深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务课件

1、深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务卫生部政策法规司陈宁姗 2010年4月24日 深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务1深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务卫生部政策法规提纲国际卫生改革经验与深化医改中国卫生改革历程与深化医改意见和实施方案的主要内容2009年重点工作完成情况2010年重点工作安排深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务2提纲国际卫生改革经验与深化医改深化医药卫生体制改革人人享有基国际卫生改革经验与深化医改深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务3国际卫生改革经验与深化医改深化医药卫生体制改革人人享有基本医低收入国家2003年人均GDP为374美

2、元，37%居民日收入低于1美元仅少数国家在探索建立健康保障制度，其中一些国家(如蒙古、斯里兰卡、印度、巴基斯坦等)实现减免的医疗制度政府卫生筹资水平较低，60-90%医疗卫生费用由个人直接支付2003年人均卫生费用为20.3美元（占GDP的4.6%）其中：公共筹资占30%，个人筹资占70%深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务4低收入国家2003年人均GDP为374美元，37%居民日收入中低收入国家2003年，人均GDP为1679美元，13%的居民日收入低于1美元一些国家逐步建立医疗保障制度（政府、企业雇员及其家属，个体劳动者(包括农民)）。另一些国家(如前苏联、古巴、埃及、泰国等)实现

3、了减免费医疗人均卫生费用88美元(占GDP的5.8%)；公共筹资占卫生费用的48%，个人筹资占53%；政府卫生筹资占政府总支出的10.1%从国家来看，许多原社会主义国家和泰国、纳米比亚、哥伦比亚等国政府筹资的比例超过70%；而阿塞拜疆、爱沙尼亚、格鲁吉亚、摩洛哥、印尼等国家，政府筹资比例不足35%深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务5中低收入国家2003年，人均GDP为1679美元，13%的居中高收入国家2003年人均GDP为5106美元，10.5%的居民人均日收入低于1美元。各种人群(包括农民)健康保障制度均已建立，城乡健康保障制度逐步并轨，覆盖率逐步扩大到城乡所有家庭2003年人均

4、卫生总费用为325美元(占GDP的6.1%)，公共筹资占57.6%，个人筹资占42.4%；政府卫生筹资占政府总支出的11.0%一些国家，如匈牙利、波兰、斯洛伐克、捷克共和国、格林纳达、多米尼加、马耳他、沙特阿拉伯、阿曼等国政府卫生筹资的比例均超过70%深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务6中高收入国家2003年人均GDP为5106美元，10.5%的高收入国家2003年人均GDP为25955美元。除美国(覆盖率85%)外，健康保障制度几乎覆盖所有家庭，各国政府通过改革完善医疗卫生体制2003年人均卫生费用为2195美元，占GDP的8.8%（不含美国，如含：3300美元，占11.4%）除新

5、加坡（30.9%）、美国（44.9%）政府卫生筹资比例较低以外，其他国家公共筹资占76%，个人占24%，一些高收入国家（如瑞士、冰岛、挪威、英国、丹麦、日本等）政府筹资比例超过80%深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务7高收入国家2003年人均GDP为25955美元。深化医药卫生三种主要模式德国模式英国模式美国模式深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务8三种主要模式德国模式深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生国际卫生发展对中国的启示医疗卫生体制是一个国家重要的基本制度注重公平与效率的统一，发挥政府主导作用公共筹资越来越成为重要的卫生筹资手段将政府资金投向基本卫生服务建立合理的

6、激励机制，控制药品和医疗费用健全卫生法制，规范医疗卫生体制建设深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务9国际卫生发展对中国的启示医疗卫生体制是一个国家重要的基本制度中国卫生改革历程与深化医改深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务10深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务10第一阶段：1978-90年代中期主要矛盾是短缺：看病难、住院难、手术难；资源短缺主要任务是发展：开放搞活，提高资源使用效率；多渠道、多种形式筹资发展卫生事业。深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务11第一阶段：1978-90年代中期主要矛盾是短缺：看病难、住院第二阶段：90中期-2002年大环境：全面建

7、立市场经济体制92年，14届3中全会，建立市场经济体制的决定，摸着石头过河，转换国有企业机制，建立现代企业制度，配套建立社会保障制度：96年，建国以来第一次全国卫生工作大会，做出关于卫生改革与发展的决定。98年，国务院启动了“三项改革”， 医疗保障、医疗服务、药品生产流通体制。深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务12第二阶段：90中期-2002年大环境：全面建立市场经济体制深第三阶段：2003年以来大环境：以人为本的科学发展观几次重大事件：SARS，冰冻雨雪灾害，地震、三鹿奶粉。关于公平问题的讨论对我国卫生事业发展的重新认识加强制度建设思路的形成 深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫

8、生服务13第三阶段：2003年以来大环境：以人为本的科学发展观深化医药问题卫生资源配置不合理医疗保障制度不健全公共医疗卫生机构公益性质弱化药品生产流通秩序不规范中医药发展滞后，特色、优势逐步淡化集中表现为“看病难、看病贵”深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务14问题卫生资源配置不合理深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫就医经济风险1980年到2004年：卫生总费用由143亿元增加到7590亿元，增长52倍个人负担费用由30亿元增加到4071亿元，增长133倍同期，城乡居民可支配收入分别增长18倍和14倍，城市家庭医疗保健支出占消费性支出比重由2.5%上升为7.4%，农民由2.4%上升

9、到6%医院平均门诊费用由1.6元增加到127元，增长77倍医院平均住院费用由44元增加到4662元，增长116倍深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务15就医经济风险1980年到2004年：深化医药卫生体制改革人人就医可及性全国卫生服务调查显示：居民患病应就诊而未就诊的比例：1993年36.4%，2003年48.9%，2008年37.6%；应住院而未住院的比例2003年29.6%，2008年25.1%出院者病情未愈主动出院：2003年43.3%，2008年36.8%（经济原因54.5%）农民由于经济原因应住院而未住院的比例：1998年63.7%，2003年75.4%，2008年55.1%

10、深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务16就医可及性全国卫生服务调查显示：深化医药卫生体制改革人人享有住院费用中个人自付费用的比例（资料来源：中华人民共和国卫生部, 2006.）现在一次住院的平均费用几乎等于中国人均年收入，相当于20%的最低收入家庭两倍以上的平均年收入。根据研究，35%以上的城市家庭和 43%的农村家庭难于承受医疗保健费用，他们要么不去就医，要么因医疗费而致贫。住院期间个人自付费用占总住院费的百分比（%）平均住院费用占家庭人均消费的百分比（%）深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务17住院费用中个人自付费用的比例（资料来源：中华人民共和国卫生挑战-影响健康的社会因

11、素全球化生态环境因素老龄化人口流动生活方式 - 慢性非传染性疾病病人2.6亿 - 职业病、精神疾患深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务18挑战-影响健康的社会因素全球化深化医药卫生体制改革人人享有解决问题应对挑战-改革思路建立覆盖城乡的基本卫生保健制度 - 制度 - 体系 - 措施深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务19解决问题应对挑战-改革思路建立覆盖城乡的基本卫生保健制度深化意见和实施方案深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务20意见和实施方案深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫改革的理念首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”目的是建立覆盖城乡的基本医

12、疗卫生制度，解决“看病难、看病贵”问题主线是坚持公共医疗卫生公益性深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务21改革的理念首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供改革的基本原则坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制；坚持公平与效率的统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务22改革的基本原则坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；深改革基本思路远近结合，把解决群众看病就医突出问题与建立完善基本制度体系结合起来一个目标、四大体系、八项支撑

13、五项重点改革：四项基本和一项试点深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务23改革基本思路远近结合，把解决群众看病就医突出问题与建立完善基改革的方法步骤强调试点先行、稳步推进改革涉及面广、情况复杂、政策性强、地区差异大中央明确目标取向和基本原则给地方留有操作空间，鼓励积极探索深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务24改革的方法步骤强调试点先行、稳步推进深化医药卫生体制改革人人意见主要内容四大体系：公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系八项支撑：完善医药卫生管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才体制机制、信息、法律的建设，保障四大体系有效规范运转深化医药卫生体制

14、改革人人享有基本医疗卫生服务25意见主要内容四大体系：公共卫生服务体系、医疗服务体系、医实施方案主要内容加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务26实施方案主要内容加快推进基本医疗保障制度建设深化医药卫生2009年重点工作部署及完成情况深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务272009年重点工作部署及完成情况深化医药卫生体制改革人人享国务院对下半年医改工作做出部署7月22日，国务院办公厅以国办函200975号向各地区各部门下发医药卫生体制五项重点改革2009年

15、工作安排。提出全年医改的10项任务，涉及34项工作，其中卫生部牵头或参与牵头负责的工作25项。 深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务28国务院对下半年医改工作做出部署7月22日，国务院办公厅以国办2009年任务完成情况新农合制度建设任务全面完成国家基本药物制度开始在基层建立基层医疗卫生人才队伍建设指标完成大部分公共卫生服务项目完成情况良好公立医院改革试点已经启动深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务292009年任务完成情况新农合制度建设任务全面完成深化医药卫生体会及下一步工作领导机制部门配合管理方式经验交流深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务30体会及下一步工作领导机制

16、深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗2010年工作安排2010年4月6日，国办函201067号，向各地区各部门下发医药卫生体制五项重点改革2010年主要工作安排。提出全年医改的16项任务，涉及59项工作，其中卫生部牵头或参与牵头负责的工作48项。 深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务312010年工作安排2010年4月6日，国办函201067公立医院改革试点相关任务国家重点在16个城市开展公立医院改革试点各省可自主选择1至2个城市开展公立医院改革试点3项任务，13项工作深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务32公立医院改革试点相关任务国家重点在16个城市开展公立医院改革调整公立医

17、院布局和结构，完善管理体制（一）优化调整公立医院区域布局和结构，明确行政区域内公立医院的设置数量、布局、主要功能和床位规模、大型医疗设备配置。研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构（卫生部）出台进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业的意见，鼓励社会资本进入医疗服务领域。（发展改革委、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部）深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务33调整公立医院布局和结构，完善管理体制（一）优化调整公调整公立医院布局和结构，完善管理体制（二）建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强人员培训交流和业务指导，探索建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度。（卫

18、生部）探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。深化人事制度改革，推行聘用制和岗位管理制度。（卫生部、中央编办、人力资源社会保障部）研究拟定公立医院编制标准，科学合理确定公立医院人员编制。（中央编办、卫生部、财政部）深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务34调整公立医院布局和结构，完善管理体制（二）建立公立医院与城乡调整公立医院布局和结构，完善管理体制（三）建立社会监督机制，加强信息公开，探索多方参与的公立医院质量监管和评价制度。（卫生部、人力资源社会保障部）研究出台住院医师规范化培训制度实施意见，启动实施住院医师规范化培训。鼓励地方开展注册医师多点执业试点。（卫生部、人力资源社会保障部、财政部）深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务35调整公立医院布局和结构，完善管理体制（三）建立社会监督机制，改革公立医院补偿机制探索医药分开，逐步取消药品加成，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。（卫生部、财政部、发展改革委）指导试点地区合理确定医疗技术服务、药品、医用耗材和大型设备检查的价格，推进按病种收费试点改革，改进医疗服务收费方式。（发展改革委、卫生部）深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务36改革公立医院补偿机制探索医药分开，逐步取消药品加成，使试点公加强公立医院内部管理进一步优化诊疗