脑梗死诊断与治疗课件

1、动脉血栓性脑梗死的诊断与治疗苏州市立医院北区 神经内科 刘迎梅动脉血栓性脑梗死的诊断与治疗苏州市立医院北区目录一.概念二.病因、机制三.病理生理、病理分期四.临床表现五.辅助检查六.脑梗死的诊断、鉴别诊断七.脑梗死的治疗（溶栓治疗）八.病例分析目录一.概念 一. 概念 概念：指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。 一. 概念 概念：指脑动脉主干或皮质支动脉粥样二.病因、发病机制病因：.常见：动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症。.少见：脑动脉炎、血液异常、病，肌纤维发育不良等。发

2、病机制：内膜病变 内皮损伤 血小板黏附 释放活性因子 启动凝血瀑布 纤维蛋白原转变为纤维蛋白 红细胞沉积 形成血栓 阻塞血管 局部脑组织缺血缺氧坏死。二.病因、发病机制病因：.中心坏死区及周边缺血半暗带（ ）损伤可逆转。 保护半暗带是治疗脑梗死成功的关键。.脑血流的再通超过了再灌注时间窗（是一个有效时间）的时限，脑损伤可继续加重再灌注损伤。三.病理生理.中心坏死区及周边缺血半暗带（ ）损伤可逆转。 保护半暗带 .超早期：（）血管内皮细胞、神经元、星型胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空泡化，脑组织变化不明显。.急性期：（）明显缺血改变。.坏死期：（）神经细胞消失，胶质细胞坏死，脑组织水肿。.软化期：（）

3、病变区液化变软。.恢复期：（以后）胶质细胞增生，毛细血管增生。 三.病理分期 三.病理分期四.临床表现临床特点: .中老年发病；.安静或睡眠中发生；.头疼呕吐等全脑症状少；.常有高血压、动脉硬化、糖尿病或近期史。四.临床表现（）颈内动脉系统（前循环）脑梗死主干深穿支皮质支大脑中动脉三偏征,三偏征对侧面及上肢轻瘫失语失语失语体象障碍感觉障碍，对侧同向偏盲,大脑前对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。对侧中枢性下肢瘫，失语（优）感觉障碍小便障碍，强握及吸吮反射强握反射及精神障碍。颈内闭塞综合征：病灶侧单眼一过性黑朦，氏征；对侧三偏征；失语(优势半球)；体像障碍（非优势侧）；颈搏

4、动减弱，眼或颈部血管杂音。（）颈内动脉系统（前循环）脑梗死主干深穿支皮质支大脑中动脉()椎基底系统（后循环）梗死 .大脑后动脉血栓形成 .小脑后下或椎闭塞综合征：延髓背外侧综合征（），是脑干梗死最常见类型。眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核）；交叉性感觉障碍（同侧三叉脊束核对侧脊丘束）；同侧征（交于下行纤维）；吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走）；同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑）。主干深穿支皮质支大脑后动脉偏盲、丘脑综合征丘脑综合征红核丘脑综合征综合征偏盲、视觉异常、失读命名性失语（优）()椎基底系统（后循环）梗死 .大脑后动脉血栓形成主干深穿支()椎基底系统（后循环）梗死 .基底动脉血栓形成： 主

5、干闭塞：眩晕、呕吐、眼球震颤、复视、构音障碍，共济失调，球麻痹、四肢瘫。 分支闭塞：脑干梗死：基底动脉尖综合症、 、闭 锁综合征 小脑梗死：眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调。()椎基底系统（后循环）梗死五.辅助检查.脑梗死结构影像： 脑：内可正常，面积较大时可有早期脑水肿表现，后梗死区为低密度改变。后可有模糊效应期后永久性低密度即软化灶。脑：后低信号高信号，灌注成像在早期即可发现缺血灶。五.辅助检查.脑梗死结构影像： .血液化验：血常规、血流变、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、等；.心脏检查：超声心动图。.血管影像学：颈血管彩超、。.必要时特殊检查：发泡试验、血免疫指标、高分辨斑块等。五.辅助检

6、查 .血液化验：血常规、血流变、肝肾功能、血糖、血脂、电解质六.诊断、鉴别诊断发病年龄多较高。多有动脉硬化及高血压。发病前可有发作。安静状态下发病。多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及意识障碍。有相应供血区的神经功能缺失体征。多正常检查在后出现低密度影。. 诊断 六.诊断、鉴别诊断发病年龄多较高。. 诊断 脑梗死颅内占位脑栓塞癫痫脑出血. 鉴别诊断 六.诊断、鉴别诊断脑梗死颅内占位脑栓塞癫痫脑出血. 鉴别诊断 六.诊断、鉴别诊七.治疗急性期：.一般治疗：呼吸、血压、血糖、体温、电解质的管理、抗脑水肿、预防并发症等治疗。.改善循环、减轻脑损害： 超早期溶栓：恢复血流，挽救半暗带区神经细胞

7、。 抗栓：抗凝、降纤、抗血小板聚集。 其他：促进新生血管。 脑保护。恢复期：康复及预防脑卒中治疗。七.治疗急性期：溶栓治疗：.适应证年龄岁。发病在以内。脑功能损害的体征持续存在超过，且比较严重（ 分）。脑已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。溶栓治疗：.适应证溶栓治疗：.禁忌证：既往史:有颅内出血，包括可疑； 近月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙梗死未遗 留神经功能体征者除外； 近月有头颅外伤史； 近内有胃肠或泌尿系统出血； 近内进行过大的外科手术； 近内有不可压迫部位的动脉穿刺。严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。体检发现有活动性出血或外伤的证据。已口服抗凝药

8、，且；内接受过肝素治疗 。 血小板计数，血糖，或舒张压。妊娠。溶栓治疗：.禁忌证：溶栓治疗：.药物治疗方法：剂量： ( 最大剂量)。用法：先静脉推注 ()，其余剂量连续静滴，滴完。尿激酶：剂量：万万。用法：溶于生理盐水中，持续静滴。溶栓治疗：.药物治疗方法：溶栓治疗：.注意事项：静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。溶栓治疗后内一般不用抗凝、抗血小板药，后无禁忌证者可用阿司匹林，共，以后改为维持量。不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。溶栓治疗：.注意事项：作业：病例分析 金某,男，岁，有高血压病史。因“突发右侧肢体麻木无力、言语含糊小时”入院。查体： ，双眼左侧凝视，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力级。入院后检查：行头检查排除出血，完善血常