小儿高热惊厥的中医护理

1、小儿高热 HYPERLINK /zhishi/jingzuo/ o 惊厥 t _blank 惊厥的中医护理一、疾病名称：高热 HYPERLINK /zhishi/jingzuo/ o 惊厥 t _blank 惊厥二、定义： HYPERLINK /tag/%e9%ab%98%e7%83%ad/ o 高热 t _blank 高热 HYPERLINK /zhishi/jingzuo/ o 惊厥 t _blank 惊厥属于 HYPERLINK /tag/%e4%b8%ad%e5%8c%bb/ o 中医 t _blank 中医的“急惊风”范畴。中医认为， HYPERLINK /tag/%e5%b0%8f

2、%e5%84%bf/ o 小儿 t _blank 小儿高热惊厥的发生是由于感受外邪，入里化热，热极生风所致。中医治疗小儿高热惊厥采用急则治标，缓则治本的原则。在惊厥发作之时，急予针刺人中、涌泉等穴位，以尽快控制抽搐，然后再行中药治疗。三、小儿高热惊厥的临床表现极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律（新生儿尤须注意）；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边缘不齐。多数为骤然发作。典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或十数

3、分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义。部分病例，仅有口角、眼角轻微抽动，或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。发作持续时间不一有时很暂短，须仔细观察才能做出正确诊断。四、护理评后（1）小儿高热惊厥上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺

4、炎及 HYPERLINK /webhtml/project/neikexue/chuanranbingxue.htm t _blank 传染病早期等急性感染性疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥，谓之高热惊厥。其发生率很高，据调查5-8%的小儿曾发生过高热惊厥，占儿童期惊厥原因的30%.其特点是：好发年龄为6月至3岁，3岁后发作频数减低，6月以下、6岁以上极少发生；上感引起者占60%，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达3940以上，体温愈高抽搐的机会愈多；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；在一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上；抽搐时间短暂，数秒至数

5、分钟，一般不超过5-10分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现；发作后1-2周做脑电图检查为正常；可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史；预后多良好，少数可转变为癫痫（1-3%）。高热惊厥可分为单纯性（良性）与复杂性（非良性）两类，它们之间的区别见下表：特点单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥年龄6个月6岁任何年龄神经系统疾病史无可有如外伤、窒息、中毒等发作时的体温病初体温骤升时,多在38以上低热也可发生惊厥发作类型一般为全身性，对称性可为一侧性、限局性惊厥持续时间短，数秒至数分，极少超过10分钟长，可超过10-20分钟惊厥次数少，一次疾病中大多仅一次多，反复发作神经系统检查正常可不正

6、常，如病理征，颅神经麻痹，偏瘫等脑电图热退1-2周后正常热退1-2周后仍可异常预后良好差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等（2）小儿高热惊厥并发症如果处理不当，会导致小儿死亡或后遗症，如癫痫等。此外，小儿高热还会导致小儿电解质失调，发生脱水而引起酸中毒。 1高热抽筋一般说6个月以内或6岁以上的孩子都不会因高热而引起抽筋，在16岁的孩子中也只有25%会发生这种抽筋。抽筋多发生于高热骤起之时，一次发热仅抽一次，很少超过2次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子健康影响不大。但反复或持续的抽筋会引起脑缺氧而损伤大脑。 2烧坏脑一般发热对身体组织器官的影响不大，且能加速抵抗力的产生。当体温超过41C

7、时，体内蛋白质会发生分解，引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因此，孩子出现40C以上高热就必须紧急处理。 3脱水炎夏孩子通过呼吸与皮肤散发水分已比其它季节为多，苦遇发热就更多，体温每升高1C，每公斤体重每小时散发的水分增加05毫升。因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多。脱水不仅使退热困难（在小婴儿脱水本身就可引起发热），还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。因此对高热孩子必须鼓励饮水，必要时在医生指导下输液。 4高钠血症或低钠血症发热初脱水，血中钠浓度升高，血液高渗，发生口干极渴、烦躁不安甚至说胡话或抽筋，热度非但不退且会更高。发热日久，饮食不周，会发生低钠血症，孩子疲倦不堪甚至神

8、情淡漠或昏迷。这些情况多见于平时有营养不良的婴幼儿。 此外，在小婴儿由于高热会引起心跳加快，时间稍久还可引起心力衰竭等。五、一般护理1、 心理护理：惊厥患儿就诊时，家长往往十分焦虑，惊恐不安，医护人员应迅速到位，全力抢救，并守护于患儿身旁。处置惊厥熟练准确，以取得患儿和家长的信任，消除恐惧心理。患儿惊厥停止、家长不安情绪逐渐稳定后，应根据患儿和家长所能接受的程度介绍患儿病情及有关知识，指导家长掌握预防小儿高热惊厥的方法及惊厥的有效救治措施。2、 止惊：一旦患儿出现惊厥，应就地抢救，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是急救的关键，反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选针刺人中、合谷等穴位，情况紧

9、急可用手掐人中至惊厥停止，也可遵医嘱给予止惊药物，缓慢静脉推注地西泮，同时肌内注射鲁米那钠，用5%10% 水合氯醛灌肠，剂量为0.5ml/kg，尽量保留1h以上，以促进药物吸收。3 、吸氧：在清除呼吸道分泌物开通气道后，给予氧气吸入，迅速改善缺氧状态。待患儿面色由青灰或紫色变红润，呼吸规律后，给予小流量氧气吸入。当屏气时间长发绀严重时，一般的吸氧法如鼻导管法、面罩法等无法改变肺泡内PO2，只有用简易呼吸器才能解决这种短暂的呼吸暂停，扣紧面罩，挤压呼吸囊，压力视患儿大小而定，反复而有规律进行，以胸廓起伏为准，达到良好的通气效果。氧疗时应使用50%以下的氧浓，以防肺氧中毒或晶体后纤维增生症。呼吸恢

10、复立即停止。4、 高热的护理： (1)在用物理或药物降温后，要密切观察降温情况，测量体温、脉博、呼吸1次/0.5h，观察患儿神志、面色，发现异常，及时处理。(2)皮肤护理：高热患儿在退热过程中，往往大量出汗，应及时擦干汗液和更换衣被，以防着凉。(3)口腔护理：高热时，唾液分泌减少，舌、口腔黏膜干燥，这时口腔内食物残渣发酵，有利于细菌繁殖，而引起舌炎、齿银炎等，因此，必须做好口腔护理，保持口腔清洁。(4)卧床休息，注意营养和水分的补充：高热时，由于迷走神经的兴奋性减低，使胃肠蠕动减弱，消化液生成和分泌减少而影响消化吸收;但另一方面，分解代谢增加，蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素等物质大量消耗，同

11、时高热可致水分大量丧失(呼吸加快，带出更多水分，皮肤出汗增多)。因此，患儿必须补充水分和营养，多饮水有利于毒素的排泄。5、加强营养，做好基础护理：患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理，2次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗、更换尿布。6 、出院指导：对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。患儿出现发热，应及时测量体温，肛温在38.5 左右即应予以口服百服咛、美林等降温;苯巴比妥为长效类镇静催眠药，对既往有高热惊厥史的患儿，在发热早期即应使用抗惊厥药，体温升至

12、高热时，体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度，从而能抑制惊厥，有效预防小儿高热惊厥再发，指导家长在患儿体温37.538时即应口服;如患儿出现抽搐，指导家长以拇指掐患儿的人中穴;以另一拇指甲掐患儿合谷穴，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸;将裹于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤;平时加强锻炼，以增强患儿的体质，按季节变化及时添加衣服，防受凉，上感流行季节避免到人多的公共场所活动。7、 小儿高热惊厥的原因及预防措施：(1)婴幼儿的机体抵抗力弱，易患呼吸道感染而出现高热。(2)婴幼儿起病急，病情变化快，早期症状表现不明显，加之小儿不能主诉身体不适或主诉不全，易被监护人忽视，临床上患儿就

13、诊的首发症状多为发热，且体温常迅速升高。(3)婴幼儿的体温调节中枢发育不全，体温易受周围环境的影响。婴幼儿的脑组织耗氧量大。大脑及中枢神经系统发育不完善，皮层对皮层下控制功能较弱，在高热时兴奋泛化引起大脑运动神经元异常放电而致惊厥。对于高热惊厥的预防，首先是增强小儿的抵抗力，加强体格锻炼，增强体质，提高抗病能力及避免感染和发热。体温的多变及其上升的速度影响惊厥的发生，温度上升快而高时易发生惊厥。体温超过38 应立即降温，物理降温比药物降温更快、更有效。高热惊厥患儿应立即给安定或水合氯醛灌肠，同时采用物理或药物降温。是否服用抗惊厥药物预防高热惊厥目前仍有争论，必须根据患儿的具体情况权衡长期预防性

14、服药的得失，选好适应证。六、病情观察婴幼儿的神经系统发育尚未完善，容易发高烧或者出现服药退烧后体温又迅速回升的现象。为此，还应学习和掌握一些必要的辨别疾病的知识。 1注意孩子的精神状态。如果孩子发热虽高，但精神尚好，服药退热后仍能笑能玩，与平时差不多，说明孩子病情不重，可以放心在家中调养。若孩子精神萎靡、 HYPERLINK /view/823417.htm t _blank 倦怠、表情淡漠，则提示病重，应赶快去医院。 2观察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮红，可以安心在家中护理；若面色暗淡、发黄、发青、发紫， HYPERLINK /view/101670.htm t _blank 眼神发呆，

15、则说明病情严重，应送医院。 3观察孩子有无剧烈、喷射性 HYPERLINK /view/32198.htm t _blank 呕吐，如有说明颅脑病变，应去医院。 4查看皮肤有无出疹，若有则提示传染病或药物过敏；查看皮肤是否发紫、变凉，若存在则提示循环衰竭。这两种情况均需再去医院。 5观察孩子有无腹痛和脓血便，不让按揉的腹痛提示 HYPERLINK /view/74532.htm t _blank 急腹症，脓血便提示痢疾等，也必须上医院。 如果孩子仅有高热，没有上述各种合并症出现，尽管退热缓慢，或者时有反复，也不必担心，应该耐心在家中治疗、护理，可采取如下措施： 1保持环境安静、舒适、湿润，室内

16、定时通风，成人不要吸烟。 2发烧是机体对抗外来微生物入侵的保护性反应，有益于增强机体抵抗力，因此，38.5C以下的体温不必服退热药。只有 HYPERLINK /view/43079.htm t _blank 体温超过38.5C以上，才需采取退烧措施。 3病儿的衣服不宜穿得过多，被子不要盖得太厚，更不要“捂汗”，以免影响散热，使体温升得更高。 4要鼓励孩子多喝开水，多吃 HYPERLINK /view/144751.htm t _blank 水果。发热后孩子食欲减退，可准备一些可口和易于消化的饭菜，选择孩子体温不高，或吃药退烧的时机进食，但不要吃得太饱。 5保持大便通常。七、临证施护在小儿高热惊

17、厥发作之时，可采用中医针刺方法缓解症状。常用的穴位有人中穴、涌泉穴等穴位，可以尽快控制抽搐症状，之后可应用针灸进行退热治疗。针刺退热一般常用的穴位有风池、大椎、曲池、合谷等，这些穴位一般采用直刺手法。如果发热较高，可取十宣、耳尖、耳背静脉处放血，方法是用三棱针点刺，放血45滴即可，这种方法退热还比较迅速。然后再行中药治疗。小儿高热惊厥发作之时，热势较高，四肢抽搐，两目直视。大约持续3-5分钟后一般能够缓解。抽搐缓解后，患儿发热仍很高，这时如不积极退热，可能还会再次发生惊厥。在这种情况下，中医治疗应采用清热解毒，平肝熄风的方法。中药可选用羚羊角、生石膏、钩藤、菊花、生地、桑叶、寒水石、黄芩、郁金

18、等。也可以选用牛黄镇惊丸、救急散、小儿牛黄散等中成药。还可以用羚羊角粉冲服。小儿高热惊厥缓解后，发热渐退，病情平稳之后，中医应根据患儿所患疾病，临床主要证候特点，进行辨证治疗。如果是因为一般感染性疾病导致的惊厥，中药治疗应侧重清热解毒。如果是某种传染病导致的惊厥，中药应针对不同的传染病进行治疗。在治疗原发病的同时，中药应加用平肝熄风之品，如钩藤、生牡蛎、僵蚕、地龙、全蝎、蝉蜕等，这样可使肝风平熄，阴阳平衡，避免惊厥再度发作。有的孩子高热惊厥反复发作，这是因为惊厥缓解后脏腑功能没有得到调理，或者余邪仍然存在。因此，提醒家长们注意，孩子高热惊厥以后应该用中药进一步调理，以防惊厥反复发作。综上所述，

19、以上是中医治疗小儿高热惊厥的方法介绍。值得提醒的是，小儿高热惊厥之后如果不注意脏腑调理，症状容易反复发作，因此，在小儿高热惊厥治疗之后应继续采用中药进一步调理，以防惊厥复反。八、饮食护理总体原则是易消化、富有营养、少量多次和增加饮水，避免强求小儿饮食量而导致小儿胃肠负担重。发热时小儿体内各种营养素的消耗均增加，并且发热又使消化液产生减少，小儿的胃肠功能就会降低。小儿的胃肠功能本身就薄弱，所以在发热的小儿很容易出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等表现。尤其病程长、持续高热的孩子更应注意补充营养，因此，在每次热退后精神、食欲好转时及时给孩子加餐。食物要软、易消化、清淡，如米汤、稀粥、乳制品、豆制

20、品、蔬菜、面条等；同时发热是一种消耗性病症，因此还应给小儿补充含高蛋白的食物，如肉、鱼、蛋等，但要少荤少油腻食物；也可吃少量水果。饮水、饮食都要少量多次，切不可暴饮暴食。九、情志护理1、衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。 2、居室空气要流通，必要时用电扇来回吹风，千万不可关窗闭户不让孩子见风。 3、鼓励饮水，保持口舌滋润，小便通畅。 4、注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，此外还应注意大便通畅。十、健康教育：高热惊厥是儿科常见急症。大多数预后良好，但2%5%的患儿可发展为癫。其发生率与复发次数有关，即复发次数越多，癫的发生

21、率越高。加强健康教育，普及高热惊厥有关知识，适当预防性使用抗惊厥药物可减少复发已被证实。由于高热惊厥大部分病因为上呼吸道感染，住院时间短，但家长对疾病相关知识的了解十分有限，如果不按计划落实健康教育，难以达到有效的教育效果。因此对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。指导家长在家中备好所需的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热药等；如果患儿出现发热，应及时测量体温，体温在38.5左右应立即口服美林等退热药；如患儿在家中或途中出现抽搐，家长不要慌张，应立即以拇指掐患儿的“人中”穴;以另一拇指甲掐患儿“合谷”穴 ，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸;将指头用纱布或手帕包住置于患儿上下臼齿之间，以

22、防止舌咬伤;平时加强患儿日常锻炼，以增强患儿的体质，按季节变化及时添加衣服，防受凉，感冒流行季节避免到人多的公共场所活动。护理方法热情诚恳、全面照顾人在患病后，常有恐惧、紧张、苦闷、悲哀等不良情绪，迫切需要新人或医护人员的关心和照顾。因此，医护人员一定要以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情病人的病痛。除自己的语言、态度外，还应重视病室环境和病人周围的人和事，全面进行照顾。如主动介绍医院规章制度和同病室的病友；安置优雅舒适的病室等，使病员感到如同家里一样温暖、亲切和舒适，能很快安下心来接受治疗和护理。 某些对治疗缺乏信心而终日忧心重重的病员，可安置与性格开朗，对治疗充满信心的或治疗效果理想的病员

23、在一起，以相互开导、启发和影响，可去忧解烦，增强其信心。 因人而异，做到有的放矢病人来自社会各个方面，各人的性格、年龄、爱好 、生活习惯、经济情况和病证不同，会产生不同的情绪。因此，护理人员要在全面了解情况的基础上，有的放矢地做好情志护理。 （1）新入院病人，由于环境陌生和生活不习惯，心情多显紧张或有忧虑，担心自己的病、工作或学习，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，帮助解决其疑虑和困难。 （2）危重病人，病情急、痛苦大，多缺乏思想准备，而产生悲观和忧伤 ，尤须耐心安慰和开导。讲清情志对疾病治疗的影响和利弊，使其消除顾虑，积极配合治疗。 （3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大，

24、考虑生活、工作和预后。护理人员要主动热情地做好生活护理，实事求是地讲解疾病治疗的难易和规律，也可请治疗效果好的病人进行现身说法。对住院时间长而思念新人的病人，尽可能请家人多来探视，以解思念之情。有条件亦可开展多种形式的娱乐活动，以丰富生活内容和怡情悦志。 （4）对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。 正确运用开导法开导法，就是通过正面说理，使病人了解自己病的发生、发展，及治疗护理的情况，使其引起注意和重视。 心理学认为人类的语言是一种非常实际而又十分广泛的信号。语言的刺激比其它任何刺激要严重得多。尤其是医护人员的语言对病人的影响更是不言而喻的。内经中的语言开导法，包括解释、鼓励、安慰、保证等内容。灵枢师传云：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所待，虽有无道之人，恶有不听者乎。”所谓告之以其败，是指向病人指出产病逝危害，使病人重视疾病认真对待之