内科学尿路感染课件

1、概述性别： 女性 男性 （8 : 1）好发年龄： 育龄女性，老年，婴幼儿分类： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性(极少见)概述性别：病因和发病机制致病菌种类 细菌 肠道细菌()最常见 大肠杆菌(70-80%) 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)病因和发病机制致病菌种类病因和发病机制致病菌致病力: (1) K抗原 (2)粘附性强 (3)菌毛(P菌毛)急性非复杂性尿感: 毒力强的细菌 急性复杂性尿感: 各种毒力的细菌病因和发病机制致病菌致病力: (1) K抗原病因和发病

2、机制上行性感染( ): 最常见（95%）,大肠杆菌为主血行性感染:不足3%，金黄色葡萄球菌多见淋巴管感染:直接感染: 感 染 途 径病因和发病机制上行性感染( ): 感 染 途 径病因和发病机制正常防御功能 (1)排尿的冲刷 (2)尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（粘膜分泌, ） (3)尿液中高浓度尿素、高渗透压和低值 (4)前列腺分泌物含抗菌成分 (5)感染后白细胞快速进入膀胱上皮组织和尿液中，起除菌作用。（6）输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能病因和发病机制正常防御功能病因和发病机制易感因素(1)尿路梗阻：结石、前列腺增生、肿瘤等(复杂性尿感)(2)泌尿系结构异常、膀胱输尿

3、管反流等(3)器械操作(4)临近的感染病灶: 前列腺炎(5)免疫功能下降(6)遗传因素: 防御功能缺陷(7)性别（女性）、性活动(8)妊娠(9)医源性因素病因和发病机制易感因素(1)尿路梗阻：结石、前列腺增生、肿病理表现(膀胱炎) 急性: 粘膜充血, 潮红, 上皮细胞肿胀, 粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润 重者点状或片状充血, 粘膜溃疡病理表现(膀胱炎) 急性: 病理表现 (肾盂肾炎)急性期: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质浸润,小脓肿形成慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管

4、上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 肾盂肾炎固缩肾病理表现 (肾盂肾炎)急性期:临床表现急性肾盂肾炎:育龄女性多见 全身感染症状:急,发热,寒战,酸痛 局部表现:尿路刺激征,腰痛腰酸 肾区叩痛 儿童可不明显 尿液改变:血尿,脓尿 病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转 持续不缓解 考虑易感因素, 细菌毒力, 耐药菌株临床表现急性肾盂肾炎:育龄女性多见临床表现急性膀胱炎：占尿路感染60%以上 局部症状：尿路刺激征 一般无全身症状 白细胞尿 可有血尿 多为大肠杆菌 临床表现急性膀胱炎：占尿路感染60%以上实验室检查尿常规: (白细胞尿: 5) 管型(提示上尿路感染) 血尿 (

5、多为镜下血尿) 蛋白尿:1个 定量常105 (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: 105 (+) 104-105 可疑 复杂性治疗的及时,有效,恰当:急性慢性影响预后的因素预防清洗会阴,抗菌油膏性交后排尿“二次排尿”卫生宣教多饮水,排尿严格尿路器械的应用预 后 及 预 防易感因素:非复杂性复杂性影响预后的因素预病 例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？ 病 例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不小 结膀胱炎肾盂肾炎病因发病机制致病菌 感染途径 易感因素临床表现尿路刺激征耻骨弓上不适感尿路刺激征,耻骨弓上不适感全身症状腰痛检查菌尿+菌尿+,白细胞、血沉，可有白