骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件

1、骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病（一）化脓性骨髓炎病因：由金黄色葡萄球菌进入骨髓引起。感染途径 血行感染附近病灶蔓延开放性骨折或火器伤据病情发展和病理改变，分为急性和慢性。二、骨关节化脓性感染（一）化脓性骨髓炎二、骨关节化脓性感染化脓性骨髓炎好发人群：儿童和少年，男性较多好发部位：长骨中以胫骨、股骨、腕骨和 桡骨多见。X线分型：急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性骨脓肿（Brodie脓肿）硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）化脓性骨髓炎好发人群：儿童和少年，男性较多1、急性化脓性骨髓炎临床表现：发病急、高热和明显中毒症状患肢深部疼痛、功能障碍局部红肿

2、、压痛病理：细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，停留于干骺端的骨松质，形成局部脓肿，可形成局部骨脓肿，病变发展可蔓延，侵犯骨皮质和骨髓腔，延及整个骨干。1、急性化脓性骨髓炎临床表现：急性化脓性骨髓炎蔓延途径：髓腔方向直接延伸也可突破干骺端骨皮质向外扩展，骨膜下形成脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔骺软骨可阻止感染蔓延在成年，感染可侵人关节而引起化脓性关节炎有时骨膜下脓肿，也可延伸入关节急性化脓性骨髓炎蔓延途径：骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件急性化脓性骨髓炎X线平片：2周内，仅见软组织改变，无特征肌间隙模糊或消失皮下组织与肌间的分界模糊皮下脂肪层内出现致密的条纹影2周后，可见骨骼的改变开始在干骺端

3、骨松质局限性骨质疏松，继而出现不规则骨质破坏区，骨小梁模糊、消失，边缘模糊以后向骨干延伸，融合成大片，骨皮质破坏骨膜新生骨形成，范围同病变一致骨质坏死急性化脓性骨髓炎X线平片：1月后1月后急性化脓性骨髓炎CT能很好地显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏和死骨。特别是能发现X线片不能显示的小破坏区和小的死骨急性化脓性骨髓炎CT骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件急性化脓信号骨髓炎MRI在早期诊断和确定髓腔侵犯和软组织感染范围方面，优于常规X线和CT骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在 T1 WI上均表现为低信号，与正常的骨髓信号形成明显的对比软组织肿胀，肌间隙和皮下脂肪模糊不清，

4、在T2WI上呈高信号，增强后脓肿壁可出现明显强化在矢状或冠状层面上，范围显示良好急性化脓信号骨髓炎MRI骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件总之不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和死骨以骨质破坏为主，但修复与骨质增生已开始，故周围骨质密度增高需与骨结核、骨肉瘤鉴别总之不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和死骨2、慢性化脓性骨髓炎原因：急性化脓性骨髓炎末得到及时而充分治疗临床：急性期过后，由于脓腔和死骨存在，排脓瘘管经久不愈或时愈时发，抗生素不易进入死骨，死骨内细菌积存，愈合慢。2、慢性化脓性骨髓炎原因：急性化脓性骨髓炎末得到及时而充分治慢性化脓性骨髓炎X线平片和CT征象病灶修复征

5、象骨破坏周围骨质增生硬化骨膜新生骨增厚，同骨皮质融合骨干增粗，轮廓不整骨内膜增生，骨髓腔变窄、闭塞仍可见骨质破坏、死骨和骨瘘管，但不易显示慢性化脓性骨髓炎X线平片和CT征象2周后，可见骨骼的改变于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一成骨型转移：松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应血钙、磷降低、碱性磷酸酶增高患肢深部疼痛、功能障碍瘤内出血在T1WI和T2WI上均为高信号关节囊内大量积液，关节滑膜增厚（T1WI低信号T2WI高信号）能清楚显示肿瘤在髓腔内以及向骨随和关节腔的蔓延于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨

6、，密度不均匀，形态不一以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成，多偏于一侧，呈不规则斑片状低密度，边界不清（2）更容易和更多的发现死骨；对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性短骨骨干结核，多见于5岁以下儿童，常为多发X线表现：骨质疏松囊性破坏骨皮质变薄，骨干膨胀，“骨气鼓”（骨囊样结核）主要侵犯各处关节，同时机体其他器官或组织亦可受累边缘型最常见，以腰椎最常见。周围软组织内冷脓肿形成长骨：粗大，肌腱附着处增生；指机体因先天或后天性因素破坏或干扰病例1病例22周后，可见骨骼的改变病例1病例2病例3病例4病例3病例4慢性化脓性骨髓炎MRI征象：骨质增生、硬化、死骨和骨膜反应，在T1WI和T2W

7、I上均呈低信号肉芽组织和脓液在T1WI上为低或稍高信号而在T2WI呈高信号含脓液的瘘管在T1WI上呈稍高信号而在T2WI上呈高信号注射造影剂后肉芽组织有强化 慢性化脓性骨髓炎MRI征象：骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件3、慢性骨脓肿(Brodie脓肿)好发部位：胫骨上下端和桡骨下端X线表现：长骨干骺端中心部位的圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带。破坏区中很少有死骨，多无骨膜增生，也无软组织肿胀或瘘管3、慢性骨脓肿(Brodie脓肿)好发部位：胫骨上下端和桡骨骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件4、硬化型骨髓炎 (Garre骨髓炎)特点：骨质增生硬

8、化，骨外膜与骨内膜都明显增生X线表现：局部密度很高，破坏区不能被发现。骨干增粗，骨髓腔变窄，边缘不整4、硬化型骨髓炎 (Garre骨髓炎)5、化脓性关节炎严重的急性关节病，多见于承重关节病因金葡菌血行至滑膜感染关节骨髓炎蔓延至关节病理关节滑膜充血、水肿关节肿胀、积液X线表现急性期，关节肿胀，间隙增宽，骨质疏松进展期，软骨破坏，关节间隙变窄，骨关节面破坏，承重部为著愈合期 增生硬化，关节间隙变窄或骨性僵直5、化脓性关节炎严重的急性关节病，多见于承重关节化脓性关节炎CT可显示关节肿胀、积液和关节骨性关节面的破坏MRI可显示滑膜炎证、积液和周围软组织累及范围，关节软骨的破坏化脓性关节炎CT可显示关节

9、肿胀、积液和关节骨性关节面的破坏化脓性关节炎化脓性关节炎骨关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性疾病，多见于儿童、青年，系继发性结核病骨骺、干骺端结核骨干结核关节结核脊椎结核三、骨关节结核骨关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢三、骨关节结核1、长骨结核骨骺、干骺端结核结核在长骨的好发部位，病灶干酪坏死形成脓肿X线表现 ：干骺端松质骨内局限性类圆形破坏区，边界清楚破坏区内有“泥沙”状死骨无明显骨质增生征象，骨膜反应轻微骨质疏松 侵入关节，形成关节结核1、长骨结核骨骺、干骺端结核骨骺、干骺端结核骨骺、干骺端结核骨骺、干骺端结核骨骺、干骺端结核长骨结核骨干结核短骨骨干结核，多见于5岁以下儿童，常

10、为多发X线表现：骨质疏松囊性破坏骨皮质变薄，骨干膨胀，“骨气鼓”（骨囊样结核）长骨结核 X线表现：松质骨局限破坏，轻微骨质增生，死骨少见长骨结核骨干结核短骨骨干结核短骨骨干结核长骨骨干结核长骨骨干结核长骨结核CT可见低密度骨质破坏区，易显示死骨和周围脓肿，增强可见脓肿周围边缘强化长骨结核CT可见低密度骨质破坏区，易显示死骨和周围脓肿，增强2、关节结核类型继发于骨骺、干骺端结核骨型关节结核细菌经血行累及滑膜滑膜型关节结核临床：常见于儿童和青年，多侵犯髋关节和膝关节，多单发缓慢发病，局部疼痛、肿胀，活动受限病理：滑膜充血，纤维素炎性渗出或干酪样坏死物覆盖，早期滑膜肿胀增厚形成肉芽组织和关节积液，随

11、病变发展，肉芽组织侵犯关节软骨和骨关节面，首先累及边缘，承重面关节软骨破坏晚，干酪样坏死形成冷脓肿渗出型，滑膜被大量巨噬细胞侵润增殖型，滑膜内有较多典型的结核结节2、关节结核类型关节结核X线平片骨型关节结核具有骨骺，干骺端结核基础关节周围软骨组织肿胀关节间隙不对称性狭窄，关节破坏滑膜型关节结核早期关节囊及软组织肿胀、密度增高，骨质疏松，关节间隙正常或增宽，持续时间长病变发展，关节面边缘虫蚀状破坏，上下骨面对称受累周围软组织内冷脓肿形成关节软骨破坏较晚，关节间隙变窄出现较晚邻近骨骼骨质疏松，继发感染，出现骨质增生硬化愈合后，产生关节纤维强直关节结核X线平片骨型关节结核膝关节结核（骨型）：股骨下端

12、骨骺类圆形破坏区内有小块死骨，侧位显示破坏区已穿破股骨下端致关节面不连续膝关节结核（骨型）：股骨下端骨骺类圆形破坏区内有小块死骨，侧骨型关节结核骨型关节结核膝关节结核（滑膜型）：股骨外髁及胫骨外髁关节面模糊；膝关节外侧间隙边窄，关节囊肿胀膝关节结核（滑膜型）：股骨外髁及胫骨外髁关节面模糊；膝关节外滑膜型关节结核滑膜型关节结核关节结核CT 可见肿胀增厚的关节囊和关节周围软组织以及关节囊内积液，骨性关节面毛糙、虫蚀样骨质缺损。关节周围的冷性脓肿表现为略低密度影，注射对比剂后其边缘可出现强化。关节结核CT 可见肿胀增厚的关节囊和关节死骨及关节积液死骨及关节积液关节结核MRI滑膜型关节结核：早期：关节

13、周围软组织肿胀，肌间隙模糊。关节囊内大量积液，关节滑膜增厚（T1WI低信号T2WI高信号）发展：关节腔内肉芽组织形成，关节软骨破坏，关节面下骨破坏区内肉芽组织形成，关节周围的结核性脓肿（肉芽组织T1WI低信号T2WI等、高混杂信号；冷脓肿T1WI低信号T2WI高信号）增强后，充血肥厚的滑膜明显强化与不强化的囊内积液形成明显对比，在关节腔内和骨破坏区内的肉芽组织以及结核性脓肿的边缘亦明显强化关节结核MRI滑膜型关节结核：3、脊柱结核 多发生于30岁以前，腰椎结核最多见，颈椎最少。按发病部位可分为椎体结核和附件结核两类；椎体结核又分为中心型、边缘型及骨膜下型（韧带下型）三种。中心型多见于10岁以下

14、的儿童，以胸椎多见，病灶起始于椎体前方以骨质破坏为主，椎体塌陷，可穿破椎体上下边缘而侵犯椎间盘进而侵犯邻近椎体。边缘型最常见，以腰椎最常见。多见于成年人，病灶多在椎体前缘、骨膜下或前纵韧带下的椎间盘开始，常累及相邻两个椎体。骨膜下型主要累及椎旁韧带，常有椎旁脓肿形成，椎体及椎间盘改变很少，当大量脓液积聚于前纵韧带下时可使椎体前缘凹陷性骨侵蚀。3、脊柱结核 多发生于30岁以前，腰椎结核最多脊椎结核X线表现以腰椎多见多累及相邻的两个椎体中央型：骨松质破坏，椎体塌陷变扁或呈楔形边缘型：椎体上下缘骨质破坏，椎间隙变窄，甚至消失和嵌入脊柱后突变形椎旁冷脓肿：腰大肌脓肿、椎旁脓肿、咽后壁软组织增厚，可发生

15、钙化脊椎结核X线表现以腰椎多见颈椎结核颈椎结核胸椎结核胸椎结核腰椎结核腰椎结核脊椎结核CT（1）能更清楚地显示骨质破坏，特别是较隐蔽和较小的破坏，但不具有特异性； （2）更容易和更多的发现死骨；（3）结核性脓肿呈液性密度，增强后有环形强化，平扫结合增强检查可帮助了解脓肿位置及大小，与周围组织器官的关系；（4）可显示椎体塌陷后突致椎管狭窄（5）可发现椎管内硬膜外脓肿。脊椎结核CT（1）能更清楚地显示骨质破坏，特别是较隐蔽和较椎体破坏，椎旁腰大肌脓肿形成，肿块进入椎管同上病例腰大肌脓肿沿腰大肌流注至盆腔椎体破坏，椎旁腰大肌脓肿形成，肿块进入椎管同上病例腰大肌脓肿椎体溶骨性骨质破坏，代之软组织密度及

16、斑点状高密度死骨及钙化椎体溶骨性骨质破坏，代之软组织密度及斑点状高密度死骨及钙化脊柱结核MRIMR目前已被公认为诊断脊椎结核最有效的检查方法，MR可发现病变早期的椎体内炎性水肿，以利于早期诊断。脊椎结核的椎体信号改变，大多数T1呈现均匀的较低信号；T2多呈现混杂高信号。骨质破坏：T1低信号，T2高信号混杂低信号周围脊髓水肿：TI低信号，T2高信号椎间盘受累：T2WI椎间隙信号增高，间隙变窄冷脓肿：T1低信号，T2高信号，其中斑点状、条索状低信号脊柱结核MRIMR目前已被公认为诊断脊椎结核最有效的检查方同上病例T1、T2显示广泛性椎体及椎间盘破坏，其下的骨有水肿，炎性肿块侵犯椎管同上病例T1、T

17、2显示广泛性椎体及椎间盘破坏，其下的骨有水肿T1及T2显示椎体破坏和椎间隙消失、脓肿形成，硬膜囊及脊髓受压T1及T2显示椎体破坏和椎间隙消失、脓肿形成，硬膜囊及脊髓受X线平片显示椎旁梭形软组织 影，向肺野内突出；T1显示椎间盘和椎板破坏，椎旁巨大软组织肿块X线平片显示椎旁梭形软组织 影，向肺野内突出；T1显示椎间盘诊断与鉴别诊断骨结核慢性进展，好侵犯邻近软骨。骨质破坏局限，持续性骨质疏松为其特征，部分病变可合并冷性脓肿形成长骨干骺端结核应与慢性骨脓肿鉴别脊椎结核有时需与椎体压缩性骨折鉴别诊断与鉴别诊断骨结核慢性进展，好侵犯邻近软骨。骨质破坏局限，四、骨肿瘤与瘤样病变 影像学在骨肿瘤诊断中的地位

18、能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性对骨肿瘤良恶性的判断虽然确诊率较高，但确定肿瘤的组织类型仍较困难正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析四、骨肿瘤与瘤样病变 影像学在骨肿瘤诊断中的地位骨肿瘤影像诊断要求判断骨骼病变是否为肿瘤如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性肿瘤的组织类型肿瘤的侵犯范围重点在于判断骨肿瘤的良、恶性骨肿瘤影像诊断要求判断骨骼病变是否为肿瘤影像观察重点发病部位病变数目骨质改变骨膜新生骨周围软组织变化。影像观察重点发病部位良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 生长情况 局部骨变化 周围软组织变化 良 性生长缓慢

19、，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无转移膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，保持其连续性，无骨膜新生骨多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚 恶 性生长迅速，易侵及邻近组织、器官，有转移浸润性骨破坏，病变与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏，可有肿瘤骨，骨膜新生骨侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 临床资料肿瘤发病率年龄症状体征实验室检查结果临床资料肿瘤发病率1、骨巨细胞瘤临床以2040岁为常见好发于骺板已闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分

20、肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉1、骨巨细胞瘤临床骨巨细胞瘤病理：起源于骨骼结缔组织间充质的肿瘤肿瘤质软而脆，富血供，易出血囊变，含囊液或血液镜下：肿瘤由单核基质细胞与多核巨细胞构成一般无骨膜新生骨按细胞分化程度分为良性、侵袭性和恶性骨巨细胞瘤病理：起源于骨骼结缔组织间充质的肿瘤骨巨细胞瘤X线平片部位：常侵犯骨端，直达骨性关节面下多数为偏侧性破坏，边界清楚，局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄分房型：破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴溶骨型：破坏区内无骨嵴，为单一的骨质破坏内无钙化或骨化致密影邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带生长活跃：骨性包壳不完全，周围软组织中出现肿块恶性：肿瘤边缘出现筛孔

21、状和虫蚀状骨破坏，侵犯软组织出现明确肿块肿瘤一般不穿破关节软骨骨巨细胞瘤X线平片分房型分房型溶骨型溶骨型生长活跃生长活跃恶性恶性骨巨细胞瘤CT骨端囊性膨胀性骨破坏，骨壳基本完整但多数可有小范围的间断交界部多无骨质增生硬化带内缘多呈波浪状骨嵴，外缘光滑骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影肿瘤出现坏死液化则可见更低密度区，囊变区内偶尔可见液液平面生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织肿块影增强后肿瘤组织有明显强化而坏死囊变区无强化骨巨细胞瘤CT骨端囊性膨胀性骨破坏，骨壳基本完整但多数可有骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件骨巨细胞瘤MRI肿瘤T1WI上

22、呈低或中等信号、T2WI上呈高信号坏死囊变在T1WI上信号较低而T2WI上呈高信号瘤内出血在T1WI和T2WI上均为高信号液-液平面T1WI下部信号高于上部，T2WI则相反含铁血黄素沉积区在T1WI和T2WI均为低信号肿瘤穿破骨皮质，T2WI见低信号骨皮质为肿瘤组质取代，并显示软组织肿块肿瘤显示软组织侵袭血管、神经Gd-DTPA增强:依血供多少而呈轻到重度强化，动态扫描呈“快进快出”，坏死及出血区无强化。骨巨细胞瘤MRI肿瘤T1WI上呈低或中等信号、T2WI上呈骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件 骨巨细胞瘤MRI表现：示液-液平面 骨巨细胞

23、瘤MRI表现：示液-液平面2、骨囊肿 单发性骨的瘤样病变，并非真性肿瘤好发于青少年多发生于长骨干骺端，以股骨及胫骨上端为多见一般无症状，多因发生病理性骨折被发现大体为一骨内囊腔，内衬包膜，内有黄色液体2、骨囊肿 单发性骨的瘤样病变，并非真性肿瘤骨囊肿 X线平片卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时可见横行的骨嵴囊肿沿长骨纵轴发展有时呈膨胀性破坏，骨皮质变薄，边缘规则无骨膜增生易发生病理骨折骨囊肿 X线平片卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时可见横骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件骨囊肿CT圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚交界处无骨质增生硬化受

24、累区骨皮质轻度膨胀变薄周围软组织无改变囊肿内呈均匀一致的水样密度增强扫描囊内无强化骨囊肿CT圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚股骨上段骨囊肿，透亮，纵向生长，边界清楚、无硬化。CT显示囊内均匀低密度股骨上段骨囊肿，透亮，纵向生长，边界清楚、无硬化。CT显示囊骨囊肿MRI位于干骺端或骨干，其长轴与骨干长轴平行囊肿边界光滑，囊内容物的信号与水的信号一致（T1WI低信号，T2WI高信号）病理骨折合并囊内出血则可见液液平面骨囊肿MRI位于干骺端或骨干，其长轴与骨干长轴平行股骨上段骨囊肿，平片见病灶透亮，边界清楚、无硬化，囊内密度均匀。磁共振T1WI、T2WI分别呈均匀低、高信号T1WIT2WI平片股骨上

25、段骨囊肿，平片见病灶透亮，边界清楚、无硬化，囊内密度均 3、骨肉瘤 最常见的原发性恶性骨肿瘤。临床多见于青年，1120岁可达47.5男性较多见好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，干骺端为好发部位临床表现：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进展迅速，可发生早期远处转移，预后较差实验室检查血清碱性磷酸酶常增高 3、骨肉瘤 最常见的原发性恶性骨肿瘤。骨肉瘤 病理起源于骨间叶组织，以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征病理检查呈多彩状，可见瘤组织、瘤骨、软骨及出血生长方式：开始于骨髓腔内出现骨破坏和增生向骨干方向发展破坏骨皮质侵入骨膜下形成骨膜新生骨及骨化，同时可破坏骨

26、膜新生骨侵入周围软组织，形成肿块，并可见瘤骨破坏骺软骨侵入骨骺侵及骨端并破坏关节软骨侵入关节骨肉瘤 病理骨肉瘤X线平片骨髓腔不规则骨破坏、骨皮质破坏和瘤骨骨膜新生骨及骨膜新生骨的再破坏软组织肿块骨破坏区和软组织肿块内肿瘤骨形成肿瘤骨是诊断骨肉瘤的重要依据。分型：成骨型、溶骨型和混合型。骨肉瘤X线平片骨髓腔不规则骨破坏、骨皮质破坏和瘤骨骨肉瘤X线平片 成骨型骨肉瘤以瘤骨形成为主，为均匀致密影，斑片状，明显时可呈大片象牙质变早期骨皮质完整，以后也被破坏骨膜增生较明显软组织肿块中多有肿瘤骨，无骨小梁结构肺转移灶密度多较高。骨肉瘤X线平片 成骨型骨肉瘤病例1病例2病例1病例2骨肉瘤X线平片 溶骨型骨肉

27、瘤以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成，多偏于一侧，呈不规则斑片状低密度，边界不清骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏或消失骨膜新生骨破坏，形成骨膜三角软组织肿块中大多无瘤骨易引起病理性骨折骨肉瘤X线平片 溶骨型骨肉瘤病例1病例1病例2病例2骨肉瘤X线平片 混合型骨肉瘤成骨与溶骨的程度大致相同于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生骨肉瘤X线平片 混合型骨肉瘤病例1病例2病例1病例2骨肉瘤CT骨破坏为松质骨斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层的破坏甚至大片缺损骨质增生为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨

28、生长，其边缘大多模糊与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内可见坏死囊变区CT发现肿瘤骨较平片敏感CT能很好显示肿瘤与邻近结构的关系CT能较好地显示肿瘤在髓腔的蔓延范围增强：肿瘤实质部分可有较明显的强化骨肉瘤CT骨破坏为松质骨斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨成骨型溶骨型成骨型溶骨型骨肉瘤MRI骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上均为低信号影，MRI显示细小骨化或钙化的能力远不及CT大多数骨肉瘤在T1WI上为不均匀的低信号，而在T2WI上表现为不均匀的高信号肿块外形不规则，边缘多不清楚可以清楚地显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等的关系能清楚显示肿瘤在髓腔内以及向骨随和关节

29、腔的蔓延骨肉瘤MRI骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件4、转移性骨肿瘤 最常见的恶性骨肿瘤临床主要经血流从远处骨外原发肿瘤转移而来常在中年以后发病原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌等。恶性骨肿瘤很少向骨转移多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段。膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及临床表现：进行性疼痛、病理性骨折和截瘫红细胞减少、血清蛋白高、白球倒置、血清碱性磷酸酶增高、血钙增高4、转移性骨肿瘤 最常见的恶性骨肿瘤转移性骨肿瘤转移途径：直接侵犯：邻近骨骼的鼻咽癌，鼻窦癌，脊索瘤，肺上沟癌等直

30、接侵犯骨骼。血行转移：（1）腔静脉型（先肺后骨）（2）门静脉型（先肝、肺后骨）（3）肺静脉型（首先至骨）（4）脊椎静脉型（常见，无静脉辨之故）（5）选择性转移（骨髓型、淋巴型、网状内皮 系统型）。转移性骨肿瘤转移途径：骨转移瘤X线溶骨型转移瘤：发生在长骨，多在骨干或邻近的干骺端或骨端骨松质中多发或单发虫蚀状骨质破坏，骨皮质也被破坏一般无骨膜新生骨常并发病理性骨折发生在脊椎见椎体的广泛性破坏，被压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受破坏骨转移瘤X线溶骨型转移瘤：发生在长骨，多在骨干或邻近的干骺病例1病例2病例1病例2骨转移瘤（溶骨型）源于甲状腺癌、椎弓根破坏骨转移瘤（溶骨型）源于甲状腺癌、椎弓根破

31、坏骨转移瘤X线成骨型转移瘤多系生长较缓慢的肿瘤所引起，常见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转移多发生在腰椎与骨盆。骨松质内斑片状或结节状均匀高密度影骨皮质多完整常多发，境界不清椎体不压缩、变扁骨转移瘤X线成骨型转移瘤多系生长较缓慢的肿瘤所引起，常见于骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件骨转移瘤X线混合型转移瘤兼有溶骨型和成骨型的骨质改变骨转移瘤X线混合型转移瘤兼有溶骨型和成骨型的骨质改变骨转移瘤CT远较X线平片敏感，还能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系溶骨型转移：松质骨或(和)皮质的低密度缺损区，边缘较清楚、无硬化，常伴有不太大的软组织肿块成骨型转移：松质骨内

32、斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应混合型转移：兼有上述两型病灶骨转移瘤CT远较X线平片敏感，还能清楚显示骨外局部软组织肿骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件骨转移瘤MRI能检出X线平片、CT甚至核素骨显像不易发现的转移灶能明确转移瘤的数目、大小、分布和邻近组织是否受累大多数骨转移瘤在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，脂肪抑制序列可以清楚显示骨转移瘤MRI能检出X线平片、CT甚至核素骨显像不易发现的骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件骨转移瘤放射性核素骨显像是诊断或排除骨转移瘤一种十分有价值的检查方法骨转移瘤在骨显像上多呈现为多发

33、性、无规律分布的示踪剂异常浓聚常常分布在中轴骨、肋骨、骨盆、颅骨及四肢骨的近端骨转移瘤放射性核素骨显像是诊断或排除骨转移瘤一种十分有价值五、全身性疾病的骨改变1、代谢性骨病 指机体因先天或后天性因素破坏或干扰了正常骨代谢和生化状态，导致骨生化代谢障碍而发生的骨疾患。发病机制：骨吸收、骨生长、矿物质沉积X线改变：骨质疏松、骨质软化、骨质硬化五、全身性疾病的骨改变1、代谢性骨病 维生素D缺乏引起钙磷代谢障碍，骨样组织缺乏钙盐沉积。病因食物中缺乏、日光照射不足致合成障碍吸收障碍未成熟儿对需要量增加钙盐沉积障碍引起的先天性佝偻病病理全身骨骼由于软骨基质钙化不足和骨组织不能钙化而大量堆积在骺软骨，使之膨

34、大骨质脱钙和原骨结构被吸收而普遍性骨质软化维生素缺乏症（佝偻病）Vitamin deficiency ( Rickets) 维生素D缺乏引起钙磷代谢障碍，骨样组织维生素佝偻病临床睡眠不安、惊厥、多汗肝脾大、肌肉松弛、出牙晚前囟闭合晚、方颅串珠肋、鸡胸“O”形腿或“”形腿血钙、磷降低、碱性磷酸酶增高佝偻病临床佝偻病影像学表现（以线平片检查为主）早期：长骨干骺端先期钙化带模糊、变薄急性活动期：干骺端先期钙化带消失，中间形成毛刷状阴影；干骺端向两侧扩大并凹陷，形成杯口状改变肋骨前端膨大，凹陷，形成串珠肋，鸡胸周身骨质软化表现，膝关节畸形等不易恢复骨骺出现延迟恢复期：先期钙化带有钙盐沉积，密度增高，逐

35、渐恢复原来形态；骨化中心迅速骨化增大，骺板恢复正常；骨皮质增厚致密。佝偻病影像学表现（以线平片检查为主）骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，干骺端为好发部位良 性骨髓腔不规则骨破坏、骨皮质破坏和瘤骨CT显示囊内均匀低密度分房型：破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴能清楚显示肿瘤在髓腔内以及向骨随和关节腔的蔓延骨破坏周围骨质增生硬化骨质增生、硬化、死骨和骨膜反应，在T1WI和T2WI上均呈低信号在早期诊断和确定髓腔侵犯和软组织感染范围

36、方面，优于常规X线和CT关节间隙不对称性狭窄，关节破坏T1及T2显示椎体破坏和椎间隙消失、脓肿形成，硬膜囊及脊髓受压常常分布在中轴骨、肋骨、骨盆、颅骨及四肢骨的近端骨破坏周围骨质增生硬化于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀，形骨与关节感染结核肿瘤及代谢性慢性骨关节病课件2、内分泌疾病 人体内分泌腺功能失调，引起分泌激素增多或减少而导致的全身性骨病。 如垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺和性腺等。2、内分泌疾病 人体内分泌腺功能失调，引起分泌内分泌骨病巨人症和肢端肥大症（Acromegaly)病因垂体前叶嫌色细胞（）无分泌功能，因肿瘤生长过大压迫其他部位内分泌功能减低嗜酸细胞（）：生长激素，