中医内科学脾胃病证噎膈课件

1、脾胃病证第五节 噎膈脾胃病证第五节 噎膈概 述 一、定义：是由于食管狭窄或食管干涩而造成的以吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格 拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。概 述 一、定义：是由于食管狭窄或食管干涩而造成的以二、 沿革 （一）病因病机1.膈之病名，首见于内经。素问阴阳别论云：“三阳结，谓之膈。” 2.素问通评虚实论曰：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病 的影响甚大。 3.隋巢元方将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎； 4.叶天士临证指南医案噎膈

2、反胃又明确指出噎膈的病机为“脘管窄隘。”这些理论对指导临床实践具有重要意义。5.丹溪在脉因证治噎膈中提出“润养津血，降火散结”的治疗大法。6.明代张景岳的景岳全书对噎膈的病因病机进行了全面论述并指出其证候特征。二、 沿革 （一）病因病机2.素问通评虚实论曰三、范围根据噎膈的临床表现，西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食管憩室、食道炎、食道狭窄、胃神经官能症等，均可参照本节内容辨证论治。 三、范围根据噎膈的临床表现，西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉病因病机病 因 1饮食不节2七情内伤3、久病年老病因病机病 因 1饮食不节2七情内伤3、久病年老加强营养，多食新鲜水果、蔬菜。梅核

3、气则系气逆痰阻于咽喉，多为肝郁而致一、定义：是由于食管狭窄或食管干涩而造成的以吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾患。舌脉：舌质红，苔薄腻，脉弦滑。肾阴不足不能濡养肾阳不足不能温煦1、初期重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火为主；4、病性：本虚标实。症状特点：噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。（一）病因病机代表方：补气运脾汤加减。1、初期重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火为主；症状特点：噎膈主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋相同点： 两者皆有食入即吐的症状。梅核气则系气逆痰阻于咽喉，多为肝郁而致证机概要：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降。2、病位在食道，属胃所主。证机概要：肝气郁结，

4、痰湿交阻，胃气上逆。3加强护理，预防食管黏膜损伤和水肿。饮食不节脾失健运湿聚为痰七情内伤气失调达气滞血瘀气郁化火久病年老肾阴不足不能濡养肾阳不足不能温煦气滞、痰阻、血瘀食管狭窄、胃失通降、津液干涸噎嗝二、病机加强营养，多食新鲜水果、蔬菜。饮食不节脾失健运七情内伤气失调病机：噎嗝为气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致舌脉：舌质红，苔薄腻，脉弦滑。2重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。代表方：沙参麦冬汤加减。证机概要：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降。证机概要：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。证机概要：气郁

5、化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降。食管狭窄、胃失通降、津液干涸舌脉：舌质紫暗，脉细涩。2、病位在食道，属胃所主。治法：开郁化痰，润燥降气。 病因病机小结 1、噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀 交结，阻隔于食道、胃脘而致 。 2、病位在食道，属胃所主。 3、病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关 。 4、病性：本虚标实。病机：噎嗝为气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致 诊查要点一、诊断依据 1轻症患者主要为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。 2重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进

6、行性消瘦。 3病人常有情志不畅、酒食不节，年老肾虚等病史。诊查要点一、诊断依据 二、病证鉴别相同点： 两者皆有食入即吐的症状。 病机： 噎膈多系阴虚有热 反胃多属阳虚有寒 症状特点：噎膈主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋 食旋吐，或徐徐吐出； 反胃主要表现为食尚能人，但经久复出， 朝食暮吐，暮食朝吐。 1、噎膈与反胃二、病证鉴别相同点： 两者皆有食入即吐的症状。 病机：相同点：两者皆可有食人即吐的症状 病机：噎嗝为气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致 梅核气则系气逆痰阻于咽喉，多为肝郁而致 症状特点：噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。 梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之气， 无吞咽困难及饮食不

7、下的症状。 2、噎膈与梅核气相同点：两者皆可有食人即吐的症状 病机：噎嗝为气、痰、瘀交结辨证论治 一、辨证要点1、辩虚实2、辩病邪虚实辨证论治 一、辨证要点二、治疗原则本病的治疗应权衡本虚标实的程度，酌情处理。1、初期重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火为主；2、后期重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳为主。3、噎膈之病，病机复杂，虚实每多兼夹，当区别主 次兼顾。二、治疗原则三、证治分类 1、痰气交阻证 主证：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎； 兼证：口干咽燥，大便艰涩； 舌脉：舌质红，苔薄腻，脉弦滑。 证机概要：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。

8、治法：开郁化痰，润燥降气。 代表方：启膈散加减。 三、证治分类2津亏热结证 主证：食人格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，脘灼热，大便干结如羊矢； 兼证：形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤； 舌脉：舌质光红，干裂少津，脉细数。 证机概要：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降。 治法：滋阴养血，润燥生津。 代表方：沙参麦冬汤加减。 2津亏热结证 3瘀血内结证 主证：饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固着不移； 兼证：肌肤枯燥，形体消瘦； 舌脉：舌质紫暗，脉细涩。 证机概要：蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养。 治法：滋阴养血，破血行瘀。 代表方：通幽汤加减 3瘀血内结证4气虚阳微证 主证：水饮不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足肿，面色咣白，形寒气短； 兼证：精神疲惫，腹胀； 舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。 证机概要：脾肾阳虚，中阳衰微，温煦失职，气不化津。 治法：温补脾肾。 代表方：补气运脾汤加减。 4气虚阳微证预防调护 1改善不良饮食习惯，戒烟酒，避免食用发霉的食 物；管好用水，防止污染，减少水中亚硝酸盐含 量。加强营养，多食新鲜水果、蔬菜。2及时