. 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。 应用：a、中枢或外周驱动能力很差者。b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患

2、者、休克、急性肺水肿患者。c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。 压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 调节参数：FiO2，压力控制水平，RR，I/E。 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。压

3、力支持通气（pressure support ventilation, PSV） （1）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。调节参数：FiO2、触发灵敏度和压力支持水平、呼气触发标准。前者指通过后者指对压力支持终止的流速标

4、准进行调节。对COPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量减少；对ARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。 特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻练；缺点；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；与IMV等方式合用，可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。PEEP（1）使气道压处于正压水平，平均气道压升高。（2）一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎缩陷肺泡重新开放，肺表面活性

5、物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。（3）功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，V/Q改善。（4）弥散增加。但PEEP过高除对血流动力学产生不利影响外，还使肺泡过度扩张的状态，顺应性下降，持久会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通透性增加，形成所谓的“容积伤”（volutrauma）。由此可见，PEEP的作用是双相的，临床上应根据气体交换、呼吸力学和血流动力学的监测调节PEEP. 参数的调定 1.FiO2：50%时需警惕氧中毒。尽可能使用较低的FiO2。2.VT:一般为615ml/kg，以避免气道压过高

6、为原则3.RR：1220次/分 4.I/E：一般为1/2 吸气末正压时间 TIME OF PLATEAU（平台期）不超过呼吸周期的20% / 0.1秒 6.PEEP：目前推荐“最佳PEEP（best PEEP）”的概念：（1）最佳氧合状态；（2）最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低Q S/Q T；达到上述要求的最小PEEP。但在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。 7.同步触发灵敏度 ：压力和流速触发 ，一般置于-1-3 cmH2O或12L/min 流速波形 ：减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、

7、气体分布更佳、氧合改善更明显 叹气（sigh）:机械通气中间断给予高于潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡萎陷的方法。常用于 COPD压力支持水平(PS)：14cmH2O人工气道的管理 气体的加温加湿 ：24小时湿化液量至少250ml (人工鼻）吸痰 ：每30分钟一次，动作轻，吸痰时间小于15秒 ,并向气管套管内注入NS 23ml湿化雾化吸入 气囊充放气 (46小时放气23分钟)应用指征FIO240%,PaO260mmHg，pH35bpm潮气量正常的1/3肺活量0.6撤机自主呼吸神志清楚引起呼衰的病因去除PS 14，PEEP 0，FIO2 40%吸入氧浓度（FIO2）40%PaO2.60mmHg。PaCO245mmHg呼吸平稳，频率小于25次，安静，循环功能稳定足够营养呼吸机使用中常见报警意义及处理 气道压下限通气回路脱接；气管导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管气道压上限呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降) 对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足TV或MV低限气道漏气；机械辅助通气不足自主呼吸减弱对因处理；增加机械通气量；增加机械通气量或兴奋呼吸 T