骨感染医学知识讲座优质课件

1、骨感染医学知识讲座骨感染医学知识讲座1. 化脓性骨髓炎【致病菌】 金黄色葡萄球菌进入骨髓所致【感染途径】血行感染邻近软组织或关节直接延伸开放性骨折或火器伤进入1. 化脓性骨髓炎【致病菌】(1)急性化脓性骨髓炎【临床表现】发病急、高热和明显的中毒症状；患肢活动障碍，病处深部疼痛；局部红肿和压痛。1. 化脓性骨髓炎(1)急性化脓性骨髓炎1. 化脓性骨髓炎(1)急性化脓性骨髓炎【 X线表现】 软组织改变：肌肉间隙模糊或消失皮下组织与肌肉间的分界变模糊皮下脂肪层内出现致密的条纹影 骨质改变：早期在干骺端松质骨中出现局限性骨质疏松 继而形成多个分散不规则的骨破坏区，边缘模糊。 向骨干延伸，破坏融合扩大，

2、骨皮质受破坏。 骨皮质周围平行层状骨膜增生； 可见条状、长方形死骨，边缘清楚，密度较高； 有时可见病理骨折 1. 化脓性骨髓炎(1)急性化脓性骨髓炎1. 化脓性骨髓炎(1)急性化脓性骨髓炎 【 CT线表现】显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨质破坏和死骨早期发现小破坏区和小死骨 【鉴别诊断】不典型骨结核骨肉瘤1. 化脓性骨髓炎(1)急性化脓性骨髓炎1. 化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎骨质破坏骨膜增生骨质破坏骨膜增生急性化脓性骨髓炎骨质破坏骨膜增生骨质破坏骨膜增生急性化脓性骨髓炎骨质破坏骨膜增生急性化脓性骨髓炎骨质破坏骨膜增生急性化脓性骨髓炎死骨急性化脓性骨髓炎死骨（2）慢性化脓性骨髓炎【临床特点】 患

3、肢粗大，瘘管经久不愈或时愈时发，时有小死骨流出。【 X线表现】骨干增粗，轮廓不整，骨髓腔变窄或闭塞；骨膜增生明显，与骨皮质融合，外缘呈花边状；病变区仍可见骨质破坏、硬化、死骨；正常骨与病变区分界明显。【 CT表现】 与X线表现相似1. 化脓性骨髓炎（2）慢性化脓性骨髓炎【临床特点】1. 化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎骨质破坏骨干增粗轮廓不整骨髓腔变窄或闭塞骨质增生慢性化脓性骨髓炎骨质破坏骨干增粗骨髓腔变骨质增生慢性化脓性骨髓炎死骨骨干增粗轮廓不整骨髓腔变窄或闭塞骨质增生慢性化脓性骨髓炎死骨骨干增粗骨髓腔变骨质增生慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎死骨骨干增粗轮廓不整骨髓腔变窄或闭塞

4、骨质增生骨质破坏慢性化脓性骨髓炎死骨骨干增粗骨髓腔变骨质增生骨质破坏慢性化脓性骨髓炎死骨骨干增粗轮廓不整骨髓腔变窄或闭塞骨质增生骨质破坏慢性化脓性骨髓炎死骨骨干增粗骨髓腔变骨质增生骨质破坏慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎3. 骨结核【 病 因 】 系继发结核，原发病灶在肺部；结核菌经血行进入骨关节【好发年龄】 以儿童和青少年多见【好发部位】 多单发，脊柱常见，其次髋膝关节，再次骨骺和干骺端【临床表现】 无急性发病过程，局部有肿痛、功能障碍，血沉增快3. 骨结核【 病 因 】（1）长骨结核【 影像学表现 】 X线表现：早期可见骺和干骺端骨质疏松； 骺和干骺端出现局限性类园形、边缘清楚的骨破坏区，

5、 邻近无明显骨质增生； 骨膜反应轻微或无骨膜反应； 有时破坏区可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊 称之为“泥砂”状死骨； 病变易破坏骨骺侵入关节引起关节结核，很少向骨干发展， 但可破坏骨皮质和骨膜，并穿破软组织形成瘘管。（1）长骨结核【 影像学表现 】（1）长骨结核【 影像学表现 】 CT表现：骨破坏区呈低密度死骨小斑片状高密度影周围软组织结核脓肿-密度低于肌肉脓肿边缘强化（1）长骨结核【 影像学表现 】长骨干骺端结核关节肿胀骺干骺端类园形、边缘清楚骨破坏区长骨干骺端结核关节骺干骺端长骨干骺端结核骺干骺端类园形、边缘清楚骨破坏区长骨干骺端结核骺干骺端骨感染医学知识讲座优质课件（2）脊椎结核【发

6、病部位】 以腰椎最多，胸椎次之，颈椎再次，骶椎最少【发病特点】 病变易累及相邻两个椎体，附件较少受累【临床表现】 活动受限，局部疼痛，冷脓肿或窦道形成，脊柱畸形 （2）脊椎结核【发病部位】 【 影像学表现 】 X线表现： 早期椎体边缘部位骨破坏，椎间隙不同程度变窄 骨破坏加重致椎体塌陷变扁、楔形变，椎间隙更窄 或模糊消失，椎体互相嵌入 病变易侵犯相邻的两个椎体，同时出现骨质破坏 脊柱旁软组织内冷性脓肿形成（2）脊椎结核 【 影像学表现 】 （2）脊椎结核腰椎结核椎体塌陷变扁、楔形变椎间隙变窄 模糊消失腰椎结核椎体塌陷变扁、楔形变椎间隙变窄腰椎结核椎旁脓肿脊柱旁软组织内冷性脓肿形成腰椎结核椎旁脓

7、肿脊柱旁软组织内冷性脓肿形成腰椎结核椎体塌陷变扁、楔形变椎间隙变窄 模糊消失腰椎结核椎体塌陷变扁、楔形变椎间隙变窄腰椎结核胸椎结核椎体塌陷变扁、楔形变椎间隙变窄 模糊消失腰椎结核胸椎结核椎体塌陷变扁、楔形变椎间隙变窄胸椎结核腰椎结核胸椎结核腰椎结核胸椎结核胸椎结核颈椎结核颈椎结核胸椎结核胸椎结核 1)长骨结核： 可显示骨质破坏区及高密度死骨 病骨周围软组织肿胀，结核性脓肿 2)脊椎结核： 可显示椎体及附件的骨质破坏 死骨和椎旁脓肿优于平片 椎体塌陷后突以致椎管狭窄CT检查CT检查骨感染医学知识讲座优质课件骨感染医学知识讲座优质课件椎体结核骨质破坏椎体结核骨质破坏三、 骨与软组织肿瘤 及肿瘤样病

8、变三、 骨与软组织肿瘤 （1）须摄正、侧位片； （2）须包括病变区邻近的正常骨骼及软组织； （3）必要时用体层摄影或动脉造影。 摄片注意 摄片注意 （1）判断骨骼病变是否为肿瘤； （2）如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性； （3）肿瘤的组织类型； （4）肿瘤的侵犯范围。X线诊断要求 （1）判断骨骼病变是否为肿瘤；X线诊断要求 （1）发病部位：不同的骨肿瘤有一定的好发部位， （2）病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性和骨髓瘤常多发， （3）骨质变化：常见的变化是骨质破坏，边缘表现不同； （4）骨膜增生：良性常无，恶性可有不同形式的骨膜增生； （5）周围软组织变化：良性多无软组织肿胀，恶性

9、常侵入 软组织引起肿胀并形成边缘模糊的块影。 观片注意 观片注意良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断 良性 恶性生长情况 生长缓慢，无转移 生长迅速，可有转移局部骨变化 呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利， 呈浸润性骨质破坏，边缘不规则，病变区与正常 与正常骨界限清楚，骨皮质变薄、 骨界限不清楚，累及骨皮质，造成不规则破坏和 膨胀，保持其连续性 缺损骨膜新生骨 一般无骨膜新生骨 ，病理骨折后 多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见 可有少量，无codman三角 codman三角周围软组织 不侵及邻近组织，但可引起压迫移 易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围 变化 位多无软组织肿块影，其边缘清楚 软组织分界不清楚良

10、、恶性骨肿瘤的鉴别诊断 发病率 年龄 症状与体征 实验室检查 须结合的临床资料 须结合的临床资料（一）良性骨肿瘤（一）良性骨肿瘤 1、骨软骨瘤(骨软骨外生性骨疣) 【概述】 是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物；是最常见的骨肿瘤，分单发和多发；多为良性，可恶变。【病理表现】 由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。 【临床表现】年龄性别：1030岁，男性多于女性。发病部位：长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端最常见。体征：早期无症状，局部触及肿快，肿瘤增大时可有轻度压痛和局部畸形；突然长大或生长迅速，考虑恶变。 1、骨软骨瘤【概述】【X线表现】(1) 长骨干骺端；(2) 三角形或菜花状骨性突起；(

11、3) 生长方向背离关节面，基底部与骨皮质相连。（1）、单发性骨软骨瘤【X线表现】（1）、单发性骨软骨瘤 （2）多发性骨软骨瘤（又称遗传性多发性外生骨疣 ）发病情况：少见 ，有家族遗传性，多为良性，易于恶变。发病部位：四肢长管状骨。 年龄性别：11-20岁，男略多于女。病理表现：同单发。临床表现：多发性、缓慢生长的骨性肿块；四肢长骨的肿瘤可影响骨的正常发育生长，形成弯曲与短缩畸形。 （2）多发性骨软骨瘤发病情况：少见 ，有家族遗传【X线表现】 与单发相似，畸形更为突出。以下表现怀疑恶变：肿瘤突然生长加速并明显疼痛，或30岁以上肿瘤体积突发性增大。软骨帽增厚，超过1cm或突然出现大量不规则钙化。钙

12、化软骨帽密度变淡，边界不清，钙化残缺不全或边缘模糊。不规则骨质破坏，与周围软组织失去清晰边界。瘤体内出现透亮区。远处出现转移性病灶。 （2）、多发性骨软骨瘤（又称遗传性多发性外生骨疣 ）【X线表现】 （2）、多发性骨软骨瘤多发骨软骨瘤多发骨软骨瘤胫骨宽基底骨软骨瘤胫骨宽基底骨软骨瘤 单发性骨软骨瘤 单发性 单发性骨软骨瘤 单发性 单发性骨软骨瘤 单发性骨感染医学知识讲座优质课件骨感染医学知识讲座优质课件 多发性骨软骨瘤 多发性骨感染医学知识讲座优质课件骨感染医学知识讲座优质课件2 . 骨 巨 细 胞 瘤【好发年龄】20-40 岁【好发部位】以股骨下端、胫骨上端、桡骨远端为常见 【临床表现】局部

13、疼痛、肿胀和压痛，较大时局部皮肤发热 和静脉曲张。2 . 骨 巨 细 胞 瘤【好发年龄】20-40 岁【好发部 【 X 线表现】 （1）大多为偏侧性骨质破坏，边界清楚，内有不规则 多少不等的纤细的骨脊分隔成大小不等的小房， 呈泡沫状局部骨膨大。 （2）少数病例表现为单一的骨质破坏，既溶骨型； （3）骨皮质膨胀变薄，无骨膜增生，易发病理骨折； （4）病变区与正常区分界明显。2 . 骨 巨 细 胞 瘤 【 X 线表现】 2 . 骨 巨 细 胞 瘤骨感染医学知识讲座优质课件【 CT表现】骨端出现囊性膨胀性骨破坏区骨壳完整，外缘光滑，内缘多呈波浪状骨破坏与正常骨小梁交界处无硬化带破坏区内为软组织密度影

14、，无钙化和骨化影2 . 骨 巨 细 胞 瘤【 CT表现】2 . 骨 巨 细 胞 瘤骨巨细胞瘤偏侧性骨质破坏，边界清楚骨巨细胞瘤偏侧性骨质破坏，边界清楚巨细胞瘤偏侧性骨质破坏，边界清楚纤细的骨脊分隔成大小不等的小房“皂泡样”巨细胞瘤偏侧性骨质破坏，边界清楚纤细的骨脊分隔成大小不等的小恶性巨细胞瘤恶性巨细胞瘤巨细胞瘤骨皮质膨胀变薄，无骨膜增生纤细的骨脊分隔成大小不等的小房巨细胞瘤骨皮质膨胀变薄，无骨膜增生纤细的骨脊分隔成大小不等的巨细胞瘤巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨感染医学知识讲座优质课件3 . 骨 囊 肿【发病年龄】青少年多见，80%为314岁。【好发部位】多见于长骨干骺端，股骨及肱骨上端最多

15、。【临床表现】一般无症状，多因病理骨折而被发现。3 . 骨 囊 肿【发病年龄】青少年多见，80%为314岁 【X线表现】 （1）可见一圆形或卵圆形边界清楚的透明区，有时呈 多囊状，内无骨间隔，可有横形的骨脊； （2）囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏； （3）骨皮质变薄呈壳状，边缘规则，无骨膜增生； （4）囊肿易发病理骨折，小囊肿可因之消失，大囊肿 可因之变小。3 . 骨 囊 肿 【X线表现】 3 . 骨 囊 肿骨囊肿圆形或卵圆形边界清楚的透明区，内无骨间隔，沿长骨纵轴发展囊肿易发病理骨折骨囊肿圆形或卵圆形边界清楚的透明区，内无骨间隔，沿长骨纵轴发骨囊肿骨囊肿骨感染医学知识讲座优质课件骨感染

16、医学知识讲座优质课件髂骨骨囊肿髂骨骨囊肿（二）原发性恶性骨肿瘤（二）原发性恶性骨肿瘤 骨 肉 瘤【好发年龄】多见于青年，男性较多。【好发部位】股骨下端；胫骨上端；肱骨上端。 【临床表现】局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍，局部皮 温高，浅静脉怒张， 病变进展迅速。 骨 肉 瘤【好发年龄】多见于青年，男性较多。【好发部位 【X线表现】 成骨型 （1）以肿瘤骨形成为主，为均匀的骨化影，呈斑片状； （2）早期骨皮质完整，继而被破坏； （3）骨膜增生明显，且骨膜增生或肿瘤骨常呈放射针状 或垂直状； （4）软组织肿块中多有肿瘤骨形成，无骨小梁机构。 骨 肉 瘤 【X线表现】 骨 肉 瘤【X线表现】 溶骨型（

17、1）骨破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片状溶骨性破坏， 边缘模糊；（2）骨皮质破坏较早，呈虫蚀状破坏或消失；（3）骨膜增生易被肿瘤破坏而边缘部分残留，形成骨膜三角；（4）软组织肿块中大多无肿瘤骨生成（5）广泛溶骨性破坏易引起病理骨折。 骨 肉 瘤【X线表现】（1）骨破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片状溶【X线表现】 混合型（1）成骨与溶骨的程度大致相同（2）在溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨， 密度、形态不一（3）肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生 骨 肉 瘤【X线表现】（1）成骨与溶骨的程度大致相同 骨 肉 瘤骨肉瘤的主要X线表现： 不规则的骨质破坏和骨质增生，骨皮质的破坏，不同

18、形式的骨膜增生和骨膜新生骨的破坏，软组织肿块和其中肿瘤骨形成。 骨 肉 瘤骨肉瘤的主要X线表现： 骨 肉 瘤【 CT表现】 斑片状、虫蚀状骨质缺损、破坏 松质骨内出现不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚 软组织肿块偏于病骨一侧或围绕病骨生长 肿瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内 骨 肉 瘤【 CT表现】 骨 肉 瘤溶骨型骨肉瘤骨膜三角溶骨破坏边缘模糊软组织肿块溶骨型骨肉瘤骨膜三角溶骨破坏软组织肿块骨肉瘤肿瘤血管肿瘤染色骨肉瘤肿瘤血管肿瘤染色成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨破坏边缘模糊软组织肿块肿瘤骨成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨破坏软组织肿块肿瘤骨骨肉瘤4132骨肉瘤4132骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨膜增生骨质

19、破坏肿瘤骨成骨破坏骨肉瘤骨膜增生骨质破坏肿瘤骨成骨破坏骨肉瘤骨肉瘤（三）转 移 性 骨 肿 瘤【好发部位】 常多发，多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上端，其次 为髂骨、 颅骨和肱骨，其他部位少见。【原 发 病】 多见乳癌、肺癌、甲癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。【临床表现】 进行性疼痛、病理骨折和截瘫，血清碱性磷酸酶增高。（三）转 移 性 骨 肿 瘤【好发部位】 【 X线表现】 溶 骨 型 a 在长骨多发生于骨干或邻近干骺端，表现为骨松质中 多发 单发的小虫蚀状骨破坏， b 病变发展则形成大片溶骨性骨质破坏区； c 骨皮质的破坏； d 一般无骨膜增生和软组织侵犯； e 常并发病理骨折。 f 发生在椎体表现为椎体广泛破坏、塌陷、变扁，椎弓根 的破坏，椎间隙正常。（三）转 移 性 骨 肿 瘤 【 X线表现】（三）转 移 性 骨 肿 瘤【 X线表现】 成骨型 病变表现为松质骨内高密度影，呈斑片状或结节状， 密