内分泌科病例讨论培训课件

1、内分泌科病例讨论内分泌科病例讨论病史患者，女，21岁。2011-03-14 3:40am从急诊科收入我科主诉：多饮，多食，多尿2年，加重半年，发热2天，胸闷，气紧乏力10小时入院。2内分泌科病例讨论病史患者，女，21岁。2内分泌科病例讨论现病史患者于2年前无明显诱因出现多饮多食多尿，体重无明显变化，未引起重视，遂未就医。半年前上述症状有所减轻，仍未就医。2天前，患者出现发热，自诉最高达T39.5，遂至当地一小诊所输抗生素治疗，体温恢复正常，10小时余前，患者输完液回家后，觉胸闷气紧，背酸痛，全身乏力，无力坐起，口干舌燥，为进一步明确诊治，遂至我院就医，我院急诊科测手指血糖22.9mmol/L，

2、以“糖尿病酮症酸中毒”收住我科。3内分泌科病例讨论现病史患者于2年前无明显诱因出现多饮多食多尿，体重无明显变化一般情况起病2年来，患者神清，体质稍差，小便多，常有腹泻，睡眠饮食可，体力有所下降，体重减轻2kg左右。4内分泌科病例讨论一般情况起病2年来，患者神清，体质稍差，小便多，常有腹泻，睡既往史平素体健，无长期咳嗽咳痰史，无肝炎结核病史，无药物食物过敏史及特殊嗜好，未婚，近2月无月经，无精神创伤及冶游史。5内分泌科病例讨论既往史平素体健，无长期咳嗽咳痰史，无肝炎结核病史，无药物食物体格检查T36.5 ，P112bpm，R20bpm，Bp110/66mmHg，营养发育欠佳，精神差，急性重病容，

3、平车推入病房，查体合作。面唇苍白，唇舌及口腔黏膜干燥，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺听诊呼吸音清，未闻及罗音，心界不大，心脏听诊未及明显杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，双肾区无叩痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。6内分泌科病例讨论体格检查T36.5 ，P112bpm，R20bpm，Bp1辅助检查我院急诊科手指血糖22.9mmol/L余无任何检查结果7内分泌科病例讨论辅助检查我院急诊科手指血糖22.9mmol/L7内分泌科病例如果这天晚上是你值班，如何处理？8内分泌科病例讨论如果这天晚上是你值班，8内分泌科病例讨论初步印象？边检查边治疗！9内分泌科病例讨论初步印象？边检查

4、边治疗！9内分泌科病例讨论思考考虑什么诊断及鉴别诊断？需要什么检查帮助诊断及鉴别诊断？注意动态观察监测什么？治疗原则是什么？10内分泌科病例讨论思考考虑什么诊断及鉴别诊断？10内分泌科病例讨论初步诊断1、1型糖尿病依据：患者是年轻女性，多饮多食多尿2年，加重半年，发热2天，胸闷气紧乏力10小时余。PE:急性重病容，口舌干燥，我院急诊科手指血糖22.9mmol/L。查ICA（胰岛素自身抗体）+GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）进一步明确。2、糖尿病酮症酸中毒依据：患者急诊科手指血糖22.9mmol/L，胸闷气紧，乏力，口舌干燥，应考虑DKA。急查血气，电解质，尿酮体进一步明确。初步印象？11内分泌科病

5、例讨论初步诊断1、1型糖尿病初步印象？11内分泌科病例讨论鉴别诊断1、乳酸酸中毒依据：患者急诊科手指血糖22.9mmol/L，胸闷气紧，乏力，口舌干燥，查血乳酸，丙酮酸进一步明确。若乳酸5mmol/L，乳酸/丙酮酸30考虑乳酸酸中毒。2、早孕反应依据：年轻女性，轻微腹痛，月经未来2月，查尿-HCG进一步明确。3、合并胰腺炎？依据：查血淀粉酶脂肪酶进一步明确。12内分泌科病例讨论鉴别诊断1、乳酸酸中毒12内分泌科病例讨论13内分泌科病例讨论13内分泌科病例讨论检查血常规 st!尿常规 st!粪常规+隐血 st!血生化：电解质，肝肾功能，血糖，血脂胰腺功能等31项 st！血气分析 st!心梗三项

6、st!床边胸片床边心电图ICA+GADAHbA1C尿HCG血丙酮酸，乳酸14内分泌科病例讨论检查血常规 st!床边胸片14内分泌科病例讨论DKA急诊处理原则1.大量补液 （l）量:大量，快速，先快后慢 （2）种类：先盐后糖2. 小剂量常规胰岛素静脉输注 （1）用量：0.1Ukgh3纠正电解质紊乱（见尿补钾；视电解质结果补磷，镁）4纠正酸碱平衡失调（PH7.0才用碳酸氢盐）5对症支持治疗及纠正诱因（抗感染等）6、注意并发症（脑水肿，心律失常，休克，低血糖，动脉血栓，急性胰腺炎，乳酸酸中毒）15内分泌科病例讨论DKA急诊处理原则1.大量补液15内分泌科病例讨论内分泌科病例讨论培训课件尿常规2011

7、-03-14 ,03:06am 尿RBC(2+)，尿蛋白（2+），尿葡萄糖（3+），尿酮体（3+），余无明显异常17内分泌科病例讨论尿常规2011-03-14 ,03:06am 17内分泌科病粪常规结果未出18内分泌科病例讨论粪常规结果未出18内分泌科病例讨论血气分析2011-03-14 ,03:06amPH 7.228,PaCO2 15.6mmHg, PaO2 151.6mmHg, AB 6.4mmol/L, SB 11.2mmol/L,BE -18.5mmol/L.19内分泌科病例讨论血气分析2011-03-14 ,03:06am19内分泌科病血生化2011-03-14 ,03:06am电

8、解质：K+ 3.49mmol/L,Na+ 135.6mmol/L,Cl-109.0mmol/L,P 0.20mmol/L ,Mg2+ 0.63mmol/L,肾功能：肌酐 22.0umol/LBUN正常,尿酸 559.9umol/L肝功能：ALT,AST正常,AKP120U/L, LDH287U/L, 肌酸激酶257U/L,-羟丁酸脱羧酶195U/L,余正常范围血脂:TC5.98mmol/L ,TG 2.33mmol/L 胰腺功能：血淀粉酶，脂肪酶正常CRP:87.0U/L,胱氨酸蛋白酶抑制剂C 0.49mg/L 静脉血糖：15.27mmol/L20内分泌科病例讨论血生化2011-03-14 ,

9、03:06am20内分泌科病例血沉2011-03-14 ,03:06amESR:45mm/L21内分泌科病例讨论血沉2011-03-14 ,03:06am21内分泌科病例讨床边胸片右下肺感染22内分泌科病例讨论床边胸片右下肺感染22内分泌科病例讨论床边心电图1、窦性心动过速2、心肌复极异常23内分泌科病例讨论床边心电图1、窦性心动过速23内分泌科病例讨论根据以上急查结果可初步诊断为DKA（诱因可能为肺部感染），并进行治疗。24内分泌科病例讨论根据以上急查结果可初步诊断为DKA（诱因可能为肺部感染），并注意观察及监测的内容1、心电监护2、每一小时测一次手指血糖3、上尿管，便于动态观察尿量25内分

10、泌科病例讨论注意观察及监测的内容1、心电监护25内分泌科病例讨论其余检查结果2011-03-14, 10:00am 尿HCG(-)2011-03-14 ,10:00am心梗三项: CK-MB:7.0ng/ml, TnT I : 0.03ng/ml,肌红蛋白 55.6ng/ml2011-03-14, 10:00am 血丙酮酸8.02mmol/L，血乳酸1.87mmol/L（此时以酸中毒已部分纠正，病情趋于稳定）2011-03-14, 10:00am 复查血电解质K+ 4.50mmol/L, Na+ 132.2mmol/L,Cl-122.2mmol/L,Ca2+1.98mmol/L26内分泌科病例

11、讨论其余检查结果2011-03-14, 10:00am 尿HCG果糖胺 705umol/L（正常值205-285umol/L）糖化血红蛋白 14.1% （正常值4.27-6.07%）ICA(-),GADA(-)甲状腺功能及甲状腺免疫全套正常。27内分泌科病例讨论果糖胺 705umol/L（正常值205-285umol/后续治疗及复查2011-03-15，8:00am血常规：WBC,N%恢复正常，E%0.4%2011-03-15， 8:00am血生化：K+ 3.38mmol/L ，Na+ 136.4mmol/L ，Cl- 108.6mmol/L ，Ca2+ 2.10mmol/L,尿素1.31mm

12、ol/L， 肌酐20.0 mmol/L,尿酸154.9mmol/L，碳酸氢根19.0 mmol/L 。 28内分泌科病例讨论后续治疗及复查2011-03-15，8:00am28内分泌科2011-03-15 ，8:00am血气分析PH 7. 405,PaCO2 30.6mmHg, PaO2 107.1mmHg, AB 18.7mmol/L, SB 20.7mmol/L,BE -4.7mmol/L.2011-03-15 ，8:00am尿常规（-）2011-03-15，20:14复查电解质： K+ 3.75mmol/L ，Na+ 139.8mmol/L ，Cl- 109.1mmol/L ，Ca2+

13、2.03mmol/L29内分泌科病例讨论2011-03-15 ，8:00am29内分泌科病例讨论正常值3.5-5.1136.0-145.098.0-107.02.15-2.550.87-1.450.87-1.45电解质K+Na+Cl-Ca2+Mg2+P2011-3-14 03:06AM3.49135.6109.02.300.630.202011-3-14 10:00AM4.50132.2111.21.982011-3-15 08:01AM3.38136.4108.62.102011-3-15 08:14PM3.75139.8109.12.0330内分泌科病例讨论正常值3.5-5.1136.0-

14、145.098.0-107.正常值7.35-7.4535-4580-10021.4-27.321.3-24.8-3.00-+3.00-3.00-+3.0024.0-32.091.9%-99.0%血气分析PHPaCO2PaO2ABSB全血BE细胞外液BECO2总量SaO22011-3-14 03:06AM7.22815.6151.66.411.2-18.50-21.206.898.62011-3-14 10:00AM7.27526.3166.711.914.6-13.00-14.9012.798.92011-3-15 08:01AM7.40530.6107.118.720.7-4.70-6.00

15、19.798.031内分泌科病例讨论正常值7.35-7.4535-4580-10021.4-27血糖3月14日2AM3AM4AM5AM6AM7AM8AM9AM20.115.412.215.420.713.112.88.810AM11AM2PM4PM7PM9PM11PM8.69.99.84.415.915.712.23月15日1AM3AM5AM7AM9AM8.19.49.497.211Am2PM晚餐前晚餐后睡前3AM109.912.99.398.93月16日早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前3AM10.59.5138.811.38.6拒53月17日早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前3AM5.114.110.56.710.59.38.75.83月18日早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前3AM5.810.911.27.314.922.710.410.23月19日早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前3AM9.710.