淋巴瘤病例分析(特制医疗)课件

1、淋巴瘤 病例分析1医疗技能淋巴瘤 病例分析1医疗技能一 弥漫大B细胞淋巴瘤DLBCL2医疗技能一2医疗技能病例1患者，女，69岁，因“咽痛5月余，咳嗽、吞咽困难1月”于2009年1月14日入耳鼻喉科。既往史：40年前患“甲亢”，服用“他巴唑”2年后复查甲功正常； 发现“高血压”10年 ；患“冠心病，心绞痛” 5年；发现“慢性乙型肝炎”1年；1年前患“脑梗塞”。查体：左侧扁桃体肿大伴溃疡。3医疗技能病例1患者，女，69岁，因“咽痛5月余，咳嗽、吞咽困难1月”实验室检查：血常规：WBC 5.08109/L, LY 29.2%, HGB 142g/L, BPC246109/LLDH: 182U/LH

2、BsAg(+); HCV-Ab(-)HBV-DNA103骨髓细胞学检查：（-）颈胸腹CT ：口咽左侧壁软组织影，局部咽腔狭窄；两肺门及纵膈多发淋巴结肿大；腹膜后多发淋巴结UCG：左房内可见2820mm中等回声团附着于房间隔中部。4医疗技能实验室检查：4医疗技能2009年1月15日我院左侧扁桃体病理示：粘膜组织多量炎细胞浸润，另见散在异型细胞，不能除外淋巴瘤。2009年1月22日北京协和医院病理示：左扁桃体病变符合非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B）,免疫组化：CD20(+),CD3(+),CD56(-),CD10(-)。5医疗技能2009年1月15日我院左侧扁桃体病理示：粘膜组织多量炎细胞诊断：1 弥漫

3、大B细胞淋巴瘤 A期 IPI 2分 2 左房粘液瘤 3 冠心病，稳定性心绞痛 4 高血压病3级 5 甲状腺功能亢进 6 陈旧性脑梗 7 慢性乙型肝炎6医疗技能诊断：1 弥漫大B细胞淋巴瘤 A期 IPI 2分6医疗技能治疗化疗1 R-COP 21 化疗后行左房粘液瘤切除术 加用拉米夫定 0.1 po QD化疗2 R-COP 21化疗3-6 R-CHOP 21 第5疗程后出现左下肢深静脉血栓 溶栓后口服华法令化疗7-8 R停药后每隔3个月复查颈胸腹CT，血凝，血常规等停药1年应用R-CHOP 1次；半年后再次R-CHOP7医疗技能治疗化疗1 R-COP 21 7医疗技能病例 2患者，女，60岁，因

4、“发现颈部及腹股沟淋巴结肿大1月余”于2010年5月17日入我科。既往史：4年前发现“胆结石”，未治疗。查体：双侧颈部、腋窝及腹股沟可触及多个肿大淋巴结，质中，部分融合，较大的如枣样大小，无压痛。余无阳性体征。8医疗技能病例 2患者，女，60岁，因“发现颈部及腹股沟淋巴结肿大1月实验室检查：血常规：WBC 5.31109/L, LY 29.2%, HGB 130g/L, BPC202109/LLDH: 228U/L骨髓细胞学检查：（-）胸部CT: 纵膈淋巴结肿大9医疗技能实验室检查：9医疗技能诊断弥漫大B细胞淋巴瘤 A期 IPI 2分胆囊结石10医疗技能诊断弥漫大B细胞淋巴瘤 A期 IPI 2

5、分10医疗技能化疗1 CHOP21 达PR化疗2 CHOP21 达CR化疗3 CHOP21化疗4 CHOP14化疗5-8 CHOP21停药后复查胸部CT,血常规，浅表淋巴结彩超3个月1次治疗11医疗技能化疗1 CHOP21 达PR治疗11医疗技能血常规： WBC 5.31109/L, LY 29.2%, HGB 130g/L, BPC202109/LLDH: 228U/L彩超：颈部腋窝腹股沟淋巴结肿大骨髓涂片发现疑似淋巴瘤细胞12医疗技能血常规： WBC 5.31109/L, LY 29.2%,病例1病例2性别女女年龄（岁）7161发病时间/确诊时间2008.9/2009.12010.4/20

6、10.5IPI评分/分期2分/ A期 2分/ A期化疗方案2R-COP, 6R-CHOP, 8CHOP8疗程后诊疗2R-CHOP复发暂无1CHOPEDLBCL 13医疗技能病例1病例2性别女女年龄（岁）7161发病时间/确诊时间20交 流1 口咽部 DLBCL与NK/T细胞淋巴瘤的CT表现存在明显差异 DLBCL CT表现为口咽的软组织肿块影，多起源于舌扁桃体、腭扁桃体及舌根部，肿块较大时突向咽腔造成不同程度临床症状，一般表面光整，内部密度均匀，增强CT中度均匀强化，周围结构可见受压改变 NK/T细胞淋巴瘤 CT多表现为弥漫浸润型。可见肿块边界不清，可向上延及鼻咽部，向下达喉咽，向内突向咽腔，

7、甚至蔓延至对侧。肿块内可见坏死致密度不均匀，增强不均匀强化。因肿瘤常在黏膜下浸润性生长，病变早期CT可表现为局部结构略膨隆或正常 14医疗技能交 流1 口咽部 DLBCL与NK/T细胞淋巴瘤的CT表现2 关于HBsAg阳性B细胞淋巴瘤广东省一项研究发现：B细胞淋巴瘤患者的HBV携带率高达30.2HBsAg阳性的恶性淋巴瘤患者中，应用包括化疗在内的免疫抑制治疗后，发生HBV激活的风险增加，激活率为2075 HBsAg阳性B细胞淋巴瘤患者接受联合利妥昔单抗治疗的HBV激活率高达75，死亡率高达13 Pei SN, Chen CH, Lee CM, et al. Reactivation of he

8、patitis B virus following rituximab-based regimens: a serious complication in both HBsAg-positive and HBsAg-negative patients. Ann Hematol, 2010,89(3):255-26215医疗技能2 关于HBsAg阳性B细胞淋巴瘤Pei SN, Chen 预防性使用拉米夫定可以减少79的HBV激活风险和32的因HBV激活而导致的死亡风险 Ziakas PD, Karsaliakos P, Mylonakis E. Effect of prophylactic la

9、mivudine for chemotherapy-associated hepatitis B reactivation in lymphoma: a meta-analysis of published clinical trials and a decision tree addressing prolonged prophylaxis and maintenance. Haematologica, 2009;94(7):998-100516医疗技能 Ziakas PD, Karsaliakos P, Myl 3 DLBCL CHOP21与 CHOP14的比较 在老年(60-80岁)、高危(aaIPI 2-3)患者中，8个疗程R-CHOP21和8个疗程R-CHOPl4两年PFS分别为49和63，两年OS分别为67和70，两者无显著差异。 因此，老年患者是否应使用R-CHOPl4还有待商榷 17医疗技能 3 DLBCL CHOP21与 CHOP14的比较 17医年轻(60岁)、高危(aaIPI 2-3)患者中期评估提示缩短R-CHOP的间歇，即R-CHOPl4并没有优势。即使经R-CHOPl4治疗后，患者的PFS仍未超过60。 提示需要增加化疗剂量或进行造血干细胞移植 18医疗技能年轻(60岁)、高