一例面神经炎伴头晕患者的药学监护课件

1、一例面神经炎伴头晕患者的药学监护一例面神经炎伴头晕患者的药学监护2病例分析 刘某，男，36岁，于2013年07月11日， 因“头晕3天，口角歪斜1天”入院。 患者信息患者3天前晚10：00吃饭时无明显诱因自觉头晕，头痛，昏沉感，困倦，右眼睁开费力，自行卧床休息，次日晨起8、9点时出现恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，至202医院查头CT未见异常，07月11日上午家属发现患者口角歪斜，走路不稳，伴腹泻，左耳后疼痛感，左眼流泪，遂来我院门诊诊治，为求进一步治疗，以“头晕待查”收入我科入院治疗。 现病史2病例分析 刘某，男，36岁，于2013年07月11吸烟史20年，平均20支/天，饮酒史20年，平均

2、1瓶啤酒/。 既往史左侧额纹偏浅，左侧闭目无力，左侧鼻唇沟偏浅，示齿口角右偏，鼓腮漏气入科查体左侧面神经炎 吸烟史20年，平均20支/天，饮酒史20年，平均1瓶啤酒/。原发性肾上腺皮质功能减退症 病因 诱因风寒病毒感染自主神经功能不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿面神经受压临床表现（口眼歪斜）面神经炎面神经炎，又称Bell麻痹，系指面神经管内段面 神经的一种急性非特异性炎症导致的周围性面瘫。 原发性肾上腺皮质功能减退症 病因 诱因风寒病毒感染自主神经功神经功能促 进剂 体疗与理疗 针灸治疗 激素治疗 改善微循环 减轻水肿 神经营养代 谢药 治疗急性期 慢性期 神经功能促 激素治疗 治疗急性期

3、 慢性期 继发性肾上腺皮质功能减退症 孤立ACTH缺乏 长期大量摄入外源糖皮质激素 孤立ACTH缺乏 初始用药继发性肾上腺皮质功能减退症 孤立ACTH长期大量摄入孤立AC初始用药监护头晕及其药物的治疗面神经炎抗病毒药物治疗初始用药监护头晕及其药物的治疗面神经炎抗病头晕是一种泛称，可由耳科疾病、植物神经功能紊乱、中枢神经及全身系统疾病引起。自身或外界物体运动性幻觉，患者自觉本体或周围物体旋转、向一侧移动、直线运动倾斜、摇晃或上升下降表现：头昏、头胀、头重脚轻和不稳感、恶心、呕吐、出汗、血压下降等反应。 头 晕甲磺酸倍他司汀片天麻素注射液头晕是一种泛称，可由耳科疾病、植物神经功能紊乱、中枢神经及全

4、【药理作用】 1、内耳循环障碍的改善作用2、增加耳蜗血流量3、脑内血流量的改善作用【监护点】1、偶有恶心、呕吐等胃肠道及皮疹等不良反应；在出现上述不良反应时应停药并采取适当处理措施。2、由于本品具有组胺样作用，消化性溃疡、支气管哮喘、嗜铬细胞瘤患者慎用。 【药理作用】 可以恢复大难皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，产生镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用，【监护点】 1、少数人会出现口干、舌燥、头昏、胃部不适等症状，但不影响继续用药。2、有报道说该药扩血管比较厉害，因此用药期间应密切注意患者血压变化。 甲磺酸倍他司汀片天麻素注射液【药理作用】 【药理作用】 甲磺酸倍他司汀片天麻素注射液初始用药监护头晕

5、及其药物的治疗面神经炎抗病毒药物治疗初始用药监护头晕及其药物的治疗面神经炎抗病疱疹病毒感染的细胞 活化型阿昔洛韦三磷酸酯 阿昔洛韦分散片 与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶 死亡感染（疱疹病毒 ）是贝尔面瘫的主要致病原因干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制 在DNA多聚酶作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断 疱疹病毒感染的细胞 活化型阿昔洛韦三磷酸酯 阿昔洛韦分散片 用药日志2013-7-12病情变化：患者病情较前无明显变化。仍表现为 头晕，口角歪斜，专科查体可见左侧 周围性面瘫。辅助检查：同型半胱氨酸检测17.97umol/L； 血清甘油三酯测定2.62mmol/L； （其

6、余检查未见明显异常）用药日志2013-7-12病情变化：患者病情较前无明显变化。一例面神经炎伴头晕患者的药学监护课件地塞米松磷酸钠注射液【不良反应】低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、消化 性溃疡或穿孔、体重增加、高血压、糖尿病、精神症状、并发感染【注意】糖皮质激素停药综合征（恶心、呕吐低血压、休克）应逐渐减量停药肾上腺皮质激素类药角膜炎症，甚至角膜溃疡眼睑不能闭合或闭合不全红霉素眼膏地塞米松磷【不良反应】肾上腺皮质角膜炎症，甚眼睑不能闭合红霉症 孤立ACTH缺乏 孤立ACTH缺乏 用药日志2013-7-16患者精神状态良好，头晕较前缓解，口角仍略右偏通常于起病12周后开始恢复，23月内痊

7、愈。一般预后良好，约85%病例可完全恢复，不留后遗症。特点出院症 孤立ACTH孤立ACTH用药日志2013-7-16患者精症 孤立ACTH缺乏 长期大量摄入外源糖皮质激素 孤立ACTH缺乏 出院医嘱1.继续口服药物治疗：阿昔洛韦分散片 0.2g 口服 6/日（抗病毒治疗，服用6天后停用）；维生素B1注射液 100MG 口服 3/日（服用1个月后随诊）；甲钴胺注射液 500UG 口服 3/日（服用1个月后随诊）；胰激肽原酶肠溶片 120u 口服 3/日（服用1个月后随诊）；2.监测血压、血脂、血糖、血粘度，肝功、心肌酶谱、颈动脉彩超；3.病情变化随时诊治。症 孤立ACTH长期大量摄入孤立ACTH出院医嘱1.继续口服症 孤立ACTH缺乏 孤立ACTH缺乏 进食对血药浓度影响不明显，但用药期间应注患者多饮水，防治本品在肾小管沉淀B组维生素的应用应注意其共融现象出院教育与ACEI类有协同降压作用阿