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1、妇产科护理学1妇产科护理学1 第三章 分娩期护理 妊娠28W以后的胎儿及其附属物从母体全部 娩出,称分娩。分早产、足月产、过期产 第一节 影响分娩的因素 一、心理状态 英国 Read的“恐惧、紧张与疼痛综合征”: 怕疼恐惧紧张肌肉痉挛疼痛恐惧 紧张 2 2二、产力子宫收缩力: 特点:节律性、对称性和极性、缩腹性腹肌及膈肌收缩力(腹压): 胎先露压迫盆底组织及直肠,反射性引起 排便,主动屏气提肛肌收缩力: 协助胎先露内旋转、仰伸、娩出3二、产力子宫收缩力:344 三、产道 (一)骨产道 1、骨盆各平面及径线 入口平面 入口前后径:平均值11cm, 入 口 横 径:平均值13cm 入 口 斜 径:
2、平均值12.75cm 中骨盆平面 中骨盆前后径: 平均值11.5cm 中 骨 盆 横 径: 平均值10cm 5 三、产道5 出口平面 出口前后径:均值11.5cm 出口横径:平均值9cm 出口前矢状径:平均值6cm 出口后矢状径:平均值8.5cm 2、骨盆轴:连结骨盆各遐想平面中点的曲线 3、骨盆倾斜度:6 出口平面 6 (二) 软产道 1、子宫下段:1cm 的峡部扩展7-10cm形成. 上、下段形成生理缩复环 2、宫颈:宫颈管变软消失扩张至10cm 3、阴道、盆底、会阴7 (二) 软产道788 四、胎儿 (一)胎儿大小 胎头颅骨:顶、额、颞、枕共7块 矢状缝、冠状缝、人字缝、 额缝、颞缝 前
3、囟 、后囟 胎头径线:双顶径、枕额径、枕下前囟径、 枕颏径 (二)胎位:纵产式头位最易分娩,臀位次之 横产式足月儿不能通过产道 (三)胎儿畸形:径线大,难产 9 四、胎儿 910101111 第二节 正常分娩妇女的护理 一、分娩机转 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、 复位及外旋转、胎儿娩出 二、临产的标志 规律性宫缩、宫口扩张、先露下降 三、临产的原因 内分泌学说 机械学说神经介质学说12 第二节 正常分娩妇女的护理12131314141515第一产程的护理定义:有规律宫缩至宫口开全。11-12h临床表现 规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂护理评估 病 史: 身心评估:胎心、宫缩、宫口、胎
4、头下降、破膜 辅助检查:护理诊断:焦虑、疼痛、舒适改变16第一产程的护理定义:有规律宫缩至宫口开全。11-12h16护理措施 入院护理 心理护理 观察生命体征促进舒适 灌肠时间、灌肠目的、 禁忌症观察产程进展: 听胎心1次/2h 摸宫缩 肛查 破膜及羊水观察 画产程图17护理措施171818五、第二产程的护理临床表现:宫缩增强,胎儿下降及娩出 定义:从宫口开全到胎儿娩出。2h 拔露 着冠护理诊断:有受伤危险、焦虑、疼痛护理评估: 胎心、宫缩、会阴护理措施: 观察产程进展 指导产妇屏气 接产准备、接产19五、第二产程的护理临床表现:宫缩增强,胎儿下降及娩出 19 外阴的消毒顺序外阴冲洗的顺序:2
5、 3 1 420 外阴的消毒顺序2021212222六、第三产程的护理定义:胎儿娩出到胎盘娩出。30分钟临床表现:子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血护理评估 1、母亲 胎盘剥离征象胎盘评估宫缩及阴道出血量评估心理评估会阴部检查 会阴裂伤分、23六、第三产程的护理定义:胎儿娩出到胎盘娩出。30分钟23 胎盘剥离征象 宫底上升至脐平,子宫呈球形 阴道内外露的脐带自行延长 阴道少量流血 在耻骨联合上方用手轻压子宫下段,宫底 上升而外露的脐带不再回缩 胎盘剥离及排出方式 稀氏法:胎儿面排出后少量阴道流血 邓氏法:较多阴道流血后母体面排出 24 胎盘剥离征象 242525护理诊断:组织灌注不足 有亲子依附改变
6、的危险 护理措施正确协助胎盘娩出,检查胎盘胎膜预防产后出血 :缝会阴切口新生儿护理 : 2、新生儿 Apgar:HR、P、肌张力、喉反射、皮色 一般评估:26护理诊断:组织灌注不足 2、新生儿262727 (七)第四产程护理 定 义: 胎盘娩出后2h内一般护理:保暖、擦浴、换衣、换床单、 垫好会阴垫、提供食物重点观察:BP、P、宫缩、宫高、阴道流血、 会阴伤口、膀胱充盈28 (七)第四产程护理28疼痛妇女的护理 定义:个体在应对有害刺激过程中所经受 的不舒适体验疼痛原因:护理评估:病史、身心状况、辅助检查护理措施 表达疼痛 产前教育 产时指导 暗示、转移法 配合应用镇痛、麻醉药 心理支持29疼痛妇女的护理 定义:个体在应对有害刺激过程中所经受29 焦虑产妇的护理 定义:个人在对一个模糊的非特异性威胁作出反应 时所经受的不适感和自主NS的激活状态护理评估:病
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