海捷亚-强效降压课件

1、中国高血压患者总体的控制率仍然很低2010版中国高血压防治指南Kearney PM, et al. J Hypertens 2004; 22: 11-19.国家控制率治疗者控制率美国31%53.1%加拿大16%41%德国11.8%33.6%希腊27%49.5%日本*23.6%55.7%*男性在中国，伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压达标率更低一项在中国22个城市中，92家三甲医院进行的多中心横断面临床流行病学调查显示：3. 胡大一等. 中华心血管杂志 2010;38:230-238.4. Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002; 360

2、:1903-1913.*浮动绝对评分比率;每块方格的面积与死亡率对数的有效变异负相关卒中死亡率缺血性心脏病死亡率01464128256卒中死亡率(浮动绝对风险* 和 95% CI)危险年龄:232168120140160180通常收缩压(mmHg)8089 岁7079岁6069 岁5059 岁01464128256缺血性心脏病死亡率(浮动绝对风险* 和 95% CI) 危险年龄:232168120140160180通常收缩压(mmHg)8089 岁7079 岁6069 岁5059 岁4049 岁(N=958,074)血压控制是关键-SBP的差异带来心血管死亡率的差异早期血压控制是关键-早期血压

3、控制带来更多心血管获益ASCOT研究显示：研究第3个月5.9mmHg（平均2.7mmHg）的血压差异导致5年后心血管获益差别5. Bjrn Dahlf, et al. Lancet 2005;366:895-906.脑卒中心血管事件心血管事件死亡1086420012345620151050012345610864200123456氨氯地平为基础的治疗阿替洛尔为基础的治疗HR=0.76 p=0.0010HR=0.84 p0.0001HR=0.77 p=0.0003初始联合治疗比常规阶梯治疗方案更快控制血压6. Lacourcire Y, et al. Can J Cardiol 2007;23(

4、5):377-382研究设计：a如日间收缩压高于130mmHg则增量基线/洗脱氯沙坦 /氢氯噻嗪50/12.5 mga氯沙坦 /氢氯噻嗪100/25 mga氯沙坦 /氢氯噻嗪100/25 mgHCTZ12.5mg周数6460+氨氯地平 5mgHCTZ12.5mg+阿替洛尔 50mgHCTZ12.5mg+阿替洛尔 50mg+氨氯地平 5mg初始联合治疗比常规阶梯治疗方案更快控制血压一项在121名2级或3级收缩期高血压患者中展开的随机研究显示：* P0.0001 vs 阶梯方案组* P0.0001 vs 基线氢氯噻嗪12.5 mg氯沙坦 /氢氯噻嗪50/12.5 mg氯沙坦 /氢氯噻嗪100/25

5、 mg氯沙坦 /氢氯噻嗪100/25 mg+氨氯地平 5mg氢氯噻嗪12.5 mg+阿替洛尔 50mg氢氯噻嗪12.5 mg+阿替洛尔 50mg +氨氯地平 5mg6. Lacourcire Y, et al. Can J Cardiol 2007;23(5):377-382固定复方制剂 较单药加量或自由联合显著提高血压达标率P=0.026血压达标：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg9. Feldman RD. et al. Hypertension 2009;53:646-53固定复方制剂可作为血压160mmHg患者的初始治疗药物2010版中国高血压防治指

6、南指出：固定配比复方制剂是常用的一组高血压联合治疗药物。与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。2010版中国高血压防治指南 C+A A+D C+B C+D2010版中国高血压防治指南推荐：对于血压160/100mmHg 和 高危患者起始使用固定复方制剂治疗 C+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+ C A D B 确诊高血压 血压160/100mmHg 低危患者 血压160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步 加其它降

7、压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗单药治疗C+A A+D C+B C+DF2010版中国高血压防治指南F ARB + Diuretic 低血钾？ 糖尿病? 约65%联合利尿剂氢氯噻嗪的降压效应及代谢不良反应呈剂量依赖性Ames RJ. Am J Cardiol. 1996;77:12B

8、-16B.BP 下降 (mm Hg)01020P 0.0150mg25mg 血钾 3.5 mmol/L50mg/d 双氢使血钾下降0.5-1.4mmol/L, 为20%25mg/d 双氢使血钾下降0.5-0.8mmol/L, 为10% 12.5mg/d 双氢使血钾下降0.4 mmol/L， 仅为5%Soffer et al. Hypertension 1995, 26 (1): 112-117科素亚+利尿剂（海捷亚）也不影响尿酸代谢血清尿酸, mmol/L* P0.01-30-25-20-15-10-5051015 氯沙坦25mg /HCTZ25mg * 氯沙坦50mg /HCTZ25mg 氯

9、沙坦100mg /HCTZ25mg 安慰剂 /HCTZ25mg 氯沙坦平衡低剂量利尿剂对代谢影响Soffer et al. Hypertension 1995, 26 (1): 112-117科素亚+利尿剂（海捷亚）也不影响尿酸代谢血清尿酸, mmol/L* P0.01-30-25-20-15-10-5051015 氯沙坦25mg /HCTZ25mg * 氯沙坦50mg /HCTZ25mg 氯沙坦100mg /HCTZ25mg 安慰剂 /HCTZ25mg 氯沙坦平衡低剂量利尿剂对代谢影响海捷亚治疗第一周即可降低SBP16mmHg13. Julian Critchley A.J.H. et al

10、., Current Therapeutic Research 57:392-407, 1996-25-20-15-10-500123456789101112周舒张压收缩压血压下降(mmHg)针对单纯收缩期高血压患者，海捷亚降压疗效与氨氯地平10mg相当海捷亚降压疗效与氨氯地平相当*与基线相比，P0.001Volpe M, et al. Clin Ther. 2003; 25(5): 1469-89 对于严重高血压患者，海捷亚起始治疗强效降压研究目的：比较氯沙坦/HCTZ与氯沙坦起始治疗严重高血压患者的降压效果及安全性研究终点：主要终点：4周治疗后平均谷值DBP达标(90mmHg)的患者比例入组患者：严重高血压病的男性及女性患者(N=585，平均DBP110mmHg; 平均SBP220mmHg)对于严重高血压患者，海捷亚起始治疗强效降压研究结果：整体降压疗效剂量调整至100/25mg结