中国高血压防治指南更新要点指南专家会议培训课件

1、中国高血压防治指南更新要点指南专家会议中国高血压防治指南更新要点指南专家会议主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结2中国高血压防治指南更新要点指南专家会议主要内容指南修订的背景2中国高血压防治指南更新要点指南专家会修订的背景卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年中国高血压防治指南（以下简称指南）进行修订。修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展。3中国高血压防治指南更新要点指南专家会议修订的背景卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中心和高血压联19

2、992010：中国高血压防治指南的更新历史1999年试行本2004年实用本2005年修订本2011年5月15日,中国高血压防治指南2010年修订版隆重颁布4中国高血压防治指南更新要点指南专家会议19992010：中国高血压防治指南的更新历史1999年修订的程序2008年11月修订工作正式启动2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年12月25日正式出版发行中国高血压防治指南基层版经过两次全体专家会，三次写作组成员会，三次统稿专家组会议2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布5中国高血压防治指南更新要点指南专家会议修订的程序2008年

3、11月修订工作正式启动5中国高血压防治指修订的主要宗旨努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：坚持预防为主，防治结合的方针符合我国人群特点的防治策略从控制危险因素 、早诊早治和病人规范化管理入手加强对公众的健康教育和高血压的社区防治6中国高血压防治指南更新要点指南专家会议修订的主要宗旨努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：6指南中引用的大型临床试验中国独立进行的临床试验Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS, 中国参与的国际临床试验PROGRESS, HYVET, ADVANCE, 不同人群中的临床试验老年人：HYVET, Syst-C

4、hina, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS 冠心病：TIBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT糖尿病：UKPDS, ADVANCE, ACCORD, 7中国高血压防治指南更新要点指南专家会议指南中引用的大型临床试验中国独立进行的临床试验Syst-Ch主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结8中国高血压防治指南更新要点指南专家会议主要内容指南修订的背景8中国高血压防治指南更新要点指南专家会我国高血压流行病学和防治状况目前全国有高血压患者至少2亿人，每10个成年人中有2人患有高血压

5、。我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化（1992-2005年）9中国高血压防治指南更新要点指南专家会议我国高血压流行病学和防治状况目前全国有高血压患者至少2亿人，高血压与心血管风险不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的

6、并发症。 亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强，每升高10mmHg收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加24%与21%。10中国高血压防治指南更新要点指南专家会议高血压与心血管风险不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结11中国高血压防治指南更新要点指南专家会议主要内容指南修订的背景11中国高血压防治指南更新要点指南专家高血压的评估确定血压水平及其它心血管危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；寻找靶器官损害以及相关临床情况。12

7、中国高血压防治指南更新要点指南专家会议高血压的评估确定血压水平及其它心血管危险因素；12中国高血压实验室检查的更新更加重视对心血管危险因素的检测13中国高血压防治指南更新要点指南专家会议实验室检查的更新更加重视对心血管危险因素的检测13中国高血压动态血压相关定义更加重视动态血压监测14中国高血压防治指南更新要点指南专家会议动态血压相关定义更加重视动态血压监测14中国高血压防治指南更血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压 140 90 1级高血压(轻度)1401599099 2级高血压(中度)160179100109 3级

8、高血压(重度)160100单纯收缩期高血压1403.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10mol/L-心血管危险因素去掉：缺乏体力活动、CRP新增新增变化19中国高血压防治指南更新要点指南专家会议影响高血压患者心血管预后的重要因素高血压（1-3级）-心血各国指南心血管危险因素比较20中国高血压防治指南更新要点指南专家会议各国指南心血管危险因素比较20中国高血压防治指南更新要点指南影响高血压患者心血管预后的重要因素左心室肥厚：心电图或超声心动图LVMI：男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm,或

9、动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）踝/臂血压指数0.9（* 选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL) 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）-靶器官损害（TOD）去掉：X线诊断LVH微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol） 新增新增新增细化21中国高血压防治指南更新要点指南专家会议影响高血压患者心

10、血管预后的重要因素左心室肥厚：心电图或超声2010新指南：进一步关注高血压患者早期肾脏损害，ACEI拥有全部肾脏适应症 首次用尿白蛋白定量替换尿微量白蛋白作为高血压实验室检查肾损害的诊断性评估项目 首次将估算的肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L(1.5mg/dL) ;女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖：7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%-伴临床疾患（原为并存的临床情况（ACC） ）糖尿病原为单

11、独一列，现并入伴临床疾患一列微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol） 新增23中国高血压防治指南更新要点指南专家会议影响高血压患者心血管预后的重要因素脑血管病：脑出血、缺血性各国指南靶器官损伤/疾病比较中国指南非常重视靶器官损伤24中国高血压防治指南更新要点指南专家会议各国指南靶器官损伤/疾病比较中国指南非常重视靶器官损伤24中主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结25中国高血压防治指南更新要点指南专家会议主要内容指南修订的背景25中国高血压防治指南更新要点指南专家高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为

12、特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。26中国高血压防治指南更新要点指南专家会议高血压治疗的基本原则26中国高血压防治指南更新要点指南专家会治疗目标标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行

13、有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。根据国情设定两个治疗目标27中国高血压防治指南更新要点指南专家会议治疗目标根据国情设定两个治疗目标27中国高血压防治指南更新要治疗目标值高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。细化降压目标28中国高血压防治指南更新要点指南专家

14、会议治疗目标值细化降压目标28中国高血压防治指南更新要点指南专家高血压非药物治疗措施及效果29中国高血压防治指南更新要点指南专家会议高血压非药物治疗措施及效果29中国高血压防治指南更新要点指南降压药物应用的基本原则小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要。尽量应用长效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。个体化：根据患者具体情

15、况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。30中国高血压防治指南更新要点指南专家会议降压药物应用的基本原则小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加中国高血压防治指南更新要点指南专家会议培训课件常用降压药物较2005年指南新增的药物类别新增直接肾素受体抑制剂累类药物：阿利吉仑，剂量150-300mg新增“固定配比复方制剂表”：列出5种传统复方制剂，13种新型复方制剂及3种降压药与非降压药物组成的复方制剂32中国高血压防治指南更新要点指南专家会议常用降压药物较2005年指南新增的药物类别新增直接肾素受常用降压药种类的临床选择CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶

16、抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；D:噻嗪类利尿剂；BK：受体阻滞剂；+：适用； ：证据不足或不适用； ：可能适用； *：袢利尿剂； *：螺内酯：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。 ARB&ACEI适应症得到扩展新增4项新增4项33中国高血压防治指南更新要点指南专家会议常用降压药种类的临床选择CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；AC扩展1：新指南中：ACEI/ARB的适用人群均新增了“冠心病”患者充血性心衰心肌梗死后左室功能不全2005年2010年心力衰竭冠心病左室肥厚左室功能不全左室肥厚冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤动预防ACEIARB34中国高血压防治指南更新要点指南专家会议扩展1

17、：新指南中：ACEI/ARB的适用人群均新增了“冠心病RAS阻断剂治疗各阶段冠心病患者得到国际指南的认可2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南：根据冠心病的不同阶段进行推荐Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88. #糖尿病、慢性肾病等；*如既往心梗，高血压持续存在，左室功能障碍或心衰，或糖尿病AHA：美国心脏协会35中国高血压防治指南更新要点指南专家会议RAS阻断剂治疗各阶段冠心病患者得到国际指南的认可2007A扩展2：ARB的适用人群新增了“心房颤动预防”左室肥厚冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤动预防ARB2005年2010

18、年36中国高血压防治指南更新要点指南专家会议扩展2：ARB的适用人群新增了“心房颤动预防”左室肥厚冠心病降压药的联合应用加入降压药的联合应用章节5.4.5明确优化的联合治疗方案的推荐提出固定配比复方是治疗的新趋势三药联合推荐：A+C+D明确优选联合治疗方案37中国高血压防治指南更新要点指南专家会议降压药的联合应用加入降压药的联合应用章节5.4.5明确优选联选择单药或联合降压治疗流程图BDAC确诊高血压血压160/100mmHg; 或低危患者血压160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 对象：第一步C+BC+DA+DC+A第二步可再加其它降压药，如可乐定等第三步注：A

19、：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。 C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B A+D+C+A+DC+A+BA+D+FF联合治疗单药治疗强调起始联合38中国高血压防治指南更新要点指南专家会议选择单药或联合降压治疗流程图BDAC确诊高血压血压160/特殊人群降压治疗39中国高血压防治指南更新要点指南专家会议特殊人群降压治

20、疗39中国高血压防治指南更新要点指南专家会议代谢综合征我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至65岁达高峰，50岁之前男性高于女性，而50岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于农村(9.7% vs 4.6%)。诊断标准：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性90 cm, 女性85 cm; BP130/85 mmHg，或有高血压病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖 6.1 mmol/L, 糖负荷2h血糖7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊断。我国代谢综合征的主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占53.7%, 其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。定义更新，重视程度提高40中国高血压防治指南更新要点指南专家会议