中国蛛网膜下腔出血诊治指南课件

1、中国蛛网膜下腔出血诊治指南2018年3月30日重症医学科中国蛛网膜下腔出血诊治指南2018年3月30日定义颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血（ ， ）中华神经科杂志2016，49（3）：182-191定义颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血中华自发性，是一种常见且致死率极高的疾病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的左右中华神经科杂志2016，49（3）：182-191自发性，是一种常见且致死率极高的疾病，病因主要是动脉瘤近年来，血管介入技术、诊断方法与围手术期处理均有较大进展。但是 患者的预后仍然较差，病死率高达，且存活者的残障率也较高。存活者中留有残疾，动脉瘤

2、治疗后出院回家的患者中的生活质量未恢复到病前水平。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191近年来，血管介入技术、诊断方法与围手术期处理均有较大进展。但流行病学使用磁共振血管成像技术（）检查 例无症状人群发现，动脉瘤发病率为，而具有 家族史的人， 动脉瘤的发病率升高至.中华神经科杂志2016，49（3）：182-191流行病学使用磁共振血管成像技术（）检查 例无急诊诊断、评估和处理大多数 患者因剧烈头痛急诊就医。头痛、脑膜刺激征阳性及头颅 提示蛛网膜下腔呈高密度影是经典的诊断标准中华神经科杂志2016，49（3）：182-191急诊诊断、评估和处理大多数 患者因剧烈头痛急诊就医。头影像

3、学检查头颅 平扫： 诊断动脉瘤的敏感度为 调查发现 的病例中 与 效果相同。经 检查后再行检查，的患者结果相同。因此，凭 结果施行常规手术的做法是合理的，若因未行 而耽搁手术的做法缺乏依据。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191影像学检查头颅 平扫中华神经科杂志2016，49（3）：影像学检查 和，但 无需碘造影、无离子辐射，适用于孕妇，可用于 的病因筛查： 是明确 病因、诊断颅内动脉瘤的“金标准”中华神经科杂志2016，49（3）：182-191影像学检查 和，但 无需碘造影、无离子辐实验室和其他检查腰椎穿刺检查中华神经科杂志2016，49（3）：182-191实验室和其他检查腰

4、椎穿刺检查中华神经科杂志2016，49（3诊断和鉴别诊断 需要与脑膜炎、偏头痛发作鉴别此外，有些颅内静脉窦血栓形成的患者， 扫描有纵裂或横窦区域的高密度影，容易误判为。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191诊断和鉴别诊断 需要与脑膜炎、偏头痛发作鉴别中华神经科病情评估和临床分级中华神经科杂志2016，49（3）：182-191病情评估和临床分级中华神经科杂志2016，49（3）：182病情评估和临床分级中华神经科杂志2016，49（3）：182-191病情评估和临床分级中华神经科杂志2016，49（3）：182 诊断和处理流程图中华神经科杂志2016，49（3）：182-191 诊

5、断和处理流程图中华神经科杂志2016，49（3）： 的监测和一般处理呼吸管理血压管理 一项综述分析发现服用降压药的患者其再出血风险降低，再出血可能与血压波动的关系较血压本身更密切。保持在收缩压 和平均动脉压 （级推荐， 级证据）中华神经科杂志2016，49（3）：182-191 的监测和一般处理呼吸管理中华神经科杂志2016，49 的监测和一般处理心电监护 出现心电图异常，主要表现为 段抬高、水平下移或 波深度倒置，心电图异常与预后显著相关 。因此建议对于急性患者，应重视心电监护，采取积极的预防措施，保护心功能，改善患者的预后。（级推荐， 级证据）中华神经科杂志2016，49（3）：182-1

6、91 的监测和一般处理中华神经科杂志2016，49（3）： 的监测和一般处理水电解质平衡 后发生低钠血症的概率约为 。 项随机对照研究证明了氟氢可的松可纠正低钠血症及体液平衡。另一项回顾性研究提出的氯化钠溶液可有效改善低钠血症，的白蛋白也有同样的作用中华神经科杂志2016，49（3）：182-191 的监测和一般处理水电解质平衡 中华神经科杂志20其他并发症发热是 最常见的并发症，但亚低温治疗却未能显示改善预后的治疗作用。血糖的增高也是 患者预后不良的相关因素。控制血糖能改善预后。一般建议空腹血糖控制在 以下。深静脉血栓形成和肺栓塞是 尤其是有意识障碍的危重患者的常见并发症。但是预防血栓需要使

7、用低分子肝素的时间应控制在动脉瘤手术或栓塞 以后。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191其他并发症发热是 最常见的并发症，但亚低温治疗却未能显动脉瘤介入动脉瘤介入治疗 介入治疗 个月内的病死率及致残率总和为.。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191动脉瘤介入动脉瘤介入治疗 介入治疗 个月内的病死率及致动脉瘤手术治疗动脉瘤手术治疗 等 研究发现，与保守治疗相比，动脉瘤夹闭术可使再出血风险下降国际合作动脉瘤手术时机研究 显示 的手术时间与术前再出血密切相关，延迟手术影响预后。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191动脉瘤手术治疗动脉瘤手术治疗 等 研究发手术与栓塞

8、治疗的比较如何选择动脉瘤治疗的方法 大脑中动脉动脉瘤由于其形态不一，所以使用弹簧圈栓塞有一定困难，而外科手术夹闭的治疗效果则相对较其他部位更好。 大脑后循环动脉瘤尤其是基底动脉顶端动脉瘤则较难手术治疗，这些部位的动脉瘤用弹簧圈栓塞更佳。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191手术与栓塞治疗的比较如何选择动脉瘤治疗的方法中华神经科杂志2手术与栓塞治疗的比较大面积的实质血肿具有占位效应时，医生会倾向于用开颅减压术去除血肿以降低颅内压若是神经功能较差或有明确的脑肿胀但没有占位效应的患者，医生会倾向于介入治疗中华神经科杂志2016，49（3）：182-191手术与栓塞治疗的比较大面积的实质血

9、肿具有占位效应时，医生会目前比较介入与手术治疗效果的大型、前瞻性、随机对照试验是，从 例 患者中入选 例，术前评估，然后随机分为介入或手术治疗组， 年后评估。下面为两组比较的结果。但这些结果的前提是患者年轻、清醒、为前循环动脉瘤，尚不能普及到其他不同情况。.病死率：两组没有明显差异（介入组和手术组分别为：.、.1）。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191目前比较介入与手术治疗效果的大型、前瞻性、随机对照试验是致残率：手术组高于介入组（分别为.、.），综合显示手术治疗比介入治疗可能带来更高的致死、致残率（分别为.、.，绝对危险增加.，P . ）。.再出血率：介入组为.，而手术组为.。

10、.未完全性闭塞率及动脉瘤复发率：手术组均显著低于介入组。.手术时间：理论上，介入治疗可在诊断性造影的同时进行，既节省时间也不会增加风险。介入治疗距发病的平均时间为. ，而外科手术为.。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191致残率：手术组高于介入组（分别为.、.）推荐意见（）外科手术夹闭或弹簧圈栓塞均可降低动脉瘤再破裂出血的风险（级推荐， 级证据）。（）应尽可能选择完全栓塞治疗动脉瘤（级推荐， 级证据）。（）动脉瘤的治疗方案应由经验丰富的神经外科与神经介入医师根据患者病情与动脉瘤情况共同商讨后决定（级推荐， 级证据）。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191推荐意见（）外科

11、手术夹闭或弹簧圈栓塞均可降低动脉瘤再破裂出推荐意见（）对于同时适用于介入栓塞及外科手术的动脉瘤患者，应首先考虑介入栓塞（级推荐， 级证据）。（）支持手术夹闭的因素：年轻、合并血肿且有占位效应以及动脉瘤的因素（位置：大脑中动脉和胼胝体周围血管的动脉瘤；宽颈动脉瘤；动脉分支直接从动脉瘤囊发出）；中华神经科杂志2016，49（3）：182-191推荐意见（）对于同时适用于介入栓塞及外科手术的动脉瘤患者推荐意见支持栓塞的因素：年龄超过 岁，无具有占位效应的血肿存在，动脉瘤因素（后循环、窄颈动脉瘤、单叶型动脉瘤）， 量表评分为级和级的危重患者（级推荐， 级证据）。早期治疗可降低再出血风险，球囊辅助栓塞、

12、支架辅助栓塞和血流导向装置等新技术可提高早期动脉瘤治疗的有效性（级推荐， 级证据）。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191推荐意见支持栓塞的因素：年龄超过 岁，无具有占位效应的预防再出血的药物和其他治疗一、止血的药物治疗 等 根据氨甲环酸的特性，使用抗纤溶药物以降低早期转运中再出血的风险。他们随机选择 例发病 内的 患者，首先给予 的氨甲环酸，随后每 给予 ，直到动脉瘤得到治疗，最长治疗时间不超过 。结果发现这种早期、短疗程、足量的止血治疗能够使患者早期再出血率从.降至.，且病死率也下降之多中华神经科杂志2016，49（3）：182-191预防再出血的药物和其他治疗一、止血的药物治

13、疗中华神经科杂志2其他措施卧床休息 卧床时间尚无定论，可个体化处理控制血压 一般情况下，收缩压低于 是合理的治疗目标，但要注意保持脑灌注压。 患者常有明显的头痛，可使用吗啡、强痛定等止痛剂治疗，烦躁不安的患者可适当使用镇静剂，如氟哌啶醇 ，肌肉注射。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191其他措施卧床休息 卧床时间尚无定论，可个体化处理中华神经科去除病因推荐意见：（）针对病因治疗是预防再出血的根本措施（ 级推荐， 级证据）。（）卧床休息有助于减少再出血，但需结合其他治疗措施（级推荐， 级证据）。（）早期、短疗程抗纤溶药物如氨基己酸或氨甲环酸治疗可减少再出血的发生（级推荐， 级证据）。

14、中华神经科杂志2016，49（3）：182-191去除病因推荐意见：（）针对病因治疗是预防再出血的根本措施（血管痉挛的监测和治疗动脉瘤性 发生后，血管造影可发现 患者出现血管痉挛。血管痉挛的临床表现 与脑梗死过程类似 判断血管痉挛的标准经颅彩色多普勒（）的判断标准中华神经科杂志2016，49（3）：182-191血管痉挛的监测和治疗动脉瘤性 发生后，血管造影可发现推荐意见（）血管痉挛在出血后的 内开始出现， 达到高峰， 周后逐渐缓解。（）新发的局灶性神经功能缺损，难以用脑积水或再出血解释时，应首先考虑为症状性血管痉挛。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191推荐意见（）血管痉挛在出血

15、后的 内中华神经科杂推荐意见（） 判断血管痉挛的标准是：大脑中动脉主干或大脑前动脉 段直径小于 ，或大脑中动脉和大脑前动脉的远端支直径小于. （级推荐，级证据）。（） 判断标准为： 平均流速超过 或 次检查增加 与血管痉挛相关（级推荐， 级证据）。（） 推荐 或 灌注成像明确脑缺血的范围（级推荐， 级证据）。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191推荐意见（） 判断血管痉挛的标准是：大脑中动脉主干血管痉挛的治疗预防全身性和代谢性损伤，对预防脑血管痉挛和避免不可逆的缺血性损伤十分重要，如：高血糖、酸中毒、电解质紊乱、缺氧、高热、脓毒血症。白蛋白可防止因脑盐耗综合征导致的水电解质缺失；发

16、热是影响预后的独立危险因素 患者常发生低镁血症，与血管痉挛、预后差相关中华神经科杂志2016，49（3）：182-191血管痉挛的治疗预防全身性和代谢性损伤，对预防脑血管痉挛和避免血管痉挛的治疗大样本、安慰剂对照试验发现镁剂静脉滴注持续 ，可使迟发性脑缺血下降， 个月时的预后不良率下降，预后良好率增加. 倍（ CI 为. .）中华神经科杂志2016，49（3）：182-191血管痉挛的治疗大样本、安慰剂对照试验发现镁剂静脉滴注持续血管痉挛的治疗钙离子拮抗剂特别是尼莫地平，可降低病死率、改善患者神经功能 ，其用法是 ，每 小时口服 次，持续 周对于不能进食的患者，可选择静脉用药，但具体的剂量并不

17、明确尼莫地平的应用遵循早期、全程足量安原则，已有临床试验证实静脉 应用尼莫地平与口服并无差异。（1）由于在血管造影中未发现尼莫地平具有显著的血管扩张作用，所以其对改善预后的机制尚未明确。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191（1）中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范（2016）血管痉挛的治疗钙离子拮抗剂特别是尼莫地平，可降低病死率、改善血管痉挛的治疗头部振颤法有助于血块溶解其他如依布硒啉、内皮素 拮抗剂和硝酸甘油贴膜治疗血管痉挛具有一定前景。他汀类初步试验（辛伐他汀及普伐他汀）都提示具有减少血管痉挛，提高生存率的可能。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191血管痉挛的治

18、疗头部振颤法有助于血块溶解中华神经科杂志201血管痉挛的治疗针对脑血管痉挛的病因治疗至关重要，aSAH 后早期尽可能地清除蛛网膜下 腔的积血是预防 SAH 后 CVS 的有效手段，包括开颅清除血肿、反复腰穿、脑室 内或腰椎穿刺置管持续引流等方法中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范（2016）血管痉挛的治疗针对脑血管痉挛的病因治疗至关重要，aSAH 推荐意见（）常规口服或静脉滴注尼莫地平，可有效防止动脉痉挛（级推荐， 级证据）。（）维持有效的循环血容量可预防迟发性缺血（级推荐， 级证据）。不推荐预防性应用高容量治疗和球囊扩张（级推荐， 级证据）。中华神经科杂志2016，49（3）：182-19

19、1推荐意见（）常规口服或静脉滴注尼莫地平，可有效防止动脉痉挛推荐意见（）动脉瘤治疗后，如发生动脉痉挛性脑缺血，可以诱导血压升高，但若血压已经很高或心脏情况不允许时则不能进行（级推荐， 级证据）。（）如动脉痉挛对高血压治疗没有反应，可酌情选择脑血管成形术和（或）动脉内注射血管扩张剂治疗（级推荐， 级证据）。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191推荐意见（）动脉瘤治疗后，如发生动脉痉挛性脑缺血，可以诱导脑积水的治疗急性脑积水（ 内脑室扩张） 发生率在 ，临床评分或 量表评分较差的病例更易出现急性脑积水也有研究证实了反复腰穿对于 aSAH 相关性脑积水治疗的安全性中华神经科杂志2016，

20、49（3）：182-191中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范（2016）脑积水的治疗急性脑积水（ 内脑室扩张） 发生率在脑积水的治疗颅内压升高的时候，可以使用甘露醇、高渗盐水、甘油果糖等渗透性脱水剂治疗，血渗透压应维持在 。用法：甘露醇 静脉快速滴注，每天 次。与呋塞米（速尿）合用，可增加疗效。甘油果糖 缓慢静脉滴注，每日 次或.高渗盐水 团注中华神经科杂志2016，49（3）：182-191脑积水的治疗颅内压升高的时候，可以使用甘露醇、高渗盐水、甘油脑积水的治疗推荐意见：（）伴第三、四脑室积血的急性脑积水患者可考虑行脑室引流（级推荐， 级证据）。（）伴有症状的慢性脑积水患者可行临时或永久

21、的脑脊液分流术（级推荐， 级证据）。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191脑积水的治疗推荐意见：（）伴第三、四脑室积血的急性脑积水癫痫样发作的治疗回顾性研究报道癫痫样发作的发生率为 。但目前尚缺乏癫痫样发作对预后影响的研究，所以不清楚其是否与预后不佳相关。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191癫痫样发作的治疗回顾性研究报道癫痫样发作的发生率为 推荐意见（）有明确癫痫发作的患者必须用药治疗，但是不主张预防性应用（级推荐， 级证据）。（）不推荐长期使用抗癫痫药物（级推荐， 级证据）。但对既往有癫痫、脑出血、脑梗死、大脑中动脉动脉瘤破裂的癫痫样发作的高风险人群，可考虑长期使用

22、抗癫痫药物（级推荐， 级证据）。中华神经科杂志2016，49（3）：182-191推荐意见（）有明确癫痫发作的患者必须用药治疗，但是不主张预历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用中国蛛网膜下腔出血诊治指南课件中国蛛网膜下腔出血诊治指南课件中国蛛网膜下腔出血诊治指南课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输

23、开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后

24、十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变

25、了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业

26、文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局中国蛛网膜下腔出血诊治指南课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近

27、代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的

28、代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、

29、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽中国蛛网膜下腔出血诊治指南课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十

30、年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的中国蛛网膜下腔出血诊治指南课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要