液体疗法医学知识宣讲培训课件

1、液体疗法医学知识宣讲液体疗法医学知识宣讲2小儿体液平衡的特点体液的总量和分布体液分布于三个区域，即血浆、间质和细胞内液，前两者合称细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高 ，血浆和细胞内液的量比例则与成人相近，且较恒定。液体疗法医学知识宣讲2小儿体液平衡的特点体液的总量和分布液体疗法医学知识宣讲3体液的电解质组成小儿体液电解质成分与成人相似。新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。小儿体液平衡的特点液体疗法医学知识宣讲3体液的电解质组成小儿体液平衡的特点液体疗法医学知识宣讲4儿童水的代谢特点水的需要量大,

2、交换率快；活动量大、新陈代谢旺盛；摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多；体液平衡调节功能不成熟。小儿体液平衡的特点液体疗法医学知识宣讲4小儿体液平衡的特点液体疗法医学知识宣讲5水的排出肾、皮肤、肺、消化道排水排泄水的速度较成人快，交换率比成人快34倍婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水小儿体液平衡的特点液体疗法医学知识宣讲5小儿体液平衡的特点液体疗法医学知识宣讲6水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水Dehydration 是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。脱水程度脱水性质液体疗法医学知识宣讲6水、

3、电解质和酸碱平衡紊乱脱水Dehydration 液体疗婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、 体温、尿量）7液体疗法医学知识宣讲婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度7液体疗法医学知识宣讲8脱水程度及表现 轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg （占体重） 5% 5-10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度

4、凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克液体疗法医学知识宣讲8脱水程度及表现 9液体疗法医学知识宣讲9液体疗法医学知识宣讲眼窝凹陷、眼裂不能闭合10液体疗法医学知识宣讲眼窝凹陷、眼裂不能闭合10液体疗法医学知识宣讲口唇干燥、皲裂11液体疗法医学知识宣讲口唇干燥、皲裂11液体疗法医学知识宣讲皮肤弹性下降12液体疗法医学知识宣讲皮肤弹性下降12液体疗法医学知识宣讲13脱水性质等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后； 水、Na+等比例丢失， 血Na+ 130150 mmol/L ； 特点：

5、循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；液体疗法医学知识宣讲13脱水性质等渗性脱水：Isotonic Dehydrati14低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na失水，血Na 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；脱水性质液体疗法医学知识宣讲14低渗性脱水：Hypotonic Dehydration细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少血容量明显减少休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿15液体疗法医学知识宣讲细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿1516高渗性脱水：Hy

6、pertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；脱水性质液体疗法医学知识宣讲16高渗性脱水：Hypertonic Dehydration细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血， 脑血栓； 17液体疗法医学知识宣讲细胞外液量下降渗透压升高细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、18低钾血症Hypokalemia正常血清

7、钾浓度3.55.0 mmol/L，当血清钾浓度3.5 mmol/L时为低钾血症。水、电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法医学知识宣讲18低钾血症Hypokalemia水、电解质和酸碱平衡紊乱19低钾血症Hypokalemia原因钾入量不足 丧失过多 a、消化道失钾过多：b、经肾排钾过多：钾在体内分布异常 家族性周期性麻痹、糖原合成增强、碱中毒等。液体疗法医学知识宣讲19低钾血症Hypokalemia原因液体疗法医学知识宣讲20 补液后易出现低钾：补液血液稀释酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢失 脱水纠正前不出现低钾：脱水血液浓缩酸中毒钾从细

8、胞内移向细胞外尿少钾排出相对少低钾血症：液体疗法医学知识宣讲20 补液后易出现低钾： 脱水纠正前不出现低钾：低钾血症低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失21液体疗法医学知识宣讲低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低21液体疗法医学知识宣心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降碱中毒22低钾血症液体疗法医学知识宣讲心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏

9、扩大，23治疗：积极治疗原发病。轻度低钾血症可进食含钾丰富的食物，或口服氯化钾重度低钾血症需静脉补钾低钾血症液体疗法医学知识宣讲23治疗：低钾血症液体疗法医学知识宣讲24低钙血症：血清 Ca+ +1.75mmol/L (7mg/dl) 正常血清 Ca+ + 2.22.7mmol/L (911mg/dl)低镁血症：Mg+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 正常Mg+ + 0.81.2mmol/L (2.03.0mg/dl)低钙、低镁血症Hypocalcaemia hypomagnesemia液体疗法医学知识宣讲24低钙血症：血清 Ca+ +1.75mmol/L (7m25低钙、低镁血症原因

10、：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿液体疗法医学知识宣讲25低钙、低镁血症原因：液体疗法医学知识宣讲26脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩 酸中毒时离子钙增多脱水酸中毒纠正后，易出现症状 血液稀释 酸中毒纠正后，离子钙减少低钙、低镁血症液体疗法医学知识宣讲26脱水纠正前，可不出现症状低钙、低镁血症液体疗法医学知识宣27钙、镁补充出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 12ml/kg(10ml）+5%(10%) Glucose 等量 IV抽搐无好转：25% Mg.Sulfate 0.20.4ml/kg 深部 IM 23次/日使用钙剂注意：心率HR

11、：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！液体疗法医学知识宣讲27钙、镁补充出现抽搐：液体疗法医学知识宣讲28酸碱平衡紊乱Disturbance of acid-base balance酸碱平衡是指正常体液保持一定的的H浓度，即保持适宜的酸碱度，PH=7.357.45，为一变动范围狭窄的弱碱性环境。液体疗法医学知识宣讲28酸碱平衡紊乱Disturbance of acid-ba29机体维持酸碱平衡的主要机理：体液的缓冲作用：碳酸氢盐组：非碳酸氢盐组：肺脏的调节作用：肾脏的调节作用：细胞内外离子交换的调节作用：H-K交换。酸碱平衡紊乱液体疗法医学知识宣讲29机

12、体维持酸碱平衡的主要机理：酸碱平衡紊乱液体疗法医学30代谢性酸中毒Metabolic Acidosis病因：酸产生过多：缺氧、休克、酮症等；酸经肾脏排出障碍：肾功能不全、肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂；碱质丢失过多：腹泻、肠瘘、引流等。酸碱平衡紊乱液体疗法医学知识宣讲30代谢性酸中毒Metabolic Acidosis酸碱平衡31吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，能量不足，肠吸收不良 脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积代谢性酸中毒Metabolic Acidosis液体疗法医学知识宣讲31吐泻时丢

13、失大量碱性肠液代谢性酸中毒Metabolic A代谢性酸中毒 分度：正常 PH: 7.357.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol正常 2227 4060轻度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 2032液体疗法医学知识宣讲代谢性酸中毒 分度：正常 PH: 7. 临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉呼出气有酮味唇红恶心，呕吐代谢性酸中毒33液体疗法医学知识宣讲 临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 液体疗法医学知识宣讲培训课件35补碱时应注意：一般用等张含

14、钠液补充，也可不稀释或少稀释。机体有代偿调节功能，一般可首次补给1/2计算量。NaHCO3在体内发挥作用有赖于CO2经肺排出。纠酸过程中注意及时补钾、补钙。代谢性酸中毒液体疗法医学知识宣讲35补碱时应注意：代谢性酸中毒液体疗法医学知识宣讲36常用5%和10%GS，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，不起到维持渗透压的作用,用以补充水分和能量。前者为等渗液，后者为高渗液。非电解质溶液液体疗法医学知识宣讲36常用5%和10%GS，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，370.9%氯化钠溶液(NS):为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠:用以纠正低钠血症，每ml约含

15、Na0.5mmol。5%碳酸氢钠（SB）:碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾溶液:配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症电解质溶液 液体疗法医学知识宣讲370.9%氯化钠溶液(NS):为等渗液；含氯比血浆高，大量电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔： 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度： 换算：摩尔/L=溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量）例：0.9%NaCl 1ml=0.9 10=0.154mmol/L 58.50.9NaCl 1000ml=154mmol/L儿科学Pediatrics38液体疗法医学知识

16、宣讲电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl儿科学常用溶液的浓度换算10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3： 1ml=0.6mmol10%KCl： 1ml=1.34mmol儿科学Pediatrics39液体疗法医学知识宣讲常用溶液的浓度换算10%NaCl： 1ml=1.7mm40混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2张) 1 1 500 202:3:1液 (1/2张) 2 3 1

17、 500 15 244:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/3张) 1 2 500 151:4液 (1/5张) 1 4 500 9生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5液体疗法医学知识宣讲40混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制液体疗法医学知识宣41口服补液盐 Oral Rehydration Salt (ORS)WHO推荐 口服补液盐的配方成分 含量 (克)NaCl 3.5NaHCO3 2.5KCl 1.5Glucose 20Water 1000ml此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%. 液体疗法医学知识宣讲41口服补液盐 Oral

18、 Rehydration Salt 42 口服补液盐 ( ORS )NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水柠檬酸钠 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000 ml2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失柠檬酸钠 /NaHCO3纠酸WHO推荐改良ORS(低渗透压）NaHCO32.5克液体疗法医学知识宣讲42 口服补液盐 ( ORS )NaCl 43液体疗法（Fluid Therapy）液体疗法的目的在于纠正体液的水、电解质和酸碱平衡紊乱，维持机体的正常生理功能。液体疗法包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量3个部分。液体疗法医学知识宣讲43液体疗法（Fluid