颜文伟大夫文章1-29篇

1、抗精神病药的副作用全网发布：2011-08-0408:39发表者：颜文伟（访问人次：12062）抗精神病药都有程度不同的副作用，常见的有：1）嗜睡：一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。而阿立哌唑、奋乃静、氟哌啶醇较轻。五氟利多，在服用后缓慢吸收，所以显不出嗜睡，一般几乎没有。嗜睡副反应，一般在连续服用几天后会逐步适应。嗜睡副反应往往因人而异。2）直立性低血压：刚开始服用抗精神病药的时候，腿部血管放松。此时，如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。所以在服药初期应该注意直立性低血压这个可能；服药久了，就会适应。3）锥外副反应及T

2、D：已经另作详述，请参阅有关文章。4）抑郁：所有抗精神病药都有程度诱发不同程度抑郁的可能。请参阅已发表的文章。5）强迫：以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发强迫的问题较为严重。氟哌啶醇、舒必利、五氟利多，未见此项问题。请参阅有关文章。6）催乳素增多：所有抗精神病药都会阻断多巴胺受体。阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥外副反应。阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。催乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。催乳素的升

3、高，会促使乳腺生长和乳汁分泌。在所有各种抗精神病药中，这种作用以利培酮最大，舒必利第二。几乎80-90%的女性在服用这两种药后，都有不同程度的月经紊乱，甚至闭经。其他品种抗精神病药，这种副作用都很轻，只在较大剂量时才有些表现，剂量减少后就会自行消失。出现这种月经问题后，随你采用什么方法进行治疗，都不可能解决问题，因为利培酮等药物的抑制作用没有办法得到解除。中药，没有解除多巴胺受体被抑制的本领。用黄体酮，可以人为地促使子宫内膜生长，以及突然停药后出现的撤药性子宫内膜萎缩，于是从阴道流出血液；这是人为地制造的阴道流血，并不是真正的月经，卵巢并没有恢复周期变化；又有什么意义！况且，黄体酮的摄入，更会

4、反馈地进一步抑制那个已被抑制了的脑垂体，又有什么好处？！所以，奉劝病家，如果应用利培酮或舒必利，出现了闭经这种副反应，应该及早换药。如果应用其他品种（如奥氮平、喹硫平、齐拉西酮等）出现的，不用着急，等病情好转、剂量减少后，月经问题会自行恢复正常，不必担忧！男性病例，有的在应用抗精神病药后，偶会出现乳房增大，也是这个道理。有的出现性欲减退，也是。我见到不少病例，换用五氟利多维持治疗后，性欲就恢复了。7）所有抗精神病药都有抑制精神活动的作用，于是，显得没有精神、懒、什么都不想做；这是正常的反应，并不是异常，并不是抑郁症（如果是抑郁症，患者回向家长诉述）。病家不必过于紧张！不必处理，只要予以谅解，就

5、行！8）往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了。病家不必紧张，这些并不是病情恶化。我教你们一个秘诀：如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，都是药物的副反应。9）抗精神病药偶尔会引发药源性肝功能变化，总数不多，但应于重视；所以，有必要定期检查。以氯丙嗪最多些，其次是氯氮平和奥氮平。奥氮平往往是一过性的，会自行复原。关于这方面的研究还不够充分。其他品种也有发生，究竟多少，尚待统计。10）以氯氮平为首的第二代抗精神病药，往往会影响心脏功能，甚至导致猝死。研究发现，它与药物导致QTc（简单地说，就是心脏内的

6、传导时间）延长有关。QTc延长过度，会导致严重心律紊乱，甚至猝死。从目前资料看来，齐拉西酮的这种不良反应最重，奥氮平几乎没有影响。11）神经递质多巴胺的多少，会涉及饥饱的感觉：增加多巴胺，就感觉饱了，就没有胃口了，食欲就减退，于是体重就可以减轻，这就是减肥药的奥秘（为什么减肥药会导致精神分裂症的发作，也就是这个道理）。反过来，氯氮平、氯丙嗪、奥氮平、利培酮、喹硫平、都会不同程度地减少多巴胺，从而产生增加食欲、增加体重的作用。从所有抗精神病药看来，都有这种作用，只是程度轻重而已。看来，增加体重的副作用，以氟哌啶醇、齐拉西酮、和五氟利多较少。据说，同时服用治疗糖尿病的二甲双胍，对于减少这种副反应，

7、有一定好处。12）至于对血液白细胞的影响，主要见于氯氮平。大概千分之一的病例会出现这种可能，往往出现在半到一年之内，所以在初次应用时，必须按期检查。如果应用一年以上，一般说就没有问题了。如果白细胞不是十分低，可以加用小量碳酸锂（每天50到100mg,会促使骨髓释放出白细胞），增加血液中白细胞数。13）所有抗精神病药都偶有诱发癫痫的可能。如果偶尔发作一次，不必立即应用抗癫痫药。可以适当减少抗精神病药的剂量；加强观察。如果不再发作，便不必处理。如果再次发作，宜请神经科医生处理。要注意的是，服用氯氮平或奥氮平的病例，脑电图本身就可能有一定程度的所谓不正常，必须对脑电图医生说明，以免误会。附带说明一下

8、：从药物的角度考虑，有治疗疾病的治疗作用，也有我们不需要的副作用。从人体角度看来，人体对药物的作用产生反应：对治疗作用的反应，称为治疗效应，对药物副作用产生的反应，称为副反应。发表于：2010-11-0115:59各种精神疾病治疗或不治疗的结局全网发布：2011-08-0408:38发表者：颜文伟（访问人次：12833）1、精神分裂症如果不治疗：可能出现种种难以预料的意外，例如伤人、杀人、自杀、放火等等严重肇事行为。及至慢性衰退后，就流落街头，人称疯子。如果治疗，可能有四种不同的结局：1）完全治愈，完全恢复正常。可以正常地生活、工作、结婚、生子。但是必须长期服用维持药量的抗精神病药，例如五氟利

9、多。一旦停药，必然复发无疑。那种吃2年、5年可以停药的说法、完全是无稽之谈、完全不可信。有些患者在治疗后感到很多不舒服，有些医生把它们误认为阴性症状，实际上是那些所谓新抗精神病药的副反应，减药就好，或换用五氟利多就消失了。2）症状基本消失，还剩下一点点幻听或妄想；自己知道是异常，觉得可以与它们和平共处，愿意服药维持。那么，在家属督促监护下，可以比较正常地生活和工作。有机会的话，婚姻也是可以的。3）症状没有消失，只是较以前减轻些。那么，必须由家属监督管理，以免发生意外。4）症状没有减轻，家属无法照顾。只能送精神病院长期住院。2、抑郁症或焦虑症如果不治疗：1）30%能够挨过这一次发作，但是过一段时

10、间又会再次发病。2）30%拖成慢性，超过2年，称为心境恶劣，拖延终身。3）30%自杀身亡。如果治疗：1）50%患者可能一辈子只发一次，所以第一次发病、应该争取治疗彻底，一般说，至少原剂量服用6月到12月。治愈后可以完完全全恢复正常。2）50%患者有可能再次复发，但每次仍能治愈。3）选药不当或剂量不够，有可能拖成慢性。顺便提一下，有一位医生问及，如何区分有精神病性症状的抑郁症与精神分裂症？我在文章里早就说过，抑郁症只有极少、极少数有幻听或妄想，那些幻听是很简短的，例如“你去死”等等，如果是妄想，必然是自责，怪自己不好，自己害了家人。如果患者是长篇大论的幻听，如果是被害妄想、责怪他人的想法，必然都

11、不是抑郁症，而是精神分裂症。当前，有不少精神科医生基本功不足，乱下诊断，乱用万能药。有一个办法可以立竿见影、分辨清楚这个问题。如果说是抑郁症，那么不必用抗精神病药、只用抗抑郁药物，不管有没有精神病性症状、都可以治好。否则，就是精神分裂症。特别是一停抗精神病药，就要复发的，更可证明是精神分裂症。所谓有精神病性的抑郁症都是胡编乱说，我的老师夏老一辈子只诊断过一、二个；我只见过1例。3、强迫症如果不治疗：自己感到痛苦，影响生活或工作。但不会危害社会。如果治疗：1）能够完全恢复正常。但是仍需长期服用维持药量；否则又会复发。2）基本恢复正常，稍微有一点强迫症状，但不碍生活或工作。当然必需服药维持。3）服

12、药时能够好转，但因停药而反复复发。烦恼一生。4、躁狂抑郁症如果不治疗：躁狂期，有可能产生各种难以预料的后果。抑郁期，有可能自杀。如果治疗：1）只要老老实实服用维持药量，可以终身不会复发，完完全全正常生活、工作结婚、生子。2）没有很好地服用维持药量，就难免复发。3）被误诊我抑郁症而长期应用抗抑郁药物，导致快速循环发作，每年发作4次以上，较难控制。发表于：2010-11-0116:04再一次说说治疗精神分裂症的问题全网发布：2011-08-0408:37发表者：颜文伟（访问人次：27431）1、从这个网站，大家可以看到，多多少少精神分裂症病例，从利培酮、换到喹硫平、又换阿立哌唑、再换齐拉西酮，一个

13、个药换过来，最后换到了奥氮平，才算解决问题。这个经历，正符合了美国国立精神卫生研究所的研究结果：只有三种药（氯氮平、奥氮平、氨磺必利）的治疗效果比标准药（氟哌啶醇12毫克（注）或氯丙嗪600毫克）更好。利培酮，也只是与标准药差不多、或稍次一些。别的药，就差得太远了！大家也可以看到，为什么我用奥氮平的治疗效果那么好？因为我按照MELTZER的研究结果，应用的剂量比较大，而且一步到位。实践是检验真理的唯一标准么！（注：国产氟哌啶醇可能要20毫克）2、但是，我所介绍的用奥氮平治疗精神分裂症的用药方法，只是给大家提供一个原则、一条规律，并不是人人都可以生搬硬套地套用的万能模式。至于奥氮平具体吃多少剂量

14、，治疗多少时间，都需要自己摸索，视病情而定。例如，有的患者用20毫克奥氮平就能够解决问题，有的用30毫克也没有效果；有的还需要并用其他药物；有的需要合并电疗。因为病情的轻重程度不同，治疗方法和用药剂量也就不完全相同。一般家长，往往按是否吵闹、是否伤人来看疾病的轻重。我从医生的角度，并不是这么看问题。是否病重？是否难治？我的看法是：一用药就好，算病轻，否则，就是病重。一般说，病了2年，就不算急性病例，病就比较重了。你想，病了十年八年的、当然比只病了几个月的难治得多；这条歪门邪道走了那么多年，可就一下子拉不回来了，除非当头重重的一棒，不会回到正道上来！还有一点必须提醒家长的：精神分裂症的规律是：复

15、发一次、病重一层！昨天电话咨询的一位患者，原先用利培酮已经解决了问题，恢复了正常，但是那个混蛋医生却让她在今年5月份停药，结果6月份就复发！如今利培酮已经解决不了了，换用奥氮平，也还没有好，成天出现幻听幻视；治疗就费力了！大家应该记得，那位督促女儿吃了15年五氟利多的老父亲告诉我们，他的女儿只发病一次，从来没有停过药，至今15年、完全正常！3、至于用药时间，也是一人一个样。应该认识到：问题在于，我们所能看到的只是表现出来的症状，根本看不到脑组织病理变化。我们没有办法知道，脑组织病理变化到底在哪个部位？究竟是否已经修复？到目前为止，科学还没有发达到可以对脑组织病理变化进行检查测定的程度。现有的唯

16、一的方法是：小心地、慢慢地、逐步地、试探性地，进行减药。如果能够把药减到：每天利培酮1毫克、氯氮平50-75毫克、或奥氮平5毫克，仍然病情可以稳定2-4周，那就说明脑组织病理变化已经基本修复。也就像我在“守城记”里所用的比喻：“城墙破口都修复了，只剩下一个城门，就可以由利培酮1毫克、氯氮平50-75毫克、或奥氮平5毫克来看守城门，保证不让敌人进入了；此时，也就可以用五氟利多来接班看守了”。一般说，用比较大的药量进行巩固，病理组织就容易修复。还是用“守城记”来作比喻：“空降的士兵比较多，就可以抽出人手来修复城墙破口”。所以，如果是在用奥氮平30毫克时、症状才完全消失，那么就应该从完全消失（注意：

17、是完全消失，不是基本消失）起算巩固时间。药物巩固时间，实际上是越长越好，能够30毫克吃半年一年更好。因为我怕吃奥氮平时间太长，有可能会出现代谢问题、会出现强迫，所以才勉强定下起码2月这个最低要求。有的家长把剂量从30毫克一下子减到10毫克，想用10毫克吃上半年一年。那就不一样了，在这么小的剂量下，恐怕就起不到巩固作用。还是用“守城记”作比喻：“空降士兵太少的话，就抽不出人手来修复城墙破口”。看来恐怕10毫克吃十年、也没有用处！至于巩固期以后的减药速度，就要看治疗是否已经彻底。为了避免药物治疗不彻底、而病情波动甚至复发，我建议在刚开始减药时，可以尽量慢些、减得少些。可以每2周减2.5毫克，这实际

18、上也等于延长了巩固期。直到减药几次以后，病情仍然稳定，就可以减得快些，每次减5毫克。顺便说一说，对于症状是否消失的判断，也必须慎重。患者往往会对家长隐瞒，实际上他还有幻听，却会对你没有幻听了。我们应该从各方面综合起来加以判断。我在精神检查时，很讲究检查的技巧和方法，上当的可能就比较少一些，但也不是完全不会上当的啊！4、如果单用奥氮平，仍然解决不了问题的话，就只能考虑合并用药。我的经验是：合并应用的、最好是药理机制不完全相同的药物，效果比较好一些。所以，我主张，奥氮平可以与氨磺必利、氟哌啶醇、五氟利多、或舒必利合用。但是合用的药物也都应该用足剂量，也就是达到它自己的治疗剂量，否则起不到应有的治疗

19、效用。每样药吃一点的办法，是完全不可取的！如果再解决不了问题，应该考虑并用MECT。但是如今的MECT往往做得质量不高，是个尚未解决的问题。5、药物毕竟是药物，既有治疗作用，也必然有副作用。天下没有“既要马儿好、又要马儿不吃草”的道理，只能希望“少吃点草”。奥氮平的副反应算是比较少的，但它与所有抗精神病药一样，都会压低精神活动功能，不可能要求孩子吃了那么多药，还是精神抖擞！关于奥氮平和氯氮平的副反应，我已经写了不少，可以参看以前的文章。氨磺必利的副反应比较少，没有多少增加体重的问题，锥外反应也不多，只是它有可能影响月经、增加催乳素。但是，这也是暂时的问题。我不主张长期应用氨磺必利，在病情好转后

20、就可以换用五氟利多维持，到那时候，月经就可能恢复正常，所以不必过虑。至于苯海索，可以对付这些抗精神病药的锥外副反应，完全不必听信谗言，不敢应用。它本身没有什么副反应，让患者能够舒舒服服，为什么不用呢！？6、五氟利多，可以提前并用，或许会有一些协同作用；那么在以后减药时，可以更为保险一些。当然也可以直到最后、才并用1、2周，然后单独维持。五氟利多治病的本领不算大，只能维持那些治疗得比较彻底的病例。如果原来治疗得不够彻底，那么一旦换用五氟利多，不消几个月，病情就会恶化。这个问题不在五氟利多，问题就出在当初彻底不彻底！有的患者就差那么一点点，换用后还有一点点幻听，结果把五氟利多的剂量加到每周30毫克

21、，居然也就维持下来了。但是，请病家注意：可不要把剂量再加大，否则就难免出现副反应了。在换用五氟利多后，原来用的药物并没有完全排泄掉，残留的影响也不会一下子就消失，所以必然有一个适应过程，可能长达半年一年，不能心急！请病家不要一问再问！7、我在这里再次申明，如果没有电话咨询、就靠网上书面提问咨询，我的回答、就很有可能牛头不对马嘴，不能解决你的问题，因为我对病情毕竟了解得不够，也没有给患者做过精神检查，很难说判断正确、治疗适切。即使是通过电话咨询，也毕竟是远程，而且时间也有限，只能提供你们参考而已。发表于：2010-11-1309:29所谓精神疾病包括哪些疾病？全网发布：2011-08-0408:

22、37发表者：颜文伟（访问人次：22035）所谓精神疾病包括哪些疾病？病家往往并不清楚，大家对精神疾病的概念还不太清楚，不很熟悉。所以，我想在这里简略地介绍一下：50年代，我的老师在教学时，往往把精神疾病简单粗略地分为5大类。当然，这个分类方法有不少缺点，所以已被目前的分类方法取代。但是，我觉得它还有一定的优点，在科普教育时，相当有用。所以我在这里介绍一下：这个精神疾病分类，可以列表如下：1、器质性精神病（包括老年期痴呆、躯体疾病所致精神病）。特征是：1）自知力缺失；2）意识障碍，或记忆障碍、智能减退。2、精神分裂症。特征是：1）自知力缺失；2）意识清晰，但有幻觉妄想等精神病性症状。3、情感性精

23、神障碍。特征是：1）具有自知力；2）一般没有幻觉妄想；3）主要表现为周期性情绪障碍。4、神经官能症。特征是：1）具有充分自知力；2）没有幻觉妄想；3）表现为强迫，或焦虑、恐惧。5、人格障碍。特征是：从小就有，越来越严重的性格和行为的异常，往往能够认识错误，但却屡教不改。列在上方一类的疾病，可以具有以下方疾病的症状表现；作了上方一类的诊断，就不再作下方的诊断。例如，第2类疾病、可以具有3、4、5类疾病的症状表现，但不会出现第1类疾病的症状。也就是说，精神分裂症可以出现类似抑郁症或焦虑症的表现，但是不会出现老年性痴呆的表现。抑郁症就不会出现典型的精神分裂症的幻觉妄想，但是可以出现焦虑或强迫。既然做

24、了精神分裂症的诊断，就不应该再作抑郁症的诊断了。但要说明的是，抗精神病药所致抑郁和强迫，不在此列。所以，一旦发现家人出现精神异常：1、首先看有没有自知力。只有第1、2类疾病，患者才没有自知力。所以，如果当事人精神失常，但却没有自知力，又没有意识障碍、或记忆障碍、智能减退，就可以排除器质性精神病的可能；可以说，那就是精神分裂症，没有什么问题了。如果发现精神病性症状，诊断更是肯定无疑。2、如果有自知力，那就根据症状表现，以及主诉，可以作出情感性精神障碍，或强迫症，或焦虑症等等诊断可能。但是，已经治疗了的精神分裂症，完全有可能已经恢复了自知力，就不在此列。千万不要因此又把他们误诊为情感性精神障碍。3

25、、上述第1、2、3、4类疾病，都并非从幼小就是如此，而是有一个明确（或相当明显）的正常与异常表现的分界线，也就是说，有明显的起病时间。而第5类疾病、人格障碍，则是从幼小到成年，好好坏坏，越来越严重；并没有一个明显的起病界线。这是重要的区别。4、关于神经官能症的问题，有一个名称变更的过程。以前往往很笼统地把精神衰弱（强迫症）、神经衰弱、和癔病等等疾病，统称为神经官能症。80年代，认为强迫症、焦虑症等等，都各有自己的症状表现，不应该归在神经官能症这么一个笼统的概念里，所以抛弃了这个名称，予以分列。至于神经衰弱，80年代的研究发现，绝大多数神经衰弱病例实际上都是抑郁症，所以神经衰弱这个诊断名称已被抛

26、弃。于是，神经官能症这个名称也逐步被弃用。至于内外各科医生往往还在采用的心脏神经官能症胃肠神经官能症植物神经功能紊乱，实际上都是不典型的抑郁症，或者是尚未查明病源的躯体疾病；按说，不应该再如此应用这些名称了。5、关于癔病的问题，还有很多争议。以前把癔病列在神经官能症一类里，但是它与强迫症、焦虑症等还不一样，并非充分具有自知力，仅在不发病时可能具有而已。以前的精神科医生往往把因为心理应激引起的精神失常，都统称为癔病；于是癔病这个名称，几乎无所不包。80年代，美国带头取消了这个诊断名称，把各种疾病分别归于急性应激障碍、创伤后应激障碍、多种人格障碍等等。国内意见尚未统一。不管怎样，近年来，癔病已很少

27、见，原因不明；这种诊断，也已很少应用。发表于：2010-11-2008:32回答有关吃药的问题发表者：颜文伟（访问人次：19481）1、为什么如今很多精神科医生治不好的病人，按我的方法却能够治好了？差别就在这里：他们喜欢用时髦药，哪个药厂宣传得好，就用哪一个药。他们往往喜欢这么做：这个药用一点，那个药用一点点，结果一点点也没有用。我正好相反：首先，我根本不看药厂的宣传，我只看美国最权威、最靠得住的国立精神卫生研究所（NIMH）的研究报告。他们不受药厂的利诱，信得过！我只用这些可信的药。我相信国外著名学者（注意：是真正的学者！不是药厂所雇佣的所谓专家！）的研究结果，所以我敢用比较大剂量的奥氮平。

28、与此相反，国内的很多所谓论文，都是拿了药厂的资助的、自编的假货。谁给钱多，他就说他们药厂的药好。这些所谓教授专家、被药厂请去讲课，往往是哪个药厂出钱请的，就说他们的药好。这些都是埋了良心的假话，不可信！其次，我相信实践，只有实践，才是检验真理的唯一标准。第三，如果一种药解决不了，必须要合并用药的话，每种药都必须足量。如果与氨磺必利合用，奥氮平至少20-30毫克，氨磺必利800-1200毫克；否则没有好效果！第四，很重要的一点，我一定要明确诊断，哪一种疾病、用哪一种药；绝对不乱用药。如果没有明确诊断，绝对不用抗精神病药，免得精神症状被掩盖了、以后谁也搞不清诊断，耽误了治疗。不是精神分裂症，绝对不

29、用抗精神病药，以免招来不必要的TD。此外，必须再三说明：随便哪一种药，必须用足治疗剂量，才会产生疗效。差一点都不行！所以，换一个剂量，就要从这个剂量开始看2-4周，才能决定有没有效？。如果没有效，只能加量。以前的日子又全都白费了。也就是这个道理，我主张尽可能早地把药物加到治疗量；只要没有不良反应，尽可能一步到位。巩固期也是如此：从症状完全（！）消失起算，起码（！）两个月。不能降低要求，从基本消失起算。2、很多家长问，怎么吃药？其实这是常识。药物一般都制成药片，吃下去以后，先要崩解，然后被吸收，这都需要时间。药片崩解，大概要十分钟。所以，如果你们怕这个药会影响那个药，那么，把吃药时间错开十分钟，

30、就没有问题了。至于吃药次数，要看它的半衰期长短。半衰期长的药，完全可以每天一次服，例如大多数抗精神病药，都是如此，可以晚上一次服用。有的抗精神病药有嗜睡副作用、或有可能产生静坐不能副反应。那么，为了利用嗜睡反应，可以晚上一次服，有利于晚上入睡；为了避免静坐不能，可以分一些在白天吃。一次吃、还是分次吃，没有关系；不管怎么吃，只要吃下去，就行。至于五氟利多，因为吸收特别慢，半衰期特别长，又没有嗜睡作用，所以，随便什么时候吃药都可以。一般的抗抑郁药，都偶尔有影响入睡的，所以我们都主张早上服药。早上一次或分次服，没有关系。米氮平或阿米替林、马普替林等药，有嗜睡作用，所以应该放在晚上吃。3、有家长问，奥

31、氮平怎么吃？氨磺必利怎么吃？我在这里再说一说：如果是从别的药换用奥氮平的话，先停原来吃的药，头一天晚上吃奥氮平10毫克，第二天，如果没有不良反应，就每晚吃20毫克，看2周。如果是加用氨磺必利的话，奥氮平不变，加氨磺必利；先每天2次，每次1片（200毫克），1、2天后，就可以加到800毫克，看2周。如果还不理想，可以加到1200毫克，没有问题。在服药同时，应该吃苯海索，每天2次，每次1-2片，可以预防锥外副反应。苯海索可能有一些扩大瞳孔的作用，看东西也许有些模糊，没有什么关系，不必紧张。奥氮平有可能会引发静坐不能，临时吃心得安2粒，一般可以解决问题。氨磺必利除了可能会有极轻度锥外副反应外，主要是

32、对月经可能有点点影响，不必在意，停药后会自行完全恢复正常，不必处理。不少难治病例，合用奥氮平与氨磺必利之后，病情缓解，就不必做电疗了。往往有人问：饭前吃药，还是饭后吃？这又是常识问题！有的药，会受食物影响吸收。所以，一般都应该空腹时吃，或者干脆等食物消化后吃药。除非有特殊要求，说明书上会写明。发表于：2010-11-2510:24药厂与病家的要求是不一样的发表者：颜文伟（访问人次：8186）最近某精神科杂志刊登了一篇由药厂赞助、经全国20家精神病院合作完成的研究报道。目的是评价帕利哌酮（芮达）缓释剂治疗急性期精神分裂症的疗效、耐受性及安全性。研究完成得相当好，结果应该说是可信的。它的结论是：帕

33、利哌酮缓释剂的有效率达到82.6%。但是，如果仔细看一看，就会发现问题：该研究用PANSS（注）作为症状变化的评价工具。从全组602例看来：阳性症状从23.75.8下降到12.36.1，到治疗结束时，全组阳性症状评分的范围大概是3.2到21.4；也就是说，全组有2/3病例仍有阳性症状、评分在7分以上。阴性症状从22.57.5下降到14.66.8，到治疗结束时，全组阴性症状评分的范围大概是4.4到24.8；也就是说，全组有3/4病例仍有阴性症状、评分在7分以上。一般性病理症状从43.77.8下降到27.39.0，到治疗结束时，全组一般性病理症状评分的范围大概是13.8到40.8；也就是说，全组病

34、例几乎都在16分以上，仍属不正常。PANSS总分从89.913.6下降到54.318.9,到治疗结束时，全组PANSS总分评分的范围大概是25.9到82.6；也就是说，至少有3/4以上病例在30分以上，仍属不正常。那么，怎么会得出“有效率达到82.6%”结论的呢？关键在于当初研究设定的疗效评价指标为：“研究终点时的PANSS总分比基线期降低30%，称为有效”。因为从89.9这么高的PANSS总分，降低30%、达到62.9以下，要求还是比较低的（完全正常的底分是30分！）。所以从这么低的要求看来，有效率可以算82.6%。但是从病家看来，还有那么多症状，恐怕是不能令人满意的了。换句话说，药厂为了能

35、够让药品上市所说的疗效只是最低标准，与病家希望自己患病孩子恢复正常的高标准要求，是不一样的。【一般要求高一些的临床试验，也往往只要求研究终点时的PANSS总分比基线期降低50%。就以这个602例看来，从PANSS总分89.9，降低50%、达到45.0以下，也还没有达到完全正常。所以，我们往往会看到市面上出现“个个新药全都有效”的现象！】注:阳性和阴性综合征量表PANSS,是目前临床药物试验时，常用以评定症状变化的量表。每项症状按严重程度、用7分制评分：如果没有这种症状，评分为1，症状表现最严重，评分为7（1无；2很轻；3轻度；4中度；5偏重；6重度；7极重）。阳性症状（P）共计7项，没有此类症

36、状，评分为7分，最多评分为49分。阴性症状（S）共计7项，没有此类症状，评分为7分，最多评分为49分。一般精神病理症状（G）共计16项，完全没有此类症状，评分为16分，最多评分为112分。此三类共计30项，称为总分：完全没有症状，评分为30分；最多评分为210分。三类项目详情如下：阳性症状（P）：P1.妄想，P2.联想散漫，P3.幻觉行为，P4.兴奋，P5.夸大，P6.猜疑/被害，P7敌对性；阴性症状（S）：N1.情感迟钝，N2.情感退缩，N3.情感交流障碍，N4.被动/淡漠社交退缩，N5.抽象思维困难，N6.交谈缺乏自发性和流畅性，N7.刻板思维；一般精神病理症状（G）：G1.关注身体健康，

37、G2焦虑，G3自罪感，G4紧张，G5装相和作态，G6.抑郁，G7.动作迟缓，G8.不合作，G9.不寻常思维内容，G10.定向障碍，G11.注意障碍，G12.判断和自知力缺乏，G13.意志障碍，G14.冲动控制缺乏，G15.先占观念，G16.主动回避社交。发表于：2011-02-151值得借鉴全网发布：2011-08-0408:35发表者：颜文伟（访问人次：18261）今天，一位病家来信，大家也可以借鉴：“我叫太阳（网名）我是把你比作太阳。你才是真正的太阳给了我们病家的生机。我听到一个个病人从你这里解脱了困扰。我真是佩服的五体投地。我的孩子正是患病一整年了，前8个月是在你的那个医院里看的，本来是

38、去找你看的，但是因为挂不上你的号，所以只好看其他医生。也是吃奥氮平。但是药量小，一个月才加到25毫克再就不加了不见效果。后来看到您的文章。我自己加到30毫克，一个月后效果还是不明显就合并氨黄必利1200毫克，两个月后所有症状全部消失。又巩固两个月至3月30日，4月1日开始减药每周减一片氨今天我已经减到氨磺必利800毫克，奥氮平减到10毫克已经一个月了（因为吃奥他腿肚子难受得严重，吃3片安坦也不解决问题。所以先减了奥、一个月之前我就加五氟利多每周20毫克。另外氟西汀40毫克每天已有半年。我烦请给我指点一下，这种吃法可以吗，今后我想这样吃：氨800再吃一个月后每周再减一片直至减完就停，奥现在就每周

39、减0.5片减完就停。五氟利多就永远服下去。您看可以吗？谢谢。游客（来自上海市浦东新区电信的网友）2011-04-1008:12”像这样的病例并不少。如果让原来的医生那样地小剂量地治疗，恐怕就得拖下去。反正医院开着，不好了、再进来；。如今不少医生总是这样地考虑问题：精神分裂症是治不好的疾病，能够好一些，就可以了。殊不知就这样，不好不坏地、就把病拖了下来。精神分裂症就是一种拖不得的病，时间一长，他就从一楼窜到三楼，赖在那里不肯下来了。我的经验告诉我：只要没有副反应，剂量宁可大一些，宁左不右。因为我们没有什么客观评价治疗效果的指标，完全只靠观察患者的表现。但是，孩子们为了安慰家长，往往会说得好一些；

40、对家长说：“没有幻听了”。直到我问他“我知道你偶尔还有一二次”时，才坦白承认。有的时候，也不是他故意隐瞒，幻听等症状，在有些好转后、往往就变得模模糊糊，连他自己也不怎么清楚究竟有没有了。我的经验告诉我：如果要巩固的话，宁可在大剂量时巩固。剂量减下来后，再延长多久时间也没有用。所以，请这位家长考虑，把氨磺必利在1000或1200毫克的水平上再巩固1月。因为实在没有办法知道脑组织究竟长好了没有!今天正好另有一例，也值得借鉴：有一个病家，几次三番打我手机，说：“单吃五氟利多二年，一直很好，最近又发病了”。关键就在她让孩子自己吃药。可想而知，两年了，孩子自然而然地就认为“病好了”，就不吃药了；对母亲却

41、谎言还在吃药！奉劝各位：可得引以为戒啊！发表于：2011-04-1014:38抗精神病药与减肥全网发布：2011-08-0408:34发表者：颜文伟（访问人次：14660）不少患者和家长担心吃了抗精神病药（特别是奥氮平）后会发胖，我在这里介绍几条意见：一、绝对不要应用减肥药物；二、控制饮食；三、多运动；四、可以考虑服用口服糖尿病治疗药物二甲双胍，每天3次，每次1片。在这里转载“普知杂志（读者文摘ReadersDigest）”2011年5月号有关减肥的文章如下：普知杂志介绍了美国“杜克生活方式医学研究中心”的5条减肥原则：1、不要限制脂肪摄入：培根、奶酪、奶油、酸奶、蛋黄酱、黄油、和植物油，都可

42、以吃，不要限制。2、和米饭、面包、及意大利面说再见：为了减肥，必须把每天摄入的净碳水化合物，控制在20克之内（净碳水化合物、指的是碳水化合物的克数减去纤维素的克数）。面包2片含有24克净碳水化合物，每碗米饭超过40克净碳水化合物，每碗意大利面含有40克净碳水化合物；换句话说，每天只能吃上述数量的一半。3、对蔬菜也要挑剔一些：淀粉含量高的蔬菜（大多数生长在地下，例如土豆）和玉米，是禁止食用的。绿叶菜可以多吃，例如包菜、菠菜；但是椰菜、花菜、和青椒，也应该有所限制。黄豆含淀粉少，主要是蛋白质和脂肪，可以多吃；但是绿豆和赤豆就含很多淀粉，不能吃。4、对隐藏的糖分说“不”：水果是传说的健康食品，其实也

43、隐藏着许多糖分，就是碳水化合物，不宜随便吃。此外，汽水、蛋糕、和糖果，也应该注意，可以挑选不含蔗糖的。5、至于蛋白质和脂肪，想吃多少就吃多少：你不必采用控制蛋白质和脂肪的方法，这样随便吃蛋白质和脂肪的话，你的饥饿感就会自动减弱；你所要做的只是在感到饱的时候、停止再吃。发表于：2011-05-1310:52评价抗精神病药是否有效，至少观察2-4周全网发布：2011-08-0408:34发表者：颜文伟（访问人次：8555）我曾经再三说明：抗精神病药的疗效取决于：1）剂量是否足够？2）用药时间（疗程）是否够长？就是因为这个道理，我主张：奥氮平也好、氨磺必利也好，都应该尽可能一步到位。因为如果剂量不够

44、的话，吃药时间再久也没有用。即使剂量够了，也要观察2-4周，才能评价是否有效。我在这里举一个例：有一位病家给患者吃了奥氮平20毫克，4、5天后觉得尚未好转，就加了阿立哌唑15毫克。再过5、6天，还是没有见效，就把阿立哌唑加到30毫克。第2天病情立刻有所好转。病家就以为是阿立哌唑的功效。我告诉她：出现疗效的日子正好是在应用奥氮平20毫克后的2周，而是在应用阿立哌唑30毫克后的第2天。从临床药理学的原理看来，这个功效，不应该归于阿立哌唑，因为它的足量应用只有1天、还不到2周；所以当然应该归功于奥氮平，因为20毫克已经吃了2周。不少病家搞不清这个关系，往往会贪天之功以为己功地、把疗效归于别的无关的因

45、素或药物。再举一个例：有一位病家给患者吃了奥氮平20毫克，第2天，患者的幻听更见严重，大吵大闹，于是家长就认为是奥氮平加重了疾病，立刻停药。其实，只有1天，奥氮平的疗效还没有出现呢，这是疾病本身的病情波动，与药物没有任何关系。可以这么说，迄今还根本没有任何一种抗精神病药会加重病情，充其量、最多只是疗效不够好而已。所以，奉劝各位病家：1）尽可能一步到位地应用奥氮平或氨磺必利。也就是说，尽可能在1周内把奥氮平加到20-30毫克，氨磺必利加到1200毫克。因为它们没有严重的副反应，这样的一步到位，可以节省时间、节省费用。2）每次更改药物剂量，就得重新观察2-4周。如果时间不够，就不能肯定或否定增加药

46、量的效果。基于同样的道理，增加另一种药物，也得观察2-4周以上，才能予以定论。发表于：2011-05-2609:45再简单地说一说精神分裂症的治疗全网发布：2011-08-0408:41发表者：颜文伟（访问人次：13350）再简单地说一说精神分裂症的治疗：1、一般说，病程在2年之内的、比较容易治疗。我们的要求比一般医生的要求高。他们往往在用药后、看到症状好转时就满意了，让病人就此一直用药下去。但是，我们希望治疗得比较彻底，那么以后就可以用很小剂量、用几乎没有副反应的药物，进行长期维持、预防复发。但是，怎么叫治好？怎么叫彻底呢？我们不能根据目前有没有症状，就认为病是否已经好了。因为药物只是阻断信

47、箱（受体），并不表示机体已经修复了病理。如今，谁也没有办法测定、机体病理是否已经修复，只能采用试予减药的方法，进行试探。不论用利培酮也好，用奥氮平也好，只要剂量够大，似乎什么都好了，但是一旦减量，就会显出原形。如果没有治疗彻底，症状就会重现。如果已经治疗彻底，就可以一直减药到利培酮1毫克、或奥氮平5毫克，仍然能够维持正常。到那时，才可以换用五氟利多维持。我的临床经验告诉我，疗效比较好的是奥氮平或氯氮平。利培酮其次。它们可以与氟哌啶醇比美。其余的，都比氟哌啶醇差，大多都解决不了问题；也就是说，只有少数病例能够达到比较彻底的程度，多数病例只能在较大剂量下见一点效而已，往往不可能彻底。奥氮平的治疗量

48、是20到30毫克，可以一步到位，加足剂量，省时省钱。副反应有三：嗜睡、可以逐渐适应。增加食欲、应该自行控制。静坐不能、可以临时用心得安2片解决。待症状完全消失后，至少巩固2月（巩固时间当然越长越好），然后才能减药。氯氮平的治疗量是300到600毫克。氯氮平不可能一步到位，只能慢慢地加量直到奏效、或到上述剂量为止。除锥外副反应不多（一般不必加用苯海索）外，其他副反应较多。由于血管扩张，所以不宜突然站起，以防直立性低血压。流口水、与剂量大小有关，没有解决办法。嗜睡、会逐渐适应。增加食欲和体重的问题，只能自己控制。比较大的问题是白细胞的变化。如果有白细胞增多，可以不必理会，自己会恢复正常。只怕白细胞

49、减少。所以必须每周或每2周测定白细胞（半或一年后，白细胞变化的可能极小，就不必经常检查）。一旦白细胞数下降到4000左右，就可以加用碳酸锂每天1片，有助于白细胞的增加，当然也可以加用利血生等。如果白细胞数下降到3000以下，立刻停药，到医院血液科诊治。利培酮的治疗量是4到6毫克。一般说，4毫克、往往不能够治疗彻底；6毫克、往往锥外副反应较大。一般应该加用苯海索。以上这些药物都有可能引起抑郁，必要时可以加用氟西汀。也有可能引起强迫，那么氟西汀至少2片以上。2、病程在2年以上的、比较不容易治疗。如果在应用奥氮平或氯氮平足量、足够时间，仍未奏效，可以并用氟哌啶醇。治疗量是12到20毫克。主要副反应是

50、锥外副反应，一般可以用苯海索和心得安解决。也可以并用五氟利多。3、不论病程长短，如果单靠用药未能解决问题的，可以并用CT。MECT的治疗，应该由医院负责该治疗的医生安排。4、现已有进口的氨磺必利上市。氨磺必利是舒必利家族的新成员，据说疗效，好我本人没有经验。治疗量为400到1200毫克。有一点是肯定的，它与舒必利一样，会大量增加催乳素，引起月经等内分泌异常。以上治疗无效的病例可以一试。5、实在用尽办法，仍然没有办法解决问题的病例，只能尽可能减少药量到能够基本维持正常生活的程度。具体用什么药物、什么剂量，因人而异，自己摸索。发表于：2010-09-0708:46实践是检验真理的唯一标准发表者：颜

51、文伟（访问人次：11628）我认定，实践是检验真理的唯一标准。几十年的实践经验告诉我：1、什么诊断用什么药。首先必须明确诊断，然后选用合适的药物，不应该扫机枪地乱用药。2、如果是精神分裂症，就应该用抗精神病药治疗。我们治病、是治疗疾病的整体，不是治疗一个个的症状，绝对不应该看到不开心、就加抗抑郁药，看到开心、就加所谓的情感调整剂德巴金。在目前的各种抗精神病药中，正如美国精神病研究所的报告所称：只有奥氮平、氨磺必利、氯氮平的疗效比标准药（氟哌啶醇12毫克或氯丙嗪600毫克）更好。经验告诉我，这些药必须用足剂量（奥氮平20-30毫克、氨磺必利800-1200毫克、氯氮平300-500毫克），否则没

52、有好疗效。一般说，70-80%病例可以得到临床痊愈。其他药物的疗效较差。利培酮的疗效与标准药还相差不多；别的品种就差得很远，只有20-30%可以达到临床痊愈；往往即使症状有所好转，也并不彻底，一旦减药，立即恶化。如果单用奥氮平还不能解决问题，可以合用几种药物。但是应该合用那些药理性质不完全相同的品种，例如奥氮平与氟哌啶醇合用、奥氮平与氨磺必利合用；而且不应该这样用一半、那样用一半，必须每样都用足剂量。当然，也可以并用MECTo3、如果是抑郁症，就应该用抗抑郁药进行治疗。千万不要同时应用所谓增效剂（各种抗精神病药）；因为抗精神病药都有引发药源性抑郁的可能，根本不会有增效作用，相反地、只会坏事。4

53、、如果是强迫症，应该用抗强迫药治疗。实际上就是治疗抑郁症的SSRI（氟西汀等）其他抗抑郁药没有足够的治疗强迫症的作用。治疗强迫症的药量必须是治疗抑郁症剂量的两倍以上，否则不会奏效。当然，也千万不要乱加所谓增效剂（各种抗精神病药），否则效果适得其反。因为除了氟哌啶醇、五氟利多、舒必利、和氨磺必利外，各种抗精神病药都有诱发或加重强迫的可能。5、在精神分裂症症状消失之后，应该巩固一个时期，让病理变化达到彻底恢复。巩固时期越长越好。但是，长期服用新一代抗精神病药（奥氮平等等），往往会产生代谢方面的问题，例如血糖升高、血脂升高、体重增加等等，也有引发强迫的可能。所以我主张用五氟利多维持；实践证明，它优点

54、明显，效果可靠。6、抑郁症在经过治疗、情绪恢复正常之后，必须应用原量（不要减量）治疗至少半年到一年，希望争取就此断根。如果已是多次发病，则应长期服用小量预防复发。7、病情轻的强迫症，本来就可以不必服药治疗。如果病情影响了生活、学习、或工作，就应该服药治疗。一般说，在取得较好疗效后，必须长期服药维持。8、不论是那一种疾病，所需药物剂量必然因人而异。但是药量的大小，并不与体重或年龄成比例！所需药物剂量的大小，主要与机体代谢排泄该药的多少有关。如果肝肾功能很好，把药物都排泄了，那么所需剂量就比较大；这并不是表示病重，不必误会。9、抑郁症的预后十分好，不必过虑。50%患者有可能断根。强迫症比较难断根，

55、应该长期服药以防复发。以前总认为精神分裂症很难治疗，有的医生竟然断言“精神分裂症是治不好的”。但是，经验告诉我：很多精神分裂症患者可以完完全全康复得与病前一模一样，与正常人没有任何差别。关键是：1）治疗彻底，2）然后保证能够按时服用那么一点点五氟利多预防复发。以前总认为发病年龄较早的儿童，疗效较差，预后较差。经验告诉我，并非如此，关键在于以前的儿童精神科医生都按体重或年龄计算抗精神病药的剂量，因此药量往往不足，所以疗效较差。如果能够及时用足药量，应该说，与成人的疗效相同；预后并不差。10、近年有些医生乱扩大双相精神障碍（躁狂抑郁症）的诊断，往往把精神分裂症误诊为有精神病性症状的双相精神障碍。于

56、是像扫机关枪那样地乱用药。读者可以参考我的有关当初我的老师夏老纠正这种错误倾向的文章，不想在此重复。发表于：2010-10-0107:26千万不要再把精神分裂症这个疾病的整体，分割成阳性、阴性、幻听、妄想一个个症状来看待全网发布：2012-05-1409:25发表者：颜文伟（访问人次：14318）记得我曾写过一篇有关阳性和阴性症状的文章，但是还有不少病家为此提问，所以，在此再作解答。当初美国的艾菊生（NancyAndreasen）教授提出把精神分裂症的症状分为阳性和阴性两类，这只不过是一种良好的意图和愿望。但是，这种分类方法，在精神分裂症的病理或病理生理上，并没有什么可靠依据；它对于病因的探究

57、、没有什么帮助；对于治疗，也没有什么实用价值。因为我们治疗的是精神分裂症这个疾病的整体，不是治疗阳性、阴性等一个一个的症状。就像治疗肺炎，我们应该用抗菌素治疗肺炎，而不应该只用止咳药治疗咳嗽、用退烧药治疗发热。细菌有阳性、阴性之分；抗菌素有专门治疗阳性菌的青霉素，有专门治疗阴性菌的链霉素。但是，精神分裂症不是细菌感染，抗精神病药并不是抗菌素；世上没有专门治疗精神分裂症阳性症状的药物，也没有专门治疗阴性症状的药物。所谓精神分裂症的阳性症状就是指幻觉、妄想、和怪异行为。阴性症状是指情感平淡、兴致缺失、意志减退、言语减少、和注意不集中。其实，每个精神分裂症患者，在发病之初，个个都有阳性和阴性两类症状

58、。每个精神分裂症患者，在出现幻觉妄想的时候，他还会对父母含情脉脉吗？还会考虑自己的学业和前途吗？还会集中思想念书吗？他们对自己所表现的那些阴性症状，也像对阳性症状（幻觉妄想）那样，一概不予承认。他们自认为很正常，也就是说，没有自知。他们根本不会诉说自己情感淡漠、或思想不易集中；而是父母家人觉得他们有如此表现。这才是所谓的阴性症状。一般说，经过治疗后，如果幻觉妄想等阳性症状真正消失了，阴性症状也就一起好转了。但是，如果阳性症状并没有完全消失，只是淡化了；那么阴性症状也不会消失，而会持续下去。如果疾病拖延到了慢性，幻觉妄想等阳性症状往往会变得不太明显，那时候，所表现出来的比较明显的不正常，就只是这

59、些阴性症状了。但是，即使到那时候，他们还不会承认自己不正常，也根本不会主诉自己情感淡漠、思想不易集中等等表现。一百年前，在克雷普林（Kraepelin）和勃鲁勒（Bleuler）的年代，他们发现有的精神分裂症患者，没有阳性症状、只有阴性症状，就把这些病例称为单纯型（其实他们那时候看到的病人，已经是到了慢性阶段的精神分裂症病例）。这一百来年的医疗实践事实证明，并不是这些病人在发病当初没有阳性症状，而只是他们当时的阳性症状没有被人发现而已。就举前几天一个电话咨询的病例来说明这个问题：原来是一个很好学的男孩子，近一二年来，家长觉得他思想不集中，学习成绩下降，不敢与人接触，畏畏缩缩，吃饭时往往把东西吐

60、出来、看看后再吃。因为没有发现阳性症状，当地医生诊断他为单纯型精神分裂症。9月12日，父亲把他带来门诊，要求我加号；实在太晚了，我也实在太疲惫了，只能请他以后通过电话咨询解决。后来他就去找了另一位教授看了，也说是单纯型，给吃安律凡（进口的阿立哌唑），没见效果。10月8日，与我通电话。我态度和蔼地、轻声轻气地问孩子：“是不是常常听到一些不太清楚的声音在跟你讲些什么？”他就很自然地像谈家常地告诉我，“已经有一年多了，常常听到一些不太清楚的讲话声音，实际上有的内容与自己没有关系；但是总觉得似乎不太安全，似乎要被人加害，但又讲不清楚。至于吃东西要吐出来看看，也就是这个道理”。这不是很清楚了吗？实际上他