血常规检验医学知识讲座优质课件

1、血常规检验医学知识讲座血常规检验医学知识讲座标本采集Sample collectingmostly the sample is colleted from vein After sterilize with iodine tincture and alcohol 不同的真空度，不同的采血量血常规为紫盖管血量1.8ml左右软接式双向采血针硬接式双向采血针真空采血管标本采集Sample collectingAfter sIt can also be collected from capillary by pricking the fingertip,heel or earlobeBut we al

2、ways choose vein as the pricking positionIt can also be collected fro样本采集后的处理立即加入加有抗凝剂的试管内，并颠倒混匀（8次）抗凝剂：EDTA-K2不加抗凝剂会怎样？抽血不顺会怎样？样本采集后的处理立即加入加有抗凝剂的试管内，并颠倒混匀（8次血常规检测内容RBCs (red blood cells)红细胞WBCs (white blood cells)白细胞PLTs (platelets)血小板血常规检测内容RBCs (red blood cells)The number of red blood cells (RBCs

3、) The amount of hemoglobin in the blood (Hb)2. Hematocrit （Hct，血细胞比容）3. Mean corpuscular volume (MCV) Mean corpuscular hemoglobin（MCH） Mean corpuscular hemoglobin concentrationMCHC4.Red blood cell volume distribution width（RDW) RBC related parametersThe number of red blood cells Normal valuesRBC： Ma

4、le: 4.0-5.5 1012/L Female: 3.5-5.0 1012/LHb： Male: 120-160 g/L Female: 110-150 g/L RBC and Hb（P244） RBC and Hb（P244）临床意义：增多：男性RBC6.0 1012/L,Hb170g/L; 女性 RBC5.51012/L,Hb160g/La.相对性增多(脱水)：如呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗、尿崩 症等致血液浓缩 b.绝对增多： 继发性（血氧饱和度减低，红细胞生成素增 多）：生理性-新生儿，高原居民；病理性如各 种心肺疾病所致，某些肿瘤如肾癌等 原发性：真红RBC 7.010 1012/

5、L， Hb180240g/L临床意义：增多：男性RBC6.0 1012/L,HbRBC、Hb减少：a.生理性减少:儿童、妊娠、老年人 b.病理性减少:各种贫血药物，苯中毒等巨幼红细胞巨幼贫患者中有40%的是妊娠妇女，新鲜蔬菜富含叶酸；肝脏、瘦肉富含B12最常见，头晕乏力，口唇指甲苍白，部分人耐受RBC、Hb减少：a.生理性减少:儿童、妊娠、老年人药物，苯HCT （P256)Anticogulated bloodForm two layersDefinition:抗凝全血经离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比Calculate formula: 血细胞体积 / 全血细胞体积HCT:0.40.

6、5左右，临床意义同RBC和Hb血细胞比容HCT （P256)Anticogulated bloodFMCV (mean corpuscular volume)平均红细胞容积（平均血细胞比容）指全血中每个红细胞的平均体积，以飞升（fl)为单位 （unit: 1fL=10-15L） 1滴血有500万个红细胞MCV = HCT / RBC 反映平均红细胞的体积,参考范围80-100fl 红细胞平均值计算 MCV,MCH,MCHC（P256）MCV (mean corpuscular volume)红MCH (mean corpuscular hemoglobin)平均红细胞血红蛋白量指每个红细胞内所

7、含血红蛋白的平均量，以皮克 (pg)为单位。 (unit: pg10-12g)MCH = Hb / RBC 反映了每个红细胞内的平均血红蛋白含量参考范围27-34pgMCH (mean corpuscular hemoglobMCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration)平均红细胞血红蛋白浓度指每升血液中平均所含血红蛋白浓度，g/L或%表示MCHC = Hb / HCT (MCH/MCV=HbRBC/HCTRBC)反映了血液中血红蛋白浓度 参考范围320-360g/L (32-36%)MCHC (mean corpuscular hemoglo

8、MCV,MCH and MCHC reflect the size and hemoglobin concentration of individual RBC It is useful in the diagnosis of various types of anemiaApplication: P257,table 4-2-4MCV,MCH and MCHC reflect the sMCV、MCH、MCHC在贫血的形态学分类上具重要意义MCV、MCH、MCHC在贫血的形态学分类上具重要意义 RDW (P257) (RBC volume distribution width)红细胞体积分布

9、宽度-反映红细胞体积大小的变异性， 变异性大，波峰的基底增宽，反之，基底变窄。反映红细胞大小不等,体积异质性的参数 volumenumberRDWMCV50fl150fl RDW (P257) volumenumberRDW对贫血的诊断有重要意义 Application: P258,table 4-2-5RDW对贫血的诊断有重要意义血常规检验医学知识讲座优质课件the report of BRT for a girl, it showsRBC: 3.0 1012/L Hb：108 g/L MCV:70fl MCHC:290g/L MCH:22pg casethe report of BRT f

10、or a girl,We can judge The girl gets anemia.We can primary diagnose that maybe she is IDA,or chronic blood loss.Combined with her clinical manifestation and other examinations,we can get the last diagnosis. 回顾content1 We can judge The girl gets ane白细胞计数 The number of white blood cellsNormal values：a

11、dult 410109/L 白细胞WBCs P247了解：主要测定外周血循环池内WBC数，循环池和边缘池动态平衡，一天内波动最大可达一倍，建议固定时间采血白细胞计数白细胞WBCs P247了解：主要测白细胞分类The classification of WBCs中性粒细胞Neutrophil (Ne) 嗜酸性粒细胞Eosinophil (Eo)嗜碱性粒细胞Basophil (Ba)淋巴细胞Lymphocyte (Ly)单核细胞Monocyte (Mo)白细胞分类The classification of白细胞分类两种描述方式: percentage absolute countNormal v

12、alues of each component： segment Ne 5070 stab Ne 05% Ly 20 40 Mo 3 8% Eo 0.55% Ba 0 1%白细胞分类两种描述方式: percentage 临床意义五类白细胞中任何组分的变化均会引起白细胞总数的变化. Ne Eo Ba LyMo临床意义五类白细胞中任何组分的变化均会引起白细胞总数的变化. Ne-升高生理性: 孕妇，剧烈运动，饱餐，高温，严寒等病理性: 大部分的急性疾病 急性感染 (尤其是化脓性球菌，金葡菌，链球菌感染等) 严重组织损伤及急性溶血严重外伤，大手术后，烧伤，心梗，血管内溶血 急性失血：急性大出血后1-2

13、小时，Ne明显升高，较RBC，Hb检测更敏感 急性中毒：尿毒症，DM酮症酸中毒；铅中毒；蛇毒 白血病、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤等：慢粒，真红，肝癌等The increase/decrease of WBC is mainly caused by Ne! Ne-升高生理性: 孕妇，剧烈运动，饱餐，高温Ne- 下降白细胞减少症: WBC 4.0109/L粒细胞减少症: Ne 1.5109/L粒细胞缺乏症： Ne 0.5109/L 某些特殊的感染(病毒，伤寒，疟疾等) 某些血液病（AA、MA、PNH等)理化损伤：放射线，苯铅中毒，药物损伤单核-吞噬细胞功能亢进：脾亢、肝硬化、NHL自身免疫性疾病:S

14、LENe- 下降白细胞减少症: WBC 5%， 常见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。 核左移伴WBC增高，提示感染严重，但骨髓造血功能和释放功能强，机体抵抗力强，预后较好。核右移：外周血中核分叶过度粒细胞3%， 主要见于巨幼贫、造血功能衰退，应用抗代谢药物。 疾病进展期，突然核右移，预后不良。Ne病理情况下核象变化核左移：外周血中出现不分叶核粒细胞5 Eo增高：1、过敏性疾病(支气管哮喘，荨麻疹，过敏性鼻炎等) 2、寄生虫病：血吸虫，蛔虫，钩虫等 3、皮肤病：湿疹，皮炎等 4、部分血液病：慢粒，嗜酸性粒细胞白血病等 5、其它：猩红热，风湿热等 Eo增高：1、过敏性疾病(支气管哮

15、喘，荨麻疹，过敏性鼻 Ba 增高: 1、过敏性疾病：过敏性结肠炎等 2、某些血液病如慢粒（CML）、骨髓纤维化 3、恶性肿瘤（转移癌） Ba 增高: Ly生理性增高：儿童病理性增高：病毒感染：麻疹，风疹，传单，腮腺炎，病毒性肝炎等 tumors（肿瘤）：急淋、慢淋、淋巴瘤 急性传染病恢复期 移植排斥反应 下降： 免疫功能下降 应用免疫抑制剂后 glucocorticoids异形淋巴细胞：形态变异的不典型Ly，常见于传染性单核细胞增多症 Ly生理性增高：儿童glucocorticoids异形淋 Mo增高： 感染性心内膜炎、急性感染恢复期、 活动性肺结核、单核细胞性白血病等 Mo增高： 感染性心内

16、膜炎、急性感染恢复期、中性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞（右）单核细胞血小板回顾content2中性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞（右）单核细胞血小 PLT P254Platelet count（PLT) 血小板计数 Normal value: (100-300)109/LPLT 减少：AA、ITP 、肝硬化等（排除其它原因）Mean platelet volume（MPV)血小板平均容积Platelet distribution width（PDW)血小板分布宽度 PLT P254电击伤电击伤皮疹皮疹酒精性肝硬化酒精性肝硬化血常规新的参考范围WBC 3.59.5109/L N

17、e% 4075%RBC 男性 4.35.81012/L 女性 3.85.11012/LHb 男性 130175 g/L 女性 115150 g/LPLT 125350109/L血常规新的参考范围WBC 3.59.5109/L 电阻抗法血细胞计数原理示意图 P258脉冲高低细胞大小脉冲频率细胞多少细胞通过检测小孔时，瞬间电压变化，产生脉冲电阻抗法血细胞计数原理示意图 P258脉冲高低细胞大1）白细胞分布直方图（三分类）：第一群:小细胞区（35-90fl)，主要是Ly。第二群:中间细胞 (90-160fl) ，包括Mo、Eo、Ba、原始、幼稚细胞。第三群:大细胞区(160-450fl)，主要是Ne

18、。仪器根据各亚群占总体的比例计算出各亚群的百分率。1）白细胞分布直方图（三分类）：2）红细胞分布直方图正常人红细胞分布直方图呈对数正态分布。RDW：大，波峰基底增宽 小，基底变窄要注意图形的位置，峰底的宽度、峰顶的形态及有无双峰出现。MCV2）红细胞分布直方图正常人红细胞分布直方图呈对数正态分布。要几种贫血时图形变化： （2）轻型-珠蛋白生成障碍性贫血（C）波峰左移，典型 的小细胞均一性贫血。（1）缺铁性贫血（A）：波峰左移（MCV降低），峰底变宽（RDW增高），显示小细胞不均一性。几种贫血时图形变化： （2）轻型-珠蛋白生成障碍性贫血（C（3）铁粒幼细胞性贫血：波峰左移、峰底增宽，波峰“双形”性改变（即同时存在着两种类型RBC，一种是小细胞低色素性红细胞，另一种是正常形态的红细胞）IDA治疗有效时，也可出现类似的图形，但峰底要更宽些。（3）铁粒幼细胞性贫血：波峰左移、峰底增宽，波峰“双形”性改（4）巨幼贫：波峰右移，峰底增宽，大细胞不均一性。 若叶酸或VitB12治疗后，正常红细胞逐步释放入血液，而病理细胞并未完全消亡，检测时出现”双峰”，说明治疗有效。 （4）巨幼贫：波峰右移，峰底增宽，大细