中医院医嘱执行制度培训课件

1、中医院医嘱执行制度中医院医嘱执行制度技术规范1.医嘱必须经过医生签名后方可执行。一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救急危患者或手术过程中需下达口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事后医生应及时据实补写医嘱。用过安瓿保留一定时间（6-24小时），以备核对。中医院医嘱执行制度2技术规范1.医嘱必须经过医生签名后方可执行。一般情况下医师2.处理医嘱时应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。3.护士对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱，必须校对清楚方可执行。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出

2、；必要时，应当向该医师上级医师报告或者科室的负责人报告。中医院医嘱执行制度32.处理医嘱时应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱4.医嘱需每班核对，每日核对，每周护士长总查对，查对后签全名。凡需下一班执行的临时医嘱要认真交班，并在护士交班记录上注明。5.凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱上使用红色笔标注“取消”，并在医嘱后用红钢笔签全名。6.计算机医嘱查时遵循“每班查对、每日核对、每周总查对”的原则。中医院医嘱执行制度44.医嘱需每班核对，每日核对，每周护士长总查对，查对后签全7.计算机医嘱处理的监控，在医嘱录入、核对、汇总、生成、总查、删除等每一个处

3、理环节中，实行操作码管理。操作码与操作人员一一对应，由操作人员自行挂管理，操作人员只有凭借操作码才能进入计算机医嘱处理系统，操作人员的姓名可在总台显示。中医院医嘱执行制度57.计算机医嘱处理的监控，在医嘱录入、核对、汇总、生成、总流程中医院医嘱执行制度6流程中医院医嘱执行制度6金沙县中医院查对制度医嘱查对制度1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡及各种治疗卡、输液计划执行单等时，必须认真核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号，执行医嘱时反问式查对患者姓名、核对腕带信息。并注明执行时间、签全名。2、医嘱查对内容：电子医嘱、打印医嘱、输液计划执行单、注射卡；中医院医嘱执行制度7金沙县中医院查对制度医嘱

4、查对制度中医院医嘱执行制度73、临时医嘱要准确记录执行时间，并签全名。4、对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。5、无论注射或口服药，非在紧急抢救情况下，不执行口头医嘱，抢救时口头医嘱须复诵一遍，无误后方可执行，并保留用过的安瓿，经两人核对后方可丢弃。6、当日医嘱，认真查对，主班护士负责。 中医院医嘱执行制度83、临时医嘱要准确记录执行时间，并签全名。中医院医嘱执行制度 7、夜班查对当日医嘱。 8、护士长每周大查对医嘱一次。 9、查对者须做好登记，签全名。 中医院医嘱执行制度9 7、夜班查对当日医嘱。中医院医嘱执行制度9中医院医嘱执行制度培训课件2、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医

5、嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后方可执行，用过安瓿保留一定时间（6-24小时），以备核对。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。 3、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。中医院医嘱执行制度112、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士 4、药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。 5、易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可打治疗单，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并床头挂药物阳性标识牌，立即通知管床医生或值班医生取消或更改医嘱

6、。中医院医嘱执行制度12 4、药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。中医院6、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。7、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释清楚。中医院医嘱执行制度136、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，输血查对制度1、三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；十对：床号、姓名、性别、年龄、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。2、护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后，方可取回；输血前交叉配血报告及

7、血瓶(袋)标签内容必须经二人核对无误后，方可执行。（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉配血单的血型记录），并在医嘱单、交叉配血单、输血单上签全名。中医院医嘱执行制度14输血查对制度1、三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好3、输血过程中注意输血反应、输血完毕2小时内送血袋到输血科，输血科保留血袋24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。 4、输血期间严密观察,做好抢救准备工作。中医院医嘱执行制度153、输血过程中注意输血反应、输血完毕2小时内送血袋到输血科，手术查对制度1、六查十二对：六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前

8、查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。2、手术取下标本应及时登记，并查对科室、姓名、部位和标本名称，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。中医院医嘱执行制度16手术查对制度1、六查十二对：中医院医嘱执行制度16 3、凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔缝合前、关闭体腔缝合后，清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符。4、严格执行手术安全核查制度（1）手术安全核查是由具有执业资质的

9、手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作.。中医院医嘱执行制度17 3、凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔缝合前、关闭（2）本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 （3）手术患者均应配戴腕带有患者身份识别信息的标识以便核查。 （4）手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行逐项填写手术安全核查表。中医院医嘱执行制度18（2）本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 中（5）实施手术安全核查的内容及流程：麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓

10、名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。中医院医嘱执行制度19（5）实施手术安全核查的内容及流程：中医院医嘱执行制度19患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容.。三方确认后分别在手术安全核查表上签名。 （6）手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写

11、表格。中医院医嘱执行制度20患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）供应室查对制度1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。中医院医嘱执行制度21供应室查对制度1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。中医院医嘱执行制度224、灭菌前：查对器械敷