专糖尿病医学知识专题讲座培训课件

1、专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座2教 学 目 标掌握 糖尿病的临床表现和护理熟悉 糖尿病的诊断和治疗要点了解 糖尿病的病因和发病机制专糖尿病医学知识专题讲座2教 学 目 标掌握 糖尿病的临床表现和护理专糖尿病3 一 概述公元前2世纪“黄帝内经”已有“消渴”的认识1665年，小便多的疾病，希腊人叫Diabetes（弯弯的泉水）1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德国Mollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，证实该病与胰腺有关。专糖尿病医学知识专题讲座3 一 概述公元前2世纪“黄帝内经”已有“消渴”的41921年11月1

2、4日Frederick Banting及其同事们成功地提取了胰岛素并用于治疗。1991年,世界卫生组织和国际糖尿病联盟共同发起，定于每年的11月14日为世界糖尿病日(World Diabetes Day,WDD)，其宗旨是启示全世界对糖尿病的警觉和醒悟。 一 概述专糖尿病医学知识专题讲座41921年11月14日Frederick Banting及5世界糖尿病患者人数排名和发展趋势 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度中国美国俄联邦日本巴西印度尼西亚巴基斯坦墨西哥乌克兰所有其他国家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7印度中国美国巴

3、基斯坦印度尼西亚俄联邦墨西哥巴西埃及日本所有其他国家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排名国家国家1995(百万)2025(百万)King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.专糖尿病医学知识专题讲座5世界糖尿病患者人数排名和发展趋势 1印度 19.4印度6 中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74

4、 15.5 2010年： 10(18岁以上)估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！增速远超预期专糖尿病医学知识专题讲座6 中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 71995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家专糖尿病医学知识专题讲座71995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家专糖尿病医8 糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。专糖尿病医学知识专题讲座8 糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后9 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂

5、肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。 一 概述专糖尿病医学知识专题讲座9 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特10 二 病因 遗传环境因素自身免疫胰岛素分泌缺陷胰岛素作用缺陷专糖尿病医学知识专题讲座10 二 病因 遗传胰岛素分泌缺陷胰岛素作用缺正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中的转运为能量为细胞利用糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素11专糖尿病医学知识专题讲座正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰12血糖的来和去肝脏和肌肉储存的糖原蛋白脂肪等非糖物质食物糖异生胃肠道血糖糖原分解合成糖原消耗供能转变为脂

6、肪专糖尿病医学知识专题讲座12血糖的来和去肝脏和肌肉储存的糖原蛋白脂肪等食物糖异生胃肠13如果，如果 ，血糖就增高了糖原分解非糖物质食物血糖糖原合成消耗转成脂肪尿糖超出肾糖阈专糖尿病医学知识专题讲座13如果，如果 ，血糖就增高了糖原分解非糖物质食物血糖原14什么是胰岛素胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高专糖尿病医学知识专题讲座14什么是胰岛素胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大15身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、

7、糖皮质激素能降低血糖的激素只有胰岛素一种！ 一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正 专糖尿病医学知识专题讲座15身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素16调节血糖的激素：降糖激素胰岛素 升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素 保持平衡另外：血糖的管理糖调节激素专糖尿病医学知识专题讲座16调节血糖的激素：降糖激素 升糖激素保持平衡另外：血糖的172、如果，如果 ，糖尿病就发生了降糖激素胰岛素 升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素 产生减少、作用降低产生过多、作用增强专糖尿病医学知识专题讲座1

8、72、如果，如果 ，糖尿病就发生了降糖激素 升糖激素18 糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少 基本条件 胰岛素和升糖激素不正常 必要条件因此： 胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病； 只有吃得多、消耗少 胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！血糖增高管理失衡才发生糖尿病！专糖尿病医学知识专题讲座18 糖尿病的发病原因因此：血糖增191型糖尿病2型糖尿病（占90%）妊娠期糖尿病其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病 三 糖尿病的分类 专糖尿病医学知识专题讲座191型糖尿病 三 糖尿病的分类 专糖尿病医学20 1型糖尿病 胰岛B细胞分泌功能下降有HLA某些易感基因

9、病毒感染诱发自身免疫性反应有胰岛B细胞自身抗体如GAD65；ICA；IAAB细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即LADA专糖尿病医学知识专题讲座20 1型糖尿病 胰岛B细胞分泌功能下降专糖尿病医学21 2型糖尿病 约占糖尿病患者总数的90% 。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。体型较肥胖，较少自发性酮症。多数患者不需胰岛素控制血糖。 专糖尿病医学知识专题讲座21 2型糖尿病 专糖尿病医学知识专题讲座22起病年龄及其峰值起病方式起病时体重“三多一少”症群急性并发症慢性并发症肾病心血管病脑血管病胰岛素急C肽释放试验胰岛素治疗及

10、反应多30岁，12-14岁 多40岁，60-65岁多急剧，少数缓起 缓慢而隐袭多正常或消瘦 多超重或肥胖常典型 不典型或无症状酮症倾向大 酮症倾向小，50岁以上易发生酮症酸中毒 易发生非酮症性高渗性昏迷35%-40%，主要死因 5%-10%较少 70%，主要死因较少 较多低下或缺乏 峰值延迟或不足依赖外源性胰岛素生存 生存不依赖胰岛素，对胰岛素敏感 应用时对胰岛素抵抗 （30%-40%）1型糖尿病 2型糖尿病1、2型糖尿病的区别专糖尿病医学知识专题讲座22起病年龄及其峰值多30岁，12-14岁 23妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFG、IGT、DM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗

11、，也不论分娩后这一情况是否持续均可认为GDM。 妊娠糖尿病 专糖尿病医学知识专题讲座23 妊娠糖尿病 专糖尿病医学知识专题讲座24四、病理生理胰岛素、胰岛素抵抗 葡萄糖利用 糖异生 蛋白质合成 脂肪合成分解能量生成 组织处于葡萄 血糖糖饥饿状态血浆渗透压渗透性利尿尿量增多疲乏无力分解甘油三酯游离脂肪酸酮体生成酮症多食体重减轻口渴、多饮专糖尿病医学知识专题讲座24四、病理生理胰岛素、胰岛素抵抗 25五、临床表现（一）代谢紊乱症候群（二）并发症 急性并发症 慢性并发症专糖尿病医学知识专题讲座25五、临床表现（一）代谢紊乱症候群（二）并发症 急性并发26（一）代谢紊乱症候群三多一少：多尿（23L/d

12、）、多饮、多食、体重减轻。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致，女性病人可有外阴搔痒。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等。五、临床表现专糖尿病医学知识专题讲座26（一）代谢紊乱症候群三多一少：多尿（23L/d）、多饮27（二）并发症 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒 、感染慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变糖尿病足五、临床表现专糖尿病医学知识专题讲座27（二）并发症：糖尿病酮症酸中毒 、感染慢性并发症大血管病28酮症酸中毒(DKA)（1）概念 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体，血酮继续升高，便发生代酸而称之酮症。 （2）特点 高血糖、高血酮和代谢性酸

13、中毒。 （3）诱因 感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。专糖尿病医学知识专题讲座28酮症酸中毒(DKA)（1）概念 糖尿病代谢紊乱加重时，29（4）临床表现： 早期 酮症阶段为原来糖尿病症状加重； 酸中毒： 1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果） 3）循环系统：脉细速、血压下降 4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或 消失，病人昏迷。 后期 严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、 眼球下陷、四肢厥冷， 昏迷甚至死亡酮症酸中毒(DKA)专糖尿病医学知识专题讲座29（4）临床表现： 酮症酸中毒(DKA)专糖尿病30感

14、染皮肤：化脓性感染有疖、痈等，可致败血症或脓毒。血症；皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等。泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。专糖尿病医学知识专题讲座30感 染皮肤：化脓性感染有疖、痈等，可致败血症或脓毒。31专糖尿病医学知识专题讲座31专糖尿病医学知识专题讲座32 大血管病变大中动脉的粥样硬化： 冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损截肢专糖尿病医学知识专题讲座32 大血管病变大中动脉的粥样硬化：冠状动脉受累冠心病脑动脉33病理改变： 1）受累部位：视

15、网膜、肾、心肌、神经组织 2）微血管病变 微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚 微血管病变专糖尿病医学知识专题讲座33病理改变：微循环障碍 微血管病变专糖尿病医学知识专题讲座34 眼 视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。 其他：白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。 微血管病变专糖尿病医学知识专题讲座34 眼 微血管病变专糖尿病医学知识专题讲座35肾脏病史常 10年。 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一。肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因。在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。 微血管病变专糖尿病医学知识专题讲座35肾脏 微血管病变专糖尿病医学知

16、识专题讲座36心肌 糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。 可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 微血管病变专糖尿病医学知识专题讲座36心肌 微血管病变专糖尿病医学知识专题讲座37概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血 管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部 位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。 糖尿病足专糖尿病医学知识专题讲座37概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血 38专糖尿病医学知识专题讲座38专糖尿病医学知识专题讲座39专糖尿病医学知识专题讲座39专糖尿病医学知识专题讲座400级:有危险因素，无

17、溃疡糖尿病足1级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡感染3级：深溃疡感染骨病变或脓肿专糖尿病医学知识专题讲座400级:有危险因素，无溃疡糖尿病足1级：浅溃疡，无感染2级414级：局限性坏疽5级：全足坏疽糖尿病足专糖尿病医学知识专题讲座414级：局限性坏疽5级：全足坏疽糖尿病足专糖尿病医学知识专42 神经病变周围神经病变： 对称性周围神经病变（又称多发性糖尿病性神经病变） 不对称性周围神经病变（又称单侧性神经病变） 神经根病变 颅神经病变 自主神经病变（自主性内脏神经病变） 脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症）专糖尿病医学知识专题讲座42 神经病变专糖尿病医学知识专题讲座43专糖尿病医学知识专题讲座

18、43专糖尿病医学知识专题讲座44六、实验室检查1.血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.96.0mmol/L。 空腹血糖7.0mmol/L（l26mg/dl）和/ 或餐后2h糖11.1mmol/L（200mg/dl）2.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到810mmol/L，尿糖阳性。专糖尿病医学知识专题讲座44六、实验室检查1.血糖测定：专糖尿病医学知识专题讲座453糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白测定：糖化血红蛋白A1（GhbA1）测定可反应取血前812周血糖的总水平，是糖尿病监测的金标准4血浆胰岛素和C肽水平：了解B细胞功能 5其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低六、实验室检查专糖尿病医

19、学知识专题讲座45六、实验室检查专糖尿病医学知识专题讲座466.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 方法：口服75g无水葡萄糖负荷后2h 判断： 糖尿病：2h血糖11.1mmol/L，1/2或1h血糖也超过11.1mmol/L 糖耐量异常：2h血糖7.8mmol/L11.1mmol/L六、实验室检查专糖尿病医学知识专题讲座466.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：六、实验室检查专糖尿47七、诊断要点疾病史典型“三多一少”症状实验室检查专糖尿病医学知识专题讲座47七、诊断要点疾病史专糖尿病医学知识专题讲座48八、诊 断 标 准空腹血糖（FPG） 3.96.0mmol/L(110mg/L) 正常 7.

20、0mmol/L(126mg/l) 糖尿病 6.16.9mmol/l 空腹血糖受损（ IFG） OGTT 2h13.3mmol/L或尿酮阳性 有心脑血管疾患，收缩压24kpa（180mmHg）不良反应 低血糖 诱发性心血管意外 运动系统损伤专糖尿病医学知识专题讲座86（三）体育锻炼 下列情况不能运动：不良反应专糖尿病医87（三）体育锻炼注意事项 运动前评估预防意外发生：病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充适量食物，防止低血糖。专糖尿病医学知识专题讲座87（三）体育锻炼注意事项 专糖尿病医学知识专题讲座881.病情监测2.紧急护理措施立即开放两条静脉通路，正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；病人绝

21、对卧床休息，注意保暖加强生活护理，昏迷病人按昏迷常规护理。在输液和胰岛素治疗过程中，需每12小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力等。（四）并发症的护理（酮症酸中毒）专糖尿病医学知识专题讲座881.病情监测（四）并发症的护理（酮症酸中毒）专糖尿病医学89预防感染1.合理控制饮食，增加机体抵抗力。2.注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣。3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染。 （四）并发症的护理（酮症酸中毒）专糖尿病医学知识专题讲座89预防感染（四）并发症的护理（酮症酸中毒）专糖尿病医学知识90评估危险因素1.既往足有溃疡史2.有神经病变的症状和体征3.有缺血性血管病变的症状和体征4.有严重的足畸型5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等（四）并发症的护理（酮症酸中毒）专糖尿病医学知识专题讲座90评