中期妊娠引产术培训课件

1、中期妊娠引产术中期妊娠引产术定义指妊娠13-27W，因母儿情况不适于继续怀孕或适应计划生育要求，须终止妊娠而采用人工的方法使胎儿产出。2中期妊娠引产术定义指妊娠13-27W，因母儿情况不适于继续怀孕或适应计划生术前评估充分估计中孕引产的困难中孕引产的困难是由中期妊娠的生理特点所决定，尤其孕周较小者，随孕周的增加，子宫的敏感性增加，引产则相对容易引产的方法： 药物： （剖宫产史） 利凡诺 米非司酮+米索 水囊： （肝肾功能不全）3中期妊娠引产术术前评估充分估计中孕引产的困难引产的方法：3中期妊娠引产术一、利凡诺 羊膜腔穿刺注入法优点适用于孕16-24W。操作简单、安全并发症少感染率低 中孕首选方

2、法4中期妊娠引产术一、利凡诺 羊膜腔穿刺注入法优点4中期妊娠引产术原理强力杀菌剂（多用于冲洗伤口）使子宫收缩频率、幅度及张力增加妊娠月份越大，敏感性越明显用于引产： 能引起子宫节律性收缩，杀死胎儿（药物经胎盘吸收后损害其心、肝、肾致中毒而死），及致胎盘变性、坏死。5中期妊娠引产术原理强力杀菌剂（多用于冲洗伤口）5中期妊娠引产术给药方法及剂量两种方式：羊膜腔内注入法宫腔内羊膜腔外注入法(现已少用)注入剂量80-100mg.6中期妊娠引产术给药方法及剂量两种方式：6中期妊娠引产术禁忌症不能耐受手术者：严重贫血、结核、心衰、凝血功能障碍急性肝、肾疾病或肝、肾功能不全者禁用各种疾病的急性期、慢性病的急

3、性发作中央性前置胎盘疤痕子宫，剖宫产不足2年外阴、阴道、宫颈广泛尖锐湿疣者一周内曾在院外做过同类手术失败者术前体温有两次超过37.57中期妊娠引产术禁忌症不能耐受手术者：7中期妊娠引产术操作步骤排空膀胱平卧位，月份大者可取头稍高足低位碘伏消毒选择穿刺点：盲视：将子宫固定在下腹正中，在宫底2-3横指下方中线上（或两侧）选择囊性感最明显部位B超：定位、避开胎盘附着处8中期妊娠引产术操作步骤排空膀胱8中期妊娠引产术羊膜腔穿刺： 用7号带芯的腰椎穿刺针 垂直进针 三个阻力（皮肤、肌鞘、子宫壁） 两次落空感，即进入羊膜腔内 拔除针芯有羊水溢出 如见血液溢出，调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得大于2次/3

4、次（八年制）。9中期妊娠引产术羊膜腔穿刺：9中期妊娠引产术中期妊娠引产术培训课件术后注意事项测T、P 1次/4小时 -发热最常见 38 ，物理降温或解热镇痛药，不宜消炎痛阿司匹林！11中期妊娠引产术术后注意事项测T、P 1次/4小时11中期妊娠引产术12H出现宫缩24H宫缩加强，可伴有阴道流血，100ml左右48H左右发生流产，有时72H内。如宫缩强而未能流产，杜冷丁100mg肌注目前米非+利凡诺，可明显缩短流产时间，提前约12H。米非 50mg tid 75mg qd*2日12中期妊娠引产术12H出现宫缩12中期妊娠引产术流产处理，同接生法不同： 胎盘可延迟娩出，胎膜大多数63.4%有残留，

5、胎盘延迟娩出且出血较多应给以缩宫素10u肌注， 胎盘仍未排除，行钳刮术。 胎盘娩出后，检查是否完整，如残留行刮宫术。注：宫缩强，阴道出血量多，检查宫颈、阴道有无裂伤，必要时，食指伸入宫颈管内检查宫颈内口或子宫下段有无裂伤。13中期妊娠引产术流产处理，同接生法不同：13中期妊娠引产术引产失败给药5天无规律宫缩-失败 改用其他引产方式第二次羊膜腔注射引产，剂量仍为100mg 失败后/失败72H后，再次给药.14中期妊娠引产术引产失败给药5天无规律宫缩-失败14中期妊娠引产术流产后子宫收缩剂止血剂消炎药回乳药阴道流血较多且超过1WB超15中期妊娠引产术流产后子宫收缩剂15中期妊娠引产术安全性0.4%

6、浓度、100mg不要误入母血或胎盘血窦个别发生过敏反应，及时处理高度警惕：羊膜腔注药绝不可将利凡诺注入子宫肌壁或腹腔，否则局部坏死感染、甚至休克。16中期妊娠引产术安全性0.4%浓度、100mg16中期妊娠引产术二、水囊引产 将水囊置于子宫壁和胎膜之间，囊内注入一定量的生理盐水，使子宫膨胀，宫内压增加，胎膜剥离，诱发宫缩。与利凡诺区别： 适用于某种疾病-心脏病（心衰除外）、肝、肾疾病、血液病、高血压等。 禁用于瘢痕子宫、胎盘前置状态、宫颈发育不良或子宫畸形。17中期妊娠引产术二、水囊引产 将水囊置于子宫壁和胎膜之间，囊内注入一定量三、米非司酮+前列腺素方法： 米非司酮：150-200mg 分次

7、服用 前列腺素：口服 400-600ug 3-4H/次 2-3/日 日总量1800ug阴道 卡孕栓 1mg 2-3H/次 最多5次米索 200-400ug 2-4H/次 日总量1600ug 18中期妊娠引产术三、米非司酮+前列腺素方法：18中期妊娠引产术几点关注平均引产流产时间4-7H6H内胎儿自然排出率达50-70%对于中引，即使用药后流产不全+清宫，其安全性也优于钳刮术。成功率与孕次、孕周相关，与年龄无关。胃肠道反应：止吐：B6 30mg 氯丙嗪25mg止痛：普鲁本辛30mg 颠茄片8-16mg止泻：复方苯乙哌啶2mg 复方樟脑酊 20ml19中期妊娠引产术几点关注平均引产流产时间4-7H

8、19中期妊娠引产术引产并发症出血300ml，诊断-引产出血原因： 胎盘早剥 宫口开大2cm以上，毁胎前置胎盘软产道损伤 子宫收缩乏力胎盘滞留脐带断裂凝血功能障碍20中期妊娠引产术引产并发症出血300ml，诊断-引产出血20中期妊娠引不全流产子宫损伤-子宫破裂 宫缩过强，子宫发育不良或瘢痕子宫子宫破裂或后穹窿裂伤（胎儿排出或进入腹腔） 先兆子宫破裂时，可肌注杜冷丁100mg缓解过强子宫收缩。感染-子宫内膜炎最常见 广谱抗生素，三联疗法。21中期妊娠引产术不全流产21中期妊娠引产术羊水栓塞中期引产及人工流产钳刮术均可能发生，1-6.68%，孕周越小，死亡率越低。可能原因自穿刺针孔处溢出进入子宫损伤时，损伤处血管进入剖宫取胎，切口进入宫缩过强时，宫内压力过高，自胎盘边缘血窦破裂进入破膜时，宫缩过强22中期妊娠引产术羊水栓塞中期引产及人工流产钳刮术均可能发生，1-6.68%，呼吸循环衰竭 凝血功能障碍肾功能衰竭多发生在产程中，尤其在破膜后突然出现寒战、呛喉、烦躁不安等前驱症状，