脑小血管病和腔隙性脑梗死培训课件

1、 脑部小血管病 （cerebral small vessel disease, SVD）脑内小血管包括： 小动脉 微动脉 毛细血管 微静脉 小静脉 1脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022 脑部小血管病 （cerebral 脑部小血管病 （cerebral small vessel disease, SVD）许多学者将小血管病特指为小动脉（腔内径100-400um，具有内弹力板和3-4层平滑肌细胞构成的中层）和微动脉（腔内径100um，具有连续的弹力板和1-2层平滑肌细胞构成的中层）的疾病。小动脉和微动脉直接起源于较大的动脉，如大脑中动脉和基地动脉,形成穿支进入脑深部，供应基底神经节和深部

2、白质，这些动脉为“终末动脉”，与其他动脉不形成吻合,一旦发生闭塞则易发生深部小梗死或慢性低灌注。2脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022脑部小血管病 （cerebral small ve脑部小血管病 （cerebral small vessel disease, SVD）急性病变 易发生腔隙性脑梗死或出血；慢性低灌注 则与脑白质损害有关。 3脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022脑部小血管病 （cerebral small veSVD的临床表现腔隙综合征脑白质疏松综合征4脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022SVD的临床表现腔隙综合征4脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3腔隙综合征典型

3、：纯运动性轻偏瘫纯感觉性卒中 构音障碍-手笨拙综合征共济失调性轻偏瘫常见不典型：构音障碍伴有中枢性面瘫、孤立的构音障碍、孤立的偏侧共济失调、偏侧舞蹈-偏侧投掷运动等5脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022腔隙综合征典型：5脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/202脑白质疏松综合征认知能力下降：初期为执行功能下降、注意力不集中，渐为皮层下型轻度认知损害，最后发展为皮层下血管性痴呆；情绪情感异常：抑郁状态或抑郁症；膀胱功能障碍：尿失禁；步态异常：帕金森样步态等；假性球麻痹：吞咽困难，构音障碍，强哭强笑等；日常生活能力降至完全丧失自主能力。6脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022脑白质疏松综合

4、征认知能力下降：初期为执行功能下降、注意力不集SVD的影像学表现通常具备四种影像学改变，可同时存在也可单独存在： 腔隙性脑梗死 血管周围间隙扩大 微出血 脑白质疏松7脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022SVD的影像学表现通常具备四种影像学改变，可同时存在也可单独 腔隙性梗塞（Lacunar infarcts）T1T2Flair低信号高信号高信号腔隙性脑梗死病灶大小在3-20mm，多分布在内囊、基底节、丘脑或桥脑。单一发病机制无法解释的多发性梗死病灶，应考虑脑小血管病。8脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022 腔隙性梗塞（Lacunar infarcts）T血管周围间隙扩大 （Dila

5、ted perivascualar space）血管周围间隙常分布于壳核附近，直径小于2mm。直径在3mm以上考虑血管周围间隙扩大。T1T2Flair低信号高信号低信号9脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022血管周围间隙扩大 （Dilated peri 脑白质疏松 （LA） Fazekas scale， 1987 DWMH皮层下白质PVH脑室旁白质T1T2Flair低信号高信号高信号10脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022 脑白质疏松 （LA） Fazekas scale， 微出血 （Microbleeds）GRE-T2*WIT2加权梯度回波 （GRE-T2*WI）对微小出血 后的残

6、余痕迹（含铁血黄 素的沉积）敏感性很高； 表现为均匀一致的2-5mm的 卵圆形低信号或信号缺失 ，病灶周边无水肿。好发部位： 皮质、皮质下白质、基底 节及丘脑、脑干、小脑 11脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022 微出血 （Microbleeds）GRE-T2微出血 （Microbleeds）新技术磁敏感加权成像（SWI）采用了高分辨力三维梯度回波序列，对微出血的诊断和鉴别诊断较T2*更敏感。SWIT2*12脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022微出血 （Microbleeds）新技术磁敏感加权成像（SW健康个体体检时却发现：腔隙性梗死梗死范围直径不会超过15mm，且不在关键部位，故

7、而没有明显症状脑白质疏松尽管不伴有脑梗死，但表现为慢性缺血性改变临床中会遇到下面的情况13脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022健康个体体检时却发现：脑白质疏松临床中会遇到下面的情况13脑 临床中也会遇到下面的情况 一过性症状： 头晕、头痛、 视物不清、言语不利、肢体麻木等认知、情感改变： 记忆力减退、注意力不集中、认知功能下降，抑郁、焦虑不安等这些不典型症状轻微且短暂、极易被临床忽视如未进行全面临床检查易被误诊14脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022 临床中也会遇到下面的情况 一过性症状： 头晕、头痛、 视物引发的思考？如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？ 腔隙性脑梗死=小血管病吗？

8、15脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022引发的思考？如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？15脑小血管病我院100例腔隙性脑梗死筛查 影像（T1、T2、Flair、DWI、T2*、SWI、MRA/CEMRA)：腔隙性脑梗死：78例血管周围间隙：46例 其中间隙扩大10例 单独存在5例微出血：SWI阳性31例 其中T2*仅13例脑白质疏松：54例 Fazekas-1级33例 2级17例 3级4例 （以上病灶可单独或同时存在）临床评估：步态、MoCA/MMSE、汉密尔顿焦虑抑郁评分等16脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022我院100例腔隙性脑梗死筛查 影像（T1、T2、Flair、 关于腔

9、隙性脑梗死影像分析：17脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022 关于腔隙性脑梗死影像分析：17脑小血管病和腔隙性脑梗死10例4载体动脉堵塞穿枝18脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例4载体动脉堵塞穿枝18脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/2例4、5载体动脉堵塞穿枝动脉-动脉的栓塞、栓子清除能力下降19脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例4、5载体动脉堵塞穿枝动脉-动脉的栓塞、19脑小血管病和腔例4、5、6载体动脉堵塞穿枝动脉-动脉的栓塞栓子清除能力下降心源性栓塞20脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例4、5、6载体动脉堵塞穿枝动脉-动脉的栓塞心源性栓塞20脑例1 血

10、管周围间隙扩大21脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例1 血管周围间隙扩大21脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3例2 微出血22脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例2 微出血22脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/2022例2 微出血23脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例2 微出血23脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/2022例2 微出血24脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例2 微出血24脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/2022例2 微出血25脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例2 微出血25脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/2022例2 微出血26脑

11、小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例2 微出血26脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/2022例2 微出血27脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例2 微出血27脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/2022例2 微出血28脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例2 微出血28脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/2022例3 桥脑微出血29脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例3 桥脑微出血29脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/202例3 桥脑微出血30脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例3 桥脑微出血30脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/202例3 桥脑微出血31脑小血

12、管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例3 桥脑微出血31脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/202例3 桥脑微出血32脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例3 桥脑微出血32脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/202例3 桥脑微出血33脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例3 桥脑微出血33脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/202例3 桥脑微出血34脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例3 桥脑微出血34脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/202例3 桥脑微出血35脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022例3 桥脑微出血35脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/202脑血管淀粉样变性

13、36脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022脑血管淀粉样变性36脑小血管病和腔隙性脑梗死10/3/202如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？影像学提示的腔隙性脑梗死常有以下可能： 大动脉粥样硬化性：载体动脉堵塞穿枝，斑块破裂引起的远端微栓子栓塞或/和栓子清除能力下降。 心源性栓塞：心脏基础病变+栓子雨样非流域性栓塞或纹状体内囊小梗死。 脑小血管病变：微梗死、微出血、血管周围间隙或间隙扩大。37脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？影像学提示的腔隙性脑梗死常腔隙性脑梗死=小血管病吗？腔隙性脑梗死是一组由不同病因导致的小血管动脉病,其病因有血栓性动脉病、栓塞性

14、阻塞和其他原因导致的小血管动脉病。在腔隙性脑梗死中血栓性动脉病是脑小血管病所包含的内容。腔隙性脑梗死不等于脑小血管病，但是脑小血管病的一部分。 38脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022腔隙性脑梗死=小血管病吗？腔隙性脑梗死是一组由不同病因导致的筛查脑小血管病的意义脑小血管病占所有缺血性卒中病因的25%左右，国内高达46%。但其临床症状轻微不典型，极易被忽视。脑小血管病与认知、情感功能障碍有关，故积极筛查有利于尽早干预。探讨腔隙性脑梗死抗栓治疗前是否需要以T2*、SWI筛选微出血，尤其是脑血管淀粉样变性。已有学者认为腔隙性脑梗死患者常规行SWI检查，对其治疗方案会有重要的指导意义。39脑小血管病和腔隙性脑梗死10/5/2022筛查脑小血管病的意义脑小血管病占所有缺血性卒中病因的25%左鹿特丹研究 The Ro