规范化临床输血程序探讨培训课件

1、规范化临床输血程序探讨规范化临床输血程序探讨 随着输血技术不断发展和提高，技术问题引起的输血不良反应所占比例大大下降，由于输血程序不规范而引起的血液制品错误输注比例却明显上升，英国发生在1996年至2002年输血不良反应累积数据统计表明，此类错误占69.9%， 错误的根源不在于个人而在于系统和程序。规范化临床输血程序探讨2 随着输血技术不断发展和提高，技术问题ABO血型不合输血的原因1995.01.1999.12 在300张病床以上的医院进行的調査摘自2000年日本输血学会 ABO血型不合输血事故调查结果原因例数比例拿错血袋7142.8%定型错误2515.1%搞错患者1911.4%输血申请单填

2、写不正确148.4%病历血型确认错误84.8%病历血型写错53.0%取错标本42.4%附件标签上写错血型21.2%输血申请单上的血型确认错误21.2%其他53.0%原因不明116.6%总计166医院数115/57820%规范化临床输血程序探讨3ABO血型不合输血的原因1995.01.1999.12 摘试管法的判定中产生个人差/设施间差的原因规范化临床输血程序探讨4试管法的判定中产生个人差/设施间差的原因规范化临床输血程序探规范化临床输血程序探讨5规范化临床输血程序探讨5 从开始决定给病人输血到正确执行输什么成份的血液制品，在这个过程中包含多个环节，任何一个环节的失误都会导致错误输血的结果。要做

3、到五个正确：正确的患者、正确的时间、正确的血液品种、正确的剂量、正确的给血途径。主要包括以下几个环节。规范化临床输血程序探讨6 从开始决定给病人输血到正确执行输什么成份的血血 样 标 本 的 采 集 一项涉及10个国家62家医院的70多万份血液标本的调查，发现医院平均每165份血液标本1份贴错标签，每1986份标本中有1份发生采血错误，这些均可直接导致错误输血，危及受血者的生命。规范化临床输血程序探讨7血 样 标 本 的 采 集 一项涉及10个血 样 标 本 的 采 集 临床评估可能需要输血治疗的病人都要提前进行血型鉴定，尽量避免与交叉配血使用同一个标本（急症除外），交叉配血血样的采集要严格遵

4、守单人单管、双人核对、双人签名制度。如果出现血型鉴定结果和配血标本血型复检结果不一致，必须重新抽血核对，这样可以避免血样抽错造成的致命输血反应。(国外实行取两份独立的标本确认ABO血型)化验单或输血申请单上的项目必须详细明确填写，不准漏项。试管上的标签要标明病人的住院号、姓名、科别、床号。此标本可以使用72小时，门诊病人每次交叉配血都要采集血样，避免重名造成标本错误，因为只有住院号是唯一性的。每次输注血小板都要按上述要求采集血样，与血小板制品进行交叉配血，因为病人容易产生血小板抗体，引起输注无效。如果发现己产生抗体，病人血标本要送血站进行配型。 规范化临床输血程序探讨8血 样 标 本 的 采

5、集 临床评估可能需要输血治疗的病人 上个世纪，大量重要的发现使免疫血液学有了显著的发展，包括ABO血型分型，交叉配血、 抗人球蛋白试验及输血前不规则抗体的筛选， 使血液的供者和受者之间的血型相容性有了显著提高。规范化临床输血程序探讨9 上个世纪，大量重要的发现使免疫血液学有了显著的发展，包ABO血型和Rh（D）血型鉴定 正常工作期间实行一人操作、一人复核的工作程序。 一位工作人员将血型鉴定标本和化验单进行编号和鉴定，将卡式鉴定结果记录在化验单和登记本上，并在化验单和记录本上签名。 另一位工作人员复核标本编号和化验单上编号是否正确一致，同时用试管法（纸卡法-正定）复查血型;核查化验单和登记本上的

6、血型结果与试管法（纸卡法）试验结果是否一致。 实行上述鉴定程序可以避免标本编号、结果判读、登记记录的差错。 急症病人可按照上述程序立即进行血型鉴定（单人值班时除外）。 （注： 白血病初次查血型要充分离心，复检血型要用试管法，正反定都要 做。新生儿血型鉴定细胞要洗涤） 规范化临床输血程序探讨10ABO血型和Rh（D）血型鉴定 正常工作期间实行一人操作、输血实验血液相容性程序指南（英国）1.手工判断 手工阅读和判断ABO和D血型时易出现记录误差。对实验过程分成不同的任务和尽可能使用不同的工作人员执行每项工作，能降低这种误差。建议：（1）将实验反应记录和结果判断分开；（2）正反定型判读和记录分开。规

7、范化临床输血程序探讨11输血实验血液相容性程序指南（英国）1.手工判断 2.自动判断 当使用微板或微柱技术时，经常用自动读板仪判断单个实验结果和反应模式。常规应用实验的自动读板仪必须用手工法核对。 当缺乏全自动化仪器时（如缺少条码阅读仪），应对反应板或卡进行2次核对，以防出错。当自动仪器对混合视野的反应不能判断，必须进行肉眼判断。规范化临床输血程序探讨12 2.自动判断 当使用微板或微柱技术时，经常不 规 则 抗 体 筛 选 接到急症病人和产妇输血申请单和血样，要立即进行不规则抗体筛选，因为这类病人随时可能输血。 内科每次抽血输血病人要进行不规则抗体筛选.。 择期手术病人必须提前1天将申请单和

8、血样送至输血科，提前进行不规则抗体筛选和ABO、Rh（D）血型复检规范化临床输血程序探讨13不 规 则 抗 体 筛 选 接到急症病人和产妇输血申不 规 则 抗 体 筛 选 如果抗体筛选试验呈阳性，要及时提醒临床医师血液供应可能延期。输血科有时间确认和筛选充足相合的血液，保证各种临床治疗用血安全、及时、有效。提前进行血型复检可以早期发现病人标本的采集错误，及时进行纠正，避免手术中忙乱。 临床医师预约洗涤红细胞等其他特殊血液制品，输血科必须对病人血样提前进行抗体筛选，筛选结果呈阴性者就可向血站预约，筛选结果呈阳性病人的血样需送血站进行交叉配血，相合后再进行制备，避免制备后配血不相合造成的血液浪费和

9、纠纷发生。 规范化临床输血程序探讨14不 规 则 抗 体 筛 选 如果抗体筛选试验呈阳性不 规 则 抗 体 筛 选 仅用供者红细胞进行抗人球蛋白交叉配血试验以检测患者和供者的相容性是不够的,反复多次输血病人间隔72小时，如果需要再次输血，必须重新抽血样进行不规则抗体筛选，这一间隔时间是按照实际经验和安全角度得出的。 规范化临床输血程序探讨15不 规 则 抗 体 筛 选 仅用供者红细胞进行抗人球蛋 交叉配血不能取代不规则抗体的筛选，因为抗体筛选提供了实验室灵敏可靠的检测红细胞抗体的方法。交叉试验使用供者红细胞可能不可靠，因为红细胞的抗原表达依据基因型而改变，如纯合子Jka/Jka常比杂合子Jka

10、/Jkb的Jka抗原表达强度高。另外供者红细胞悬液易变化，这个步骤难以标准化。抗体筛选用的红细胞必须保存在温控环境的介质中，在推荐的保存期间可使抗原的丢失程度降到最低。基于上述的原因，仅用供者红细胞进行抗球蛋白交叉试验以检测患者和供者的相容性是不够的。规范化临床输血程序探讨16 交叉配血不能取代不规则抗体的筛选，因为抗体筛选提抗 体 鉴 定选择合适的鉴定谱细胞和实验技术对患者血清或血浆进行抗体鉴定。一、抗体鉴定用谱细胞应包括8个或更多的O型红细胞。为了能够检测出最常见的临床意义的抗体，至少有2个细胞表达相应的抗原，至少有2个细胞不表达相应的抗原。这样才能够确定其抗体的特异性。二、实验方法：目前

11、最佳的是微柱凝集抗人球试验。规范化临床输血程序探讨17抗 体 鉴 定选择合适的鉴定谱细胞和实验技术对患者血清交 叉 配 血 试 验 内科病人按照上述程序先进行血型鉴定和抗体筛选，检验人员再依据临床医师开出取血单上血液的数量和种类用聚凝胺法进行交叉配血，同时用试管法（正定）进行ABO血型和RH(D)血型复检。如果抗体筛选试验阳性，则要用抗人球法（卡式法）进行交叉配血，提高输血的安全性。 规范化临床输血程序探讨18交 叉 配 血 试 验 内科病人按照上述程序 抗体筛选结果呈阴性的择期手术病人按输血申请单预约血量用凝聚胺法进行交叉配血, 配好备用。 抗体筛选阳性的病人提前1天用抗人球法（卡式法）进行

12、交叉配血，配合好的血量应为预约血量的1倍以上。如果因为抗原频率问题造成库存血量无法达到要求，要及时通知临床推迟手术，同时将病人血样和申请单送到血站进行交叉配血,保证输血安全、及时,有效。规范化临床输血程序探讨19 抗体筛选结果呈阴性的择期手术病人按输血申请单预约血量用 有临床意义同种抗体的患者必须选择经过检测的相应抗原阴性的血液。当患者以前有临床意义同种抗体，但在目前的样本中检测不到时，也应选择相应抗原阴性的血液。规范化临床输血程序探讨20 有临床意义同种抗体的患者必须选择经过检测的相应 红细胞成分的ABO、RHD血型应尽量与患者一致。在得不到ABO同型血液的情况下，可以选择O型血输注，应提供

13、去除血浆或血浆中无高滴度凝集素的血液。AB型患者应输注AB型血液，在得不到AB型血液的情况下，可以选择A型或B型血液输注，尽量保存O型血以备它用。当缺乏RH(D)阴性血液时，可以对RH(D)阴性患者输注RH(D)阳性血液。很重要的是RH(D)阳性的血液不能应用于60岁以下的RH(D)阴性妇女。规范化临床输血程序探讨21 红细胞成分的ABO、RHD血型应尽量与患者一 输血科急症发血程序临床医师根据病情向输血科提出紧急申请，输血科按以下程序发血：1、特别紧急输血（没有血样和申请单）输血科可以直接发放O型红细胞和AB型血浆，并向临床医师说明育龄妇女应该输Rh阴性血并注明未配血2、紧急输血（15分钟以

14、内，有血样和申请单）输血科进行ABO、Rh血型鉴定（试管法），选择同型血液制品发放，不进行交叉配血，并注明未配血3、急症输血（30分钟以内，有血样和申请单）输血科进行ABO、Rh血型鉴定（试管法），进行交叉配血，然后选择同型相合血液制品发放，发血后再进行不规则抗体筛选，并告知临床有可能发生迟发型输血反应一般急症输血（1小时以内，有血样和申请单）输血科进行ABO、Rh血型鉴定（卡式法），进行不规则抗体筛选和交叉配血，然后选择同型相合血液制品发放规范化临床输血程序探讨22 输血科急症发美国血库协会规定： 紧急情况下要由病人的医师权衡是冒输入未配好的血液或部分配合的血液的风险，还是坐等完全配血而延误

15、病人治疗的危险。在完成配血以前发出血液时，记录必须写上临床医师提出情况紧急请求发血的要求，但这样的语言并不能推脱血库的责任，应当发出与病人ABO相配合的适当标签好的血液。规范化临床输血程序探讨23规范化临床输血程序探讨23当要求紧急发血时，要注意下列各点：1 如果需要，可发出未经配合的血液，但要立即开始做配血试验。发出血液时应该： 如果有时间对病人的当时血液做ABO及D抗原检查，就发出ABO和Rh特异的血。不要根据过去的记录决定给病人哪种血型的血液，也不要根据病人的其他记录作为病人血型的凭证，如卡片、狗牌或驾驶证等。 如果不了解病人的ABO血型，就给O型红细胞，如果不清楚病人的Rh血型，最好给

16、D阴性的血液，特别是青年妇女更应如此。 如果AB型病人得不到AB型血时，发给A型或 B型红细胞。规范化临床输血程序探讨24规范化临床输血程序探讨242 在血液容器挂签上或标签上用显眼的方法指出发血时尚未完成配血试验。3 赶快完成配血试验，不论在哪一阶段发现配血不合时，要立即通知病人的医师和血库医务主任。 如果病人因与输血无关的原因死亡了，不必完成未做的配血试验，这种决定属负责输血部门医师的责任。出于任何理由怀疑输血加重了原有疾病或与死亡有关时，则要完成所有试验。规范化临床输血程序探讨25规范化临床输血程序探讨25 异基因造血干细胞移植患者 接受异基因造血干细胞移植的患者常出现定型和交叉试验困难

17、。移植会产生新的抗原（主侧不合）或新的抗体（次侧不合）或两者兼备。所有输注的细胞制品都应进行辐照以防止移植物抗宿主病。规范化临床输血程序探讨26 异基因造血干细胞移植患者 接受异基因造血干细胞移（1）ABO主侧不合 红细胞及红细胞残留的血液成分应与患者ABO同型，直到患者自身红细胞抗体IAT方法不能检测到，DAT阴性和供者红细胞重建。（2）ABO次侧不合 红细胞及红细胞残留的血液成分应与供者ABO同型，同时应去除血浆，直到患者自身红细胞不能检测到为止。规范化临床输血程序探讨27（1）ABO主侧不合 红细胞及红细胞残留的血液成分应与患者（3）同时存在ABO主、次侧不合 移植前输血应选择与患者同型

18、的血液；移植后输血应选择O型血液，直到患者体内针对供者的ABO抗体IAT法检测阴性及患者DAT阴性为止。（4）D阳性患者而D阴性供者或移植 应选择D阴性血液。规范化临床输血程序探讨28（3）同时存在ABO主、次侧不合 移植前输血应选择与患者同 交叉试验从开始到结束应由同一人负责。如果不能由同一人负责到底，则应对所有人员和对追踪，包括整个实验的所有步骤。规范化临床输血程序探讨29 交叉试验从开始到结束应由同一人负责。如果不能由血液制品出库程序 由于计算机输血管理系统的应用和全院计算机网络系统的应用，通过记账和出库就会对受血者的库存原始资料进行再一次核对，确保输血准确无错。规范化临床输血程序探讨3

19、0血液制品出库程序 由于计算机输血管理系统的应规范化临床输血程序探讨31规范化临床输血程序探讨31规范化临床输血程序探讨32规范化临床输血程序探讨32欧洲临床输血程序规范化临床输血程序探讨33欧洲临床输血程序规范化临床输血程序探讨33血型鉴定和交叉配血所有样品必需的测试ABO 和 RhD 血型鉴定不规则抗体筛查间接Coombs试验 (间接抗人球蛋白试验)，3细胞谱，包含针对常见红细胞抗体的所有抗原规范化临床输血程序探讨34血型鉴定和交叉配血所有样品必需的测试规范化临床输血程序探讨3血型鉴定和交叉配血不规则抗体筛查阳性10细胞谱间接Coombs试验以鉴定抗体的特异性.比如：抗-Kell, 抗-E

20、, 抗-Fya规范化临床输血程序探讨35血型鉴定和交叉配血不规则抗体筛查阳性规范化临床输血程序探讨3测 试 流 程初次病人样品ABO 正定型ABO 反定型RhD 定型3 细胞谱抗体筛查规范化临床输血程序探讨36测 试 流 程初次病人样品规范化临床输血程序探讨36测 试 流 程第二次及以后的病人样品ABO 正定型RhD 定型3 细胞谱抗体筛查规范化临床输血程序探讨37测 试 流 程第二次及以后的病人样品规范化临床输血程序探讨3血液单位的交叉配血已知血型? 不规则抗体筛查阴性?相容性的电子保证 (电子配发, 计算机交叉配血, eCXM) 90% 红细胞单位通过 eCXM 配发 急需时保证快速供应血

21、液规范化临床输血程序探讨38血液单位的交叉配血已知血型? 规范化临床输血程序探讨38血液单位的交叉配血不规则抗体筛查阳性? 血清学交叉配血常规 : 在筛选到抗原阴性的血液之 后进行紧急: 随机选择规范化临床输血程序探讨39血液单位的交叉配血规范化临床输血程序探讨39A Rh +veSmithjoan1 unit rcs计算机交叉配血规范化临床输血程序探讨40A Rh +veSmith1 unit rcs计算机交叉配安全电子配血的要求1. 准确定型献血员 2. 准确定型受血者3. 高灵敏度不规则抗体筛查方法4. 确保相容性的软件系统5. 严格质量控制规范化临床输血程序探讨41安全电子配血的要求1

22、. 准确定型献血员 规范化临床输血程序探电子配血与电子发血的概念 电子配血与电子发血是指在血型鉴定和抗体筛检的基础上，直接由计算机系统为患者选择ABO/RhD血型相容的血液，而不再对献血者和受血者的血样做血清学交叉配血试验。规范化临床输血程序探讨42电子配血与电子发血的概念 电子配血与电子实施电子配血与发血应具备的基本条件1.患者必须至少有2次相符的ABO/RhD血型 鉴定结果，其中1次必须来自当前的样本；2.患者的抗体筛检必须为阴性，且没有抗体筛检阳性的既往记录；3.计算机系统必须能够阻止不相容血液的发放；4.计算机系统及其它关键设备必须经过严格确认；5.必须有确保血液检测数据采集和传输准确

23、性的控制程序。规范化临床输血程序探讨43实施电子配血与发血应具备的基本条件1.患者必须至少有2次相符简介美国AABB血库及输血服务机构标准和英国BCSH血库信息系统使用指南目前，美国AABB血库及输血服务机构标准和英国BCSH血库信息系统使用指南均对电子配血做了规定，均要求满足上述基本条件；但对献血者血型和患者血型信息方面的要求则略有不同。关于献血者血型信息，AABB指南要求输血实验室须重新鉴定，并与血站鉴定的血型复合，二者不相符时，计算机系统应能提出警告；而BCSH指南则接受血战的献血者血型鉴定结果，但要求所有信息必须采用条形码阅读器或其他电子传输方式采集。规范化临床输血程序探讨44简介美国

24、AABB血库及输血服务机构标准和英国BCSH血关于患者血型信息 AABB指南要求具备2次鉴定结果，且必须有1次来自当前样本，而另1次鉴定结果可来自同一样本的再次检测或不同样本的检测，也可来自既往记录。 BCSH指南则规定：1.如使用自动化检测（从样本接收到检测结果登录计算机系统的整个过程中，均不存在手工操作或信息录入，且检测设备具有样本识别和电子传输系统），必须对同一标本作2次血型鉴定和结果传输；2.如果自动化程度未达到要求或为手工检测，则必须在不同时间采集2份标本进行检测；3.当需要手工录入信息时，计算机界面上不可显示患者既往的ABO血型；4.实验室还必须能够对不适用电子配血患者作专门标识和

25、控制。规范化临床输血程序探讨45关于患者血型信息规范化临床输血程序探讨45不适合采用电子配血和发血的患者不适合电子配血的患者包括：1.抗体筛检阳性；2.血型状态可能存在不确定性的患者，如3个月内接受ABO不相容骨髓移植的患者和免疫性溶血性贫血的患者；3.年龄3个月的婴儿；4.需要长期反复输血的患者。此外，对于稀有血型，采用电子配血也没有实际意义。规范化临床输血程序探讨46不适合采用电子配血和发血的患者不适合电子配血的患者包括：规范实施电子配血和发血前的准备实施电子配血之前，应制定详尽周密的评估与确认计划： 1.应得到相关法规和指南的支持和指导，这是实施电子配血的首要条件。 2.应制定相应的质量

26、管理文件，根据电子配血的要求，建立包括样本和血液接收、血型鉴定、抗体筛检、血液选择、信息系统的定期校验和维护、应急手工操作等标准操作规程。 3.应对计算机系统的可靠性、血液检测数据的采集、传输和审核等关键环节做确认，确保能支持电子配血。 4.应对相关人员培训。 5.开始实施电子配血时，应将电子配血方案与血清学配血方案并行实施一段时间，以对电子配血作系统确认，必要时可相应改进。规范化临床输血程序探讨47实施电子配血和发血前的准备实施电子配血之前，应制定详尽周密的要实现电子配血的最大效益，还应配套实施电子发血和床边电子核对。因此，除了需要自动化和信息化实验室管理平台外，还需要从样本采集直至血液输注

27、的整个过程的良好质量管理体系和医院计算机信息管理体系的支撑。规范化临床输血程序探讨48要实现电子配血的最大效益，还应配套实施电子发血和床边电子核对电子配血和发血的优点 电子配血与电子发血缩短了准备血液的所需时间，实施电子发血时，甚至可以在短短几分钟内完成申请并获得血液，为危重患者抢救赢得了宝贵时间。电子配血与电子发血减少了输血链条中的环节，减少了工作量和工作时间，提高工作效率，具体体现在：一. 血库工作人员减少了不必要的配血，避免了紧急配血的压力和交叉配血试验中的非特异性干扰，电子配血可使输血实验室的工作量减少大约65%；二. 不必限制医生的手术最大用血计划，减少了与临床 医生在这方面的沟通成

28、本；三. 手术室减少了来回约血和取血的工作。 以电子配血、电子发血和床边电子核对为主要模块的医院输血管理系统，将在越来越多的国家和地区推广应用。规范化临床输血程序探讨49电子配血和发血的优点 电子配血与电子发血缩短了准备血液的所基 因 配 血 100多年来，血液配型、血型鉴定是依赖于血清学方法鉴定血细胞表面血型相关抗原。基因分型着眼于决定这些抗原表达的基因，一些学者认为基因技术能更准确地完成供受血者的血液配型，从而防止同种免疫和其它免疫相关的输血反应。 基因芯片技术的发展，使基因配型有了技术保障，目前欧洲的公司已经研制出了能检测包括编码A、B、O抗原的基因在内的9个血型系统。规范化临床输血程序

29、探讨50基 因 配 血 100多年来，血液配型、血型鉴定是依赖于 一个简单的抗体试验能鉴定供者或患者的ABO血型，理论上，同样的试验也可以检测其它次要的血型，但鉴定这些抗原的试剂费用较高，不可靠，或者不易获得。对于一生只输1、2次血的患者来说，次要血型的错配不会产生明显的问题；然而对于那些多次接受输血的患者，像镰刀形细胞性患者，以及血友病或白血病患者，会产生针对次要血型系统抗原的抗体。在某些情况下，输血会产生急性或迟发性溶血反应。规范化临床输血程序探讨51 一个简单的抗体试验能鉴定供者或患者的ABO血 倡导基因分型预示着更好的血液匹配，可以避免80%-90%同种免疫，同时能排除弱D或部分D的血

30、液供应。这些试验将对其患者有帮助：“如果知道了患者血型的基因型，我们可将其与供者的基因型相对比，就有可能找到匹配的血液。”规范化临床输血程序探讨52 倡导基因分型预示着更好的血液匹配，可以避免80%-9室内质量控制 (QC)手工和自动化测试都需要 QC室内质控用以保证试剂以及测试仪器或操作人员产生预期结果.如果没有得到预期结果，则不能签发任何试验报告，直到原因被找到，并重复质控试验而且确认得到预期结果 规范化临床输血程序探讨53室内质量控制 (QC)手工和自动化测试都需要 QC规范化临床输血实验室相容性试验指南Transfusion medicine, 2004, 14, 59-73弱强度抗-

31、D应被常规采用.已知临床意义、更弱强度的抗血清也被推荐常规应用.测试整个试验流程的有效性.红细胞试剂储存期间，要确保抗原表达的完整性和灵敏度.规范化临床输血程序探讨54输血实验室相容性试验指南Transfusion medi商业化 CQI7 室内质控试剂盒 每天至少运行一次3 血浆样本1 不包含不规则抗体2 含有不规则抗体4 全血样本 ABO 和 Rh 系统 规范化临床输血程序探讨55商业化 CQI7 室内质控试剂盒 规范化临床输血程序探讨55实验室自备弱抗血清盘4血浆样本，每天运行3次弱抗-D弱抗-c弱抗-K弱抗-Fya规范化临床输血程序探讨56实验室自备弱抗血清盘规范化临床输血程序探讨56

32、什 么 时 候 需 要 质 控每次测试 (手工)每批测试 (手工/自动)仪器开始工作前更换试剂批号更换血型卡批号装入一瓶新的试剂 规范化临床输血程序探讨57什 么 时 候 需 要 质 控每次测试 (手工)规范化临床输规范化临床输血程序探讨58规范化临床输血程序探讨58室间质量控制国家室间质量控制 (NEQAS)确保实验室按照规定的标准进行操作所有参加的实验室必须通过审评未通过审评的实验室可能被关闭规范化临床输血程序探讨59室间质量控制国家室间质量控制 (NEQAS)规范化临床输血程室间质量控制每月分发质控样本到全国各地质控样本必须与病人样品同样的方式进行处理及时回报结果公布全国质控结果规范化临

33、床输血程序探讨60室间质量控制每月分发质控样本到全国各地规范化临床输血程序探讨规范化临床输血程序探讨61规范化临床输血程序探讨61 实验室质量控制室间质控:方法 试剂操作人员结果解释室间质控提供: 保证自己和其他人一样操作正确 外部确认实验室操作流程室内质控 连续试验:试剂 仪器/操作人员规范化临床输血程序探讨62 实验室质量控制室间质控:室间质控提供:室内质控 规范化临床AutoVue/Innova 自动化: 血清学角度 机械角度 准确 快速 灵敏 简便 特异 可靠规范化临床输血程序探讨63AutoVue/Innova 自动化: 血清学角度CAT, 自动化 & eCXM降低紧张情绪提高工作效

34、率更平和的工作环境便于管理非常规工作量规范化临床输血程序探讨64CAT, 自动化 & eCXM降低紧张情绪规范化临床输血程规范化临床输血程序探讨65规范化临床输血程序探讨65规范化临床输血程序探讨66规范化临床输血程序探讨66 我们现在拥有更多的时间来进行实验室之外的输血管理规范化临床输血程序探讨67 规范化临床输血程序探讨67输血儿歌 (Hb 单位为 g/dl)1, 2, 3, 4, 5, 必须输血6, 7, 8, 9, 10, 要结合具体情况考虑。6 是健康人和年轻人的最低要求低于6心肺功能就会受损。年长者有更强壮的心脏?8可能是安全底线.对于急性心梗或极度虚弱者呢？没有人知道答案，但有人

35、说是 10。规范化临床输血程序探讨68输血儿歌 (Hb 单位为 g/dl)1, 2, 3, 4, 评审和血液预警机制QC并非在实验室门口开始或结束 许多输血错误发生在床旁样品标识和血液床旁管理也是质量体系的组成部分监控输血不良反应也是质量体系的组成部分规范化临床输血程序探讨69评审和血液预警机制QC并非在实验室门口开始或结束 规范化临床血型、效期、血液单位编号等信息都明显标示并实现条码化血液单位附加的标签提供所选择病人的详细信息规范化临床输血程序探讨70血型、效期、血液单位编号等信息都明显标示并实现条码化血液单位使用 TranscheckTM 系统进行床旁复核规范化临床输血程序探讨71使用 T

36、ranscheckTM 系统进行床旁复核规范化临床输A Rh +veSmithjoan1 unit rcs质量控制从床旁到床旁规范化临床输血程序探讨72A Rh +veSmith1 unit rcs质量控制从床达亚美血型系统室内质控规范化临床输血程序探讨73达亚美血型系统室内质控规范化临床输血程序探讨73血 型 鉴 定结果 ABABDCDEctlCCwcEeKellDAT/TADCell 1 AB CCD.ee pos pos pos pos pos _pos _pos _Cell 2O ccddee _pos _pos _Cell 3O CcD.EeK+ _pos pos _pos _pos

37、 pos pos pos _Cell 4O CcDweak.ee _weak pos* pos _pos _pos _pos _Cell 5O DAT pos ntntntntntntntntntntntntweak pos 规范化临床输血程序探讨74血 型 鉴 定结果 ABABDCDEctlCCwcEeKel反 定 型结果 A1 A2 B O* 血型 *:如果对应抗原存，则会出现阳性反应 Serum 1 _AB Serum 2pos pos pos _O Serum 3pos pos pos _O 规范化临床输血程序探讨75反 定 型结果 A1 A2 B O* 血型 *:如果对应抗原抗 体

38、检 测方法 血清1，含有不规则抗体 血清2，含有不规则抗体 血清3，不含有不规则抗体 IAT 阳性，抗-Fya 阳性，抗-E 阴性 酶法 阴性 阳性，抗-E 阴性 木瓜酶试验 阴性 阳性，抗-E 阴性 规范化临床输血程序探讨76抗 体 检 测方法 血清1，含有不规则抗体 血清2，含有不规日 本 临 床 输 血 程 序规范化临床输血程序探讨77日 本 临 床 输 血 程 序规范化临床输血程序探讨77红细胞检查实施内容患者血型ABO正定/反定Rho(D)不规则抗体检查IAT：必须Enz法：任意交叉配血试验主试验：IAT必须（血浆制剂/血小板制剂不需要)副试验：不需要（供血者不规则抗体阴性并且血型确

39、认就可以了）电脑交叉配血：原则上可以患者献血员双方血型确定而且不规则抗体检查结果为阴性患者的血型检查至少实施2次而且结果一致制剂的血型确认在本单位实施的系统有警告结果不一致及制剂错误的功能规范化临床输血程序探讨78红细胞检查实施内容患者血型规范化临床输血程序探讨78QC的内容和水平比较规范化临床输血程序探讨79QC的内容和水平比较规范化临床输血程序探讨79规范化临床输血程序探讨培训课件BRC JCcdee血球 （E1)ccdEe血球 （E2)ccdee血球 （E3)Weak D血球 （E4)C3d变态反应血球 （E5)AB型血清 （S1)O型血清 （S2)含有抗D抗体血清（S3)已经调制好的，

40、可以根据做印迹的目的选择使用试剂规范化临床输血程序探讨81BRC JCcdee血球 （E1)已经调制好的用BRC J实施QC的例子BRC 00 阴性BRC 00 Fic 阳性BRC 55 Fic 阴性BRC 55 Fic 阳性规范化临床输血程序探讨82用BRC J实施QC的例子BRC 00 阴性BRC 00 FAlbaQ-Chek J因为是全血所以可以做机器的过程控制可以通过亚型血细胞及弱反应性抗c验证试剂敏感度对照1A2B型/D阴性 含有抗D（0.35IU)对照2O型/D阳性 含有抗c规范化临床输血程序探讨83AlbaQ-Chek J因为是全血所以可以做机器的过程控制通过AlbaQ-Chek

41、 J 进行QC的例子A2B型D（） 抗DO型D（） 抗c规范化临床输血程序探讨84通过AlbaQ-Chek J 进行QC的例子A2B型D（AlbaQ-Chek J 血清对照1AB型人正常血清对照2O型人正常血清在柱凝集法中、作为阴性对照的人血清基准对照必不可少反定试验/不规则抗体筛查的假阳性的确认（各种血细胞Cassette的管理）规范化临床输血程序探讨85AlbaQ-Chek J 血清对照1AB型人正常血清在微柱法和试管法的不规则抗体检出（同时重复性）o 抗 抗体庆应大学医院输血中心规范化临床输血程序探讨86微柱法和试管法的不规则抗体检出（同时重复性）o 工作过程中错误/错漏的内容和频率庆应大学输血部（1998.01.12.)临床检查机器试剂第24卷第3号,2001规范化临床输血程序探讨87工作过程中错误/错漏的内容和频率庆应大学输血部（1998.0为了安全性的提高制剂的入出库管理检查结果的管理报告合计业务和检查机器的连接检查的自动化检查结果的标准化和LIS/HIS的联机患者属性的取得检查申请的取得检查结果的转送库存信息查询内部专用网网络患者-制剂的适合查询制剂使用情况的确认和订货系统的联机和电子病历的联机输血申请信息的取得有关输血效果的建议输血系统规范化临床输血程序探讨88为了安