医学-胃大部切除术-课件

1、医学 胃大部切除术医学 胃大部切除术医学 胃大部切除术1.胃的解剖2.胃大部切除术医学 胃大部切除术1.胃的解剖医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术大网膜小网膜胃脾韧带胃胰韧带胃膈韧带医学 胃大部切除术大网膜医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃后动脉胃短动脉医学 胃大部切除术胃左动脉医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉脾动脉腹腔干肝总动脉 医学 胃大部切除术胃左动脉胃

2、右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉医学 胃大部切除术 胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉 胃血管前面观 胃血管前面观医学 胃大部切除术胃左、右淋巴结胃网膜左右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结其它途径 医学 胃大部切除术胃左、右淋巴结医学 胃大部切除术 贲门右LN；贲门左LN ；胃小弯LN； 胃大弯LN ；幽门上LN； 幽门下LN ；胃左动脉旁LN ；肝总动脉LN ；腹腔动脉周围LN； 脾门LN； 脾动脉干LN； 肝十二指肠韧带内LN ；胰头后方LN ；肠系膜根部LN ；

3、结肠中动脉周围LN； 腹主动脉周围LN； 胰头前LN ；胰头下LN医学 胃大部切除术 贲门右LN；贲门左LN ；胃小医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 胃底部的腺体约有50%是壁细胞胃体部的腺体几乎100%是由壁细胞构成胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞幽门部几乎不含（01%）壁细胞医学 胃大部切除术 胃底部的腺体约有50%是壁细胞胃体部的腺医学 胃大部切除术 胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除60%即可，术后不会导致溃疡复发

4、。医学 胃大部切除术 胃的壁细胞分布存在医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术手术指征：1.顽固性十二指肠溃疡2.慢性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔医学 胃大部切除术手术指征：医学 胃大部切除术1.伴有幽门梗阻病人，应在术前35天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。4.腹膜炎患者，术前应

5、使用抗生素。5.术前30分放置胃管。医学 胃大部切除术1.伴有幽门梗阻病人，应在术前35天开始医学 胃大部切除术麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或 气管内插管全身麻醉。体位：仰卧位医学 胃大部切除术麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或医学 胃大部切除术由于胃肠道重建方式不同分二类： 1.Billroth式：1881年。 胃残端直接与十二指肠吻合。 2.Billroth式：1885年。胃残端与空肠吻合。医学 胃大部切除术由于胃肠道重建方式不同分二类：医学 胃大部切除术 Billroth式又因吻合口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。常用的有：医学 胃大部切除术 Bill医学 胃大部切

6、除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术医学 胃大部切除术医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术1Billroth式： 优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。 缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。 适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。医学 胃大部切除术1Billroth式：医学 胃大部切除术 优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是

7、未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。 缺点：操作较毕式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。 适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。医学 胃大部切除术 优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力医学 胃大部切除术医学 胃大部切除术医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除术 医学 胃大部切除