中国高血压流行病及防治课件

1、中国高血压流行病及防治北京大学人民医院 孙宁玲中国高血压流行病及防治1中国高血压流行病及防治北京大学人民医院 孙宁玲中国高血压相对危险性出血性卒中(11个研究, 60750 名患者, 404 个事件)非出血性卒中(11 个研究, 60750 名患者, 494 个事件)近似平均通常胆固醇 (mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.00中国高血压流行病及防治2相对危险性出血性卒中非出血性卒中近似平均通常胆固醇 (mmo9 Western cohorts18 Eastern cohortsC

2、HD 和舒张压平均DBP (mm Hg)平均 DBP (mm Hg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100Source: Lancet 1990;335:765-74 & 1998;352:1801-07相对危险性中国高血压流行病及防治39 Western cohorts18 Eastern co年龄3574岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率-选自 Sino-MONICA M-range H/L F/range H/L脑卒中死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8发病率 146-861 5.9 80-514

3、6.4冠心病死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8发病率 10-181 18.1 4-86 21.5中国高血压流行病及防治4年龄3574岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率-选自 Si中国高血压的现状和流行趋势1999年普查- 患病率 11.26%; 10年上升 25%- 90年代初有高血压患者 9500万- 目前预计已有 1亿1998年- 脑血管病居城市居民死亡原因第二位， 农村居首位，- 脑卒中的主要危险因素为高血压伴随- 糖尿病患病率 ； 吸烟率 ； 超重 ； 冠心病 中国高血压流行病及防治5中国高血压的现状和流行趋势1999年普查- 患病率 11.中国的高血压三率(95年) 知晓

4、率 治疗率 控制率 _mmHg 140/90 140/90 140/90 35.6% 17.1% 4.1%_中国高血压流行病及防治6中国的高血压三率(95年) 中国高血压流行病美国70-90年代高血压三率_ 1976-1980 1988-1991 1992-1994_知晓率 51% 73% 68%治疗率 31% 55% 54%控制率 10% 29% 27%_中国高血压流行病及防治7美国70-90年代高血压三率_中国心血管疾病面临的问题CVD 是总死亡的首要原因脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率高血压患病率高，但知晓率、治疗率及控制率相当低。中国高血压流行病及防治8中国心血管疾病面临的问题CVD

5、是总死亡的首要原因中国高血压估计在人群舒张压降低 3 mmHg 可在 2020年减少的死亡(000s) 卒中 冠心病_中国 660 330印度 270 440亚洲其它地区 240 180_亚太地区 1,180 960中国高血压流行病及防治9估计在人群舒张压降低 3 mmHg 可在 2020年减少的死 结论和建议4. 高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的健康教育。5高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应高度重视这一问题，做好高血压的健康教育工作。6高血压患者进行降压治疗的比率有待提高，尤其是

6、有效控制率较低中国高血压流行病及防治10 结论和建议4. 降压治疗带来的益处中国高血压流行病及防治11 中国高血压流行病及防治11N=52,348, 随访5年SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHgT=治疗C=控制中风39%(SE 4)0.001CHD16% (SE 4)0.001血管死亡21% (SE 4)0.5% reduction in odds:2P 值: MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.抗高血压治疗的随机试验概述82

7、7T1041C794T809C140255502602影响个体的总数中国高血压流行病及防治12N=52,348, 随访5年SBP 差 10-12 mmHg治疗单纯收缩期高血压的收益试验 血压降低 RRR ARR（1千病人，5年） (mmHg) 中风 所有CVD 中风 所有CVDSHEP 11.1/3.4 36% 32% 30 55Syst-Eur 10.1/4.5 42% 31% 29 53Syst-China 9.1/3.2 38% 37% 39 59 SHEP. JAMA. 1991; 265:3255.Syst-Eur. Lancet 1997; 350:757.Syst-Chian.

8、J Hyperten. 1998; 16:1823.中国高血压流行病及防治13治疗单纯收缩期高血压的收益试验 血压降低 INSIGHT试验临床预后：所有终点*的发生率*包括所有主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血患者百分数%P=0.6212.112.5中国高血压流行病及防治14INSIGHT试验临床预后：所有终点*的发生率*包括所有主要mmHg目标 DBPHansson et al 1998糖尿病患者严格控制血压得到显著益处主要CV事件/千病人年中国高血压流行病及防治15mmHgHansson et al 1998糖尿病患者严格控积极控制血糖和严格控制血压对糖尿病远期预后的

9、影响中国高血压流行病及防治16积极控制血糖和严格控制血压对糖尿病远期预后的影响中国高血压中国高血压防治指南（1999）中华人民共和国卫生部高血压联盟（中国）中国高血压流行病及防治17中国高血压防治指南（1999）中华人民共和国卫生部中国高血指南的目的 指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。 提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。中国高血压流行病及防治18指南的目的 指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则中国高血压防治指南的核心是危险因素及危险分层中国高血压流行病及防治19中国高血压防治指南的核

10、心中国高血压流行病及防治19高血压患者临床评价1、评价血压水平，(排除继发性高血压病因）2、评价其它心血管危险因素3、评价靶器官损害及其严重程度4、评价临床相关疾病5、危险分层的评估中国高血压流行病及防治20高血压患者临床评价1、评价血压水平，(排除继发性高血压病因）% of Men% of Men收缩压 mmHg舒张压 mmHg校正后的危险性校正后的危险性危险因素：血压水平中国高血压流行病及防治21% of Men% of Men收缩压 mmHg舒张压 mm诊所血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大

11、小合适的袖带中国高血压流行病及防治22诊所血压测量规范至少安静休息5分钟中国高血压流行病及防治22诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒）收缩压读数取柯式音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录中国高血压流行病及防治23诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6m血压水平的定义和分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-1

12、49 90-942级高血压(中度) 160-179 100-1093级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 55岁 女性65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史 （发病年龄男55岁，女65岁）中国高血压流行病及防治25用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)中国高*血浆胆固醇 (mg/dl)4年每100人发病率SBPDBP平均发病率300*260*240*200*血压（mmHg）Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23危险因素：血脂水平Framingham 心

13、脏研究中国高血压流行病及防治26*血浆胆固醇 (mg/dl)4SBP平均发病率300*260危险因素：糖尿病影响心血管预后的因素MRFIT 12年前瞻性随访观察（增加CVD死亡人数/1万/年）危险因素 糖尿病 非糖尿病 24 吸烟（20支以上/日） 59 26TC（ 280mg%） 68 32SBP（ 200mmHg） 189 116Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.中国高血压流行病及防治27危险因素：糖尿病MRFIT 12年前瞻性随访观察Staml46210459708收缩压：105195105 195105 195105 1951

14、05 195胆固醇:185335335335335葡萄糖耐量:00+吸烟:000+ECG-LVH:0000+326每千人8年发病可能性综合危险因素对心血管发病的影响中国高血压流行病及防治2846210459708收缩压：105195105 1年龄35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分数013467910糖尿病No=0Yes=3吸烟No=0Yes=4 收缩压未治疗治疗1100177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿中国高血压流行病及防治33并存的临床情况脑血管疾病 肾心血管危险水

15、平分层 血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危中国高血压流行病及防治34心血管危险水平分层 危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 (10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数) 分层 10/5mmHg 20/10mmHg

16、低危 15% 5 30% 10 17中国高血压流行病及防治35危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 实验室常规检查指标常规尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG选择血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标中国高血压流行病及防治36实验室常规检查指标常规尿常规中国高血压流行病及防治36降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然

17、升高开始药物治疗低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案中国高血压流行病及防治37降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平非药物治疗措施减轻体重，BMI24采用合理膳食限制钠盐 每人每日6克减少脂肪 占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒 每日酒精量20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟中国高血压流行病及防治38非药物治疗措施减轻体重，BMI24中国高血压流行病及防治3对病人评估及监测程序12级高血压评估危险因素、靶器官损害、临床疾病改善生活方式按绝对危险分层极高危高危中危低危药物治疗药物治疗监测血压及危险因素36月监测血压

18、及危险因素612月140/90开始药物治疗140/90继续监测150/90开始药物治疗150/90继续监测中国高血压流行病及防治39对病人评估及监测程序12级评估危险因素、靶器官改善生活方式一线降压药物利尿剂 - 阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 - 阻滞剂固定剂量复方降压制剂中国高血压流行病及防治40一线降压药物利尿剂中国高血压流行病及防治40在高血压的一线用药时应注意患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等降压药对这三种情况的影响患者是否合并冠心病、脑卒中及左室肥厚、心力衰竭降压药在降压的同时，是否有二级治疗作用首先提高高血压治疗率，逐步提高控制率中国高血压流行病及防治

19、41在高血压的一线用药时应注意患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸不同类型降压药的优先治疗指征中国高血压流行病及防治42不同类型降压药的优先治疗指征中国高血压流行病及防治42降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案中国高血压流行病及防治43降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量中国高血压流行推荐的降压联合治疗方案利尿剂+- 阻滞剂利尿剂+ACE抑制剂（或AIIA）二氢吡啶类钙拮抗剂+ - 阻滞剂钙拮抗剂+ACE抑制剂- 阻滞剂+ - 阻滞剂中国高血压流行病及防治44推荐的降压联合治疗方案利尿剂+- 阻滞剂中国高血压

20、流行病及特殊人群高血压的药物治疗一、老年高血压钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平）利尿剂ACEI-阻滞剂中国高血压流行病及防治45特殊人群高血压的药物治疗一、老年高血压中国高血压流行病及防治 二、妊娠高血压 不宜使用的药物： 可使用的降压药： ACEI，ARB 拉贝洛尔 利尿剂 -阻滞剂 -1受体阻滞剂 血管扩张剂 中国高血压流行病及防治46 二、妊娠高血压中国高血压流行病及防治46三、高血压合并脑血管病（慢性）钙拮抗剂： （长效二氢吡啶等）利尿剂ACEI中国高血压流行病及防治47三、高血压合并脑血管病（慢性）中国高血压流行病及防治47四、冠心病：阻滞剂ACEI二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂中国高血

21、压流行病及防治48四、冠心病：中国高血压流行病及防治48五、高血压合并心力衰竭治疗ACEI，ARB利尿剂必要时可加-阻滞剂如上述药物无效，长效钙拮抗剂 可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片中国高血压流行病及防治49五、高血压合并心力衰竭治疗中国高血压流行病及防治49六、高血压合并糖尿病血压应控制在130/85mmHg下ACEI，ARB（不能耐受ACEI）-1受体阻滞剂钙拮抗剂小剂量利尿剂中国高血压流行病及防治50六、高血压合并糖尿病中国高血压流行病及防治50七、高血压肾脏损害高血压控制在125/75mmHgACEIACEI+钙拮抗剂中国高血压流行病及防治51七、高血压肾脏损害中国高血压流行病

22、及防治51长期治疗随访实施过程继续治疗血压控制一年以上可减少剂量增加剂量改用另一类降压药联合治疗改用另一类降压药减少剂量治疗3个月后达到降压目标值治疗3个月后未达到降压目标值 有明显 副作用中国高血压流行病及防治52长期治疗随访实施过程继续治疗增加剂量改用另一类降压药治疗3个血压控制目标值高血压患者：140/90mmHg糖尿病患者：130/80mmHg肾脏患者：=125/75mmHg中国高血压流行病及防治53血压控制目标值高血压患者：140/90mmHg中国高血压流高血压的社区防治策略：全人群策略（一级预防） 高危人群策略（二级预防）组织形式： 政府领导主管部门专业人员相关企业 组成防治网主要工作内容人员培训健康教育改变不良环境高血压病人检出、治疗和随访疾病和危险因素监测生活方式指导和健康促进评估防治计划中国高血压流行病及防治54高血压的社区防治策略：全人群策略（一级预防）人员培训疾病和危现场测量