化脓性脑膜炎治疗指南培训课件

1、概 述 1.由各种细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。 2.主要临床表现是发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、局灶性神经系统症状及脑脊液化脓性改变等。 3.死亡率和致残率较高。化脓性脑膜炎治疗指南10/5/20221概 述 1.由各种细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢临床表现一、发病 多数起病急，常先有发热、畏寒等上感症状 早期有易激惹、目光呆滞 脑膜炎双球菌所致者可呈暴发型起病，24 小时内危及生命。二、全身感染中毒症状： 如发热、头痛、精神萎靡、全身瘀点瘀斑等。 重者DIC、休克。 化脓性脑膜炎治疗指南10/5/20222临床表现一、发病 三 、颅压增高表现： 头痛、呕吐、前囟饱满

2、、血压升高、嗜睡、 昏迷、惊厥、脑疝四、脑膜刺激征：颈强直 Kernig征 Brudzinski征阳性。五、视神经、动眼神经、面神经和听神经 受累时有相应功能障碍。化脓性脑膜炎治疗指南10/5/20223三 、颅压增高表现：化脓性脑膜炎治疗指南10/2/20223六、脑动脉受累: 肢体瘫痪(血管闭塞、坏死出血或脑梗塞) 脑膜脑炎(脑实质有细胞浸润、出血坏死变性)七、视乳头水肿: 脑脓肿 、硬脑膜下积脓或静脉窦栓塞。化脓性脑膜炎治疗指南10/5/20224六、脑动脉受累: 化脓性脑膜炎治疗指南10/2/20224实验室检查（一）外周血象： 白细胞总数增高：可达20109/L40109/L 中性粒

3、细胞为主 感染严重时，白细胞总数有时反而减少。化脓性脑膜炎治疗指南10/5/20225实验室检查（一）外周血象：化脓性脑膜炎治疗指南10/2/20（二）脑脊液常规检查：关键 （颅内压 过高者先脱水）： 压力增高200-500mm水柱，外观混浊； WBC增高：1000106/L （80-95%）以中性粒细胞为主； 蛋白增高（常1000mg/L）； 糖显著降低（常1.1mmol/L）； 氯化物降低。化脓性脑膜炎治疗指南10/5/20226（二）脑脊液常规检查：关键化脓性脑膜炎治疗指南10/2/20（三）细菌学检查： CSF涂片镜检找菌、 脑脊液和血培养 。 （CSF涂片找菌阳性率取决于细菌量 革兰

4、染色找不到者可用丫啶橙将细菌 染色，用荧光显微镜观察。）化脓性脑膜炎治疗指南10/5/20227（三）细菌学检查：化脓性脑膜炎治疗指南10/2/20227（四）脑CT或MRI： 不作常规，当颅压明显增高、治疗 不顺利、头围增大疑有并发症者可作CT。 化脓性脑膜炎治疗指南10/5/20228化脓性脑膜炎治疗指南10/2/20228诊 断1、好发于婴幼儿、儿童及老年人2、起病急骤，有前驱感染症状3、有颅内压增高表现4、外周血白胞总数及中性粒细胞明显增高5、脑电图弥漫性慢波6、脑脊液特征性改变化脓性脑膜炎治疗指南10/5/20229诊 断1、好发于婴幼儿、儿童及老年人化脓性脑膜炎治疗指南诊治流程怀疑

5、细菌性脑膜炎是否存在以下情况：免疫低下、中枢神经系统疾病、新近癫痫、视盘水肿、意识改变及局灶性神经缺陷 否 是 血培养和腰穿 血培养 地塞米松+经验抗菌治疗化脓性脑膜炎治疗指南10/5/202210诊治流程怀疑细菌性脑膜炎化脓性脑膜炎治疗指南10/2/202诊治流程 头颅CT检查结果（）CSF支持细菌性脑膜炎 腰穿 革兰染色结果 针对性抗菌治疗化脓性脑膜炎治疗指南10/5/202211诊治流程化脓性脑膜炎治疗指南10/2/202211什么时间开始抗菌治疗？症状持续时间越长，预后不良可能性越大英国感染病协会推荐：对所有怀疑细菌性脑膜炎的成年患者，接诊后应立即静脉给予抗菌药物美国新近研究表明：给予

6、抗菌药物阻止病情进一步恶化可以改善预后细菌性脑膜炎是神经病学急症，一旦诊断应尽早给予适当治疗目前尚无前瞻性临床研究证实化脓性脑膜炎治疗指南10/5/202212什么时间开始抗菌治疗？症状持续时间越长，预后不良可能性越大化针对性抗菌治疗方案致病菌推荐治疗备选治疗肺炎链球菌万古霉素+三代头孢美罗培南，氟喹诺酮类脑膜炎奈瑟菌三代头孢青霉素、氨苄西林、氯霉素氟喹诺酮类、氨曲南、单核细菌增多性李斯特菌氨苄西林或青霉素复方新诺明、美罗培南无乳链球菌氨苄西林或青霉素三代头孢流感嗜血杆菌三代头孢氯霉素、头孢吡肟、美罗培南、氟喹诺酮类大肠杆菌三代头孢头孢吡肟、美罗培南、氨曲南、氟喹诺酮类、复方新诺明化脓性脑膜炎

7、治疗指南10/5/202213针对性抗菌治疗方案致病菌推荐治疗备选治疗肺炎链球菌万古霉素+不同致病菌的抗菌疗程 致病菌 疗程（天）脑膜炎奈瑟菌 7流感嗜血杆菌 7 肺炎链球菌 10-14无乳链球菌 14-21需氧革兰阴性杆菌 21单核细菌增多性李斯特菌 21化脓性脑膜炎治疗指南10/5/202214不同致病菌的抗菌疗程 致病菌 疗程（天）地塞米松治疗的意义某些怀疑或证实细菌性脑膜炎的患者，应考虑辅以地塞米松治疗成年肺炎链球菌患者应在抗菌药第一次给药前10-20分钟，或至少同时应用已接受抗菌治疗的成年患者则不必再使用地塞米松，因为此时应用地塞米松未必改善预后其他致病菌引起的脑膜炎是否使用地塞米松证据尚不充分化脓性脑膜炎治疗指南10/5/202215地塞米松治疗的意义某些怀疑或证实细菌性脑膜炎的患者，应考虑辅反复腰穿的指征抗菌治疗效果较好时不建议常规复查腰穿以证实细菌清除情况及生化参数是否改善抗菌治疗48小时疗效不明显应再次行CSF分析尤其对于耐