冠脉血栓抽吸指南课件

1、冠脉血栓抽吸指南冠脉血栓抽吸指南冠脉血栓抽吸指南冠脉血栓病理生理冠脉血栓的影像学特征：冠脉造影、血栓抽吸器械血栓抽吸的临床应用建议血栓抽吸操作技术血栓抽吸并发症22021/1/12第一页，共28页。冠脉血栓抽吸指南冠脉血栓抽吸指南冠脉血栓抽吸指南冠脉血栓病理冠脉血栓病理生理冠脉血栓的影像学特征：冠脉造影、血栓抽吸器械血栓抽吸的临床应用建议血栓抽吸操作技术血栓抽吸并发症2021/1/122第二页，共28页。冠脉血栓病理生理2021/1/122第二页，共28页。一、冠脉血栓病理生理无论是血栓形成还是血栓栓塞，其病理成分大致一样，均含血小板、红细胞、中性粒细胞、纤维蛋白和胆固醇结晶等。研究显示，冠状

2、动脉血栓成分与缺血时间亲密相关。 缺血时间与纤维蛋白含量呈正相关，与血小板含量呈负相关。2021/1/123第三页，共28页。一、冠脉血栓病理生理无论是血栓形成还是血栓栓塞，其病理成分大血栓分类2021/1/124第四页，共28页。血栓分类2021/1/124第四页，共28页。二、血栓影像学特征：血栓分级2001年，等根据血栓负荷的最大线性尺寸 提出了 血栓分级： 级，造影下未见血栓影； 级，可疑血栓，表现为造影下管腔显影模糊、云雾影、病变轮廓不规那么或完全闭塞部位突出管腔的平滑新月形影像提示但无法确诊血栓； 级，明确存在血栓，线性尺寸/血管直径； 级，明确存在血栓，线性尺寸为血管直径的 倍；

3、 级，明确存在血栓，线性尺寸倍的血管直径； 级，血栓形成导致完全闭塞。 级定义为造影可见血栓 ；大于等于4级定义为高负荷血栓2021/1/125第五页，共28页。二、血栓影像学特征：血栓分级2001年，等根高负荷血栓2002年等提出，满足至少两项以下特征可称为“高血栓负荷：梗死相关动脉目测参考血管直径. ；血栓呈长条状，线性尺寸超过参考血管直径的 倍；“截断样或齐头闭塞，闭塞近端没有逐渐变细的管腔；闭塞近端血栓堆积线性尺寸 . ；闭塞近端存在漂浮的血栓；闭塞远端持续比照剂滞留。2021/1/126第六页，共28页。高负荷血栓2002年等提出，满足至少两项以下特征可称为“高血冠状动脉血栓的 特征

4、凸向管腔的分叶状团块；伴有斑点的闪烁样外观；可疑血栓和根底斑块之间有明确的分界；可见明显的血液流经的微通道；可随血流发生部分位移。 新颖血栓以低回声为主，呈现略松散的棉絮状、层片状构造，可在管腔内随血流部分挪动。 由于血栓回缩和分层机化，陈旧性血栓的回声强度较强，且无新颖血栓的点状闪烁样回声。2021/1/127第七页，共28页。冠状动脉血栓的 特征凸向管腔的分叶状团块；2 显示的红、白色血栓均表现为突出于管腔的中等亮度的团块，亮度低于内膜。 由于红色血栓富含红细胞，其对近红外光线的遮挡吸收作用较白色血栓更强。 因此，红色血栓表现为在红细胞形成的高信号外表及其后很强的衰减区域，其密度较低；而白

5、色血栓那么表现为与内膜信号相似的突出管腔的不规那么团块，其密度较高，且与斑块之间存在联络。突出于管腔的血栓一般较容易识别，而位于溃疡或破裂斑块内部不突出于管腔的血栓易与脂质核混淆,逐帧分析前后图像有助于鉴别。2021/1/128第八页，共28页。 显示的红、白色血栓均表现为突出于管腔的中等亮度的团块三、冠脉血栓抽吸器械1、手动血栓抽吸导管2、机械血栓抽吸装置2021/1/129第九页，共28页。三、冠脉血栓抽吸器械1、手动血栓抽吸导管2021/1/129手动血栓抽吸导管2021/1/1210第十页，共28页。手动血栓抽吸导管2021/1/1210第十页，共28页。手动血栓抽吸导管抽出的血栓20

6、21/1/1211第十一页，共28页。手动血栓抽吸导管抽出的血栓2021/1/1211第十一页，近段血栓抽吸前后2021/1/1212第十二页，共28页。近段血栓抽吸前后2021/1/1212第十二页，共28页。2021/1/1213第十三页，共28页。2021/1/1213第十三页，共28页。四、血栓抽吸的临床应用建议1. 血栓抽吸在患者直接中的应用建议如下：1直接时不推荐常规血栓抽吸；2血栓负荷较重、血流01级、血管直径或供血范围较大的患者，应用血栓抽吸可能获益；3反复手动抽吸无效的患者可以考虑改用机械血栓抽吸。对于心肌梗死后未行直接的患者，择期时使用血栓抽吸能否获益无明确证据。2021/

7、1/1214第十四页，共28页。四、血栓抽吸的临床应用建议1. 2021/1/1214第十四2. 中应用血栓抽吸装置的相关研究证据尚不充分，不推荐常规使用。但当造影发现罪犯血管直径较大、血流01级且存在大量的血栓负荷时，可考虑血栓抽吸。3. 其他支架血栓形成患者使用手动血栓抽吸导管是合理的。静脉桥血管应用手动血栓抽吸导管的临床证据尚不充分，但是对于明确含有大量新颖血栓的静脉桥血管病变，也可考虑使用手动血栓抽吸装置，以减少血栓栓塞和预防无复流。2021/1/1215第十五页，共28页。2. 2021/1/1215第十五页，共28页。 患者直接 时不推荐常规血栓抽吸，但对于血栓负荷较重、 血流 级

8、、血管直径或供血范围较大、支架血栓以及含有大量新颖血栓的静脉桥血管病变患者，仍可考虑使用。 以下患者不推荐血栓抽吸：抽吸装置需要通过无保护左主干病变狭窄超过管腔直径 以上；抽吸装置需穿过原有支架网眼才能到达血栓抽吸部位；陈旧性或机化的血栓；严重凝血功能异常如血液病导致的高凝状态等。2021/1/1216第十六页，共28页。 患者直接 时不推荐常规血栓抽吸，但对于血冠脉血栓抽吸流程2021/1/1217第十七页，共28页。冠脉血栓抽吸流程2021/1/1217第十七页，共28页。五、血栓抽吸操作技术术前准备从包装中取出抽吸导管套件不要从环鞘中直接抽出抽吸导管，充分冲洗环鞘，以激活抽吸导管头端外表

9、亲水涂层。 将延长管连接到抽吸导管尾端。 用肝素生理盐水冲洗抽吸导管内腔，排尽导管腔内空气。 关闭旋塞阀，连接专用注射器。 将注射器抽至最大负压，顺时针旋转锁定。2021/1/1218第十八页，共28页。五、血栓抽吸操作技术术前准备2021/1/1218第十八推送抽吸导管： 从环鞘中抽出抽吸导管，沿导引导丝经导丝交换腔插入抽吸导管，充分翻开 阀，固定导引导丝，开场推送抽吸导管。 推送速度不宜过快，手握抽吸导管不宜过紧，手握抽吸导管的位置与 阀入口一般不宜超过 ，并尽量使抽吸导管与导引导丝和指引导管保持平行，以免损坏抽吸导管。推送抽吸导管到达血栓病变的近端。2021/1/1219第十九页，共28

10、页。推送抽吸导管：2021/1/1219第十九页，共28页。血栓抽吸 抽吸导管到达血栓病变近端后，关闭 阀，翻开旋塞阀，开场抽吸部分产品需要先撤出通芯保护钢丝。 在透视下缓缓前送抽吸导管如出现回血减慢，提示抽吸导管端孔已接触血栓。假设遇无回血或回血极度缓慢，不宜快速推送，可在抽吸过程中适当调整导管位置，或将抽吸导管回撤血栓近端并适度旋转后重新前送并抽吸。 抽吸过程中应持续保持充足负压，假设抽吸血量已达注射器容量的一半 ，应关闭旋塞阀并更换注射器后重新开场抽吸。 导管头端到达远端预定部位后，应在负压下缓慢回撤抽吸导管直至血栓病变近端。一般建议，应由近及远地进展抽吸。 由远及近地抽吸可能在导管通过

11、病变的过程中引起血栓移位，导致或加重远端栓塞。2021/1/1220第二十页，共28页。血栓抽吸2021/1/1220第二十页，共28页。抽吸次数与时间一般将导管从病变近端至远端、再由远端至近端挪动并抽吸定义一次抽吸。单次抽吸时间不宜过短，在回血变缓的病变部位应延长抽吸时间。 部分患者经单次抽吸即可恢复 级血流，血栓负荷明显减轻；假设抽吸后血栓负荷仍较重或 血流 级，应考虑屡次抽吸。但抽吸总次数也不宜过多，操作时间不宜过长，一般以回抽总血量不超过 为宜，以免造成患者失血过多。2021/1/1221第二十一页，共28页。抽吸次数与时间2021/1/1221第二十一页，共28页5抽吸终点：出现下述

12、情况应考虑终止血栓抽吸：抽吸后血栓负荷明显减轻，血流到达 级；反复抽吸效果仍不理想，剩余大量血栓负荷；操作时间过长或回抽血量较多。2021/1/1222第二十二页，共28页。5抽吸终点：2021/1/1222第二十二页，共28页。六、血栓抽吸的并发症手动血栓抽吸手动抽吸过程中出现血压、心率下降可见于：血管闭塞或痉挛；血管再通导致再灌注损伤。 无论哪种情况，应及时撤出抽吸导管并进展相应的处理。血栓抽吸回撤过程中栓子脱落可导致非梗死相关动脉栓塞和脑栓塞等。 2021/1/1223第二十三页，共28页。六、血栓抽吸的并发症手动血栓抽吸2021/1/1223第二十预防措施抽吸导管撤出体外前保持负压；保持抽吸导管和指引导管的同轴性；抽吸导管撤出后，回吸指引导管内的血液防止可能出现的气体或血栓栓塞；使用更大内腔的抽吸导管。2021/1/1224第二十四页，共28页。预防措施2021/1/1224第二十四页，共28页。六、血栓抽吸的并发症机械血栓抽吸机械抽吸过程中最常见的并发症为缓慢心律失常，可伴血压下降。 其可能机制包括：血栓抽吸时喷射高速水流导致一过性缺血； 迷走反射；机械溶血时腺苷释放、心肌部分血钾浓度升高。2021/1/1225第二十五页，共28页。六、血栓抽吸的并发症机械血栓抽吸机械抽吸过程中最常见的并发症预防措施缩短抽