中西医结合骨伤科学骨质疏松症培训课件

1、中西医结合骨伤科学骨质疏松症中西医结合骨伤科学骨质疏松症认识与重视骨质疏松症 如果您已经迈入了50岁的门槛，享有空闲的时间，怀有平稳的心态，一切显得十分美好，然而骨质疏松却悄然来袭，可是您知道自己有骨质疏松吗？ 这张照片非常直观的反映了骨质患者的体形变化。那么，骨质疏松症是什么？中西医结合骨伤科学骨质疏松症2认识与重视骨质疏松症 如果您已经迈入了50岁的门槛定义：骨质疏松症(Osteoporosis，OP) 是一种以 骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折 危险性增加为 特征的全身性骨病。 （WHO世界卫生组织）中西医结合骨伤科学骨质疏松症3定义：骨质疏松症(Osteoporosis，O

2、P) 是一种为何会骨量低下？中青年（2040岁）时，达到的骨量峰值较低；在骨量快速丢失期（绝经后110年）没有能及时合理的补充激素，骨量快速丢失。中西医结合骨伤科学骨质疏松症4为何会骨量低下？中青年（2040岁）时，达到的骨量峰值较疼痛致残致死髋部骨折： 第一年死亡15-20% 存活者50%终生残疾 生活质量下降家庭负担 社会负担骨质疏松症严重后果中西医结合骨伤科学骨质疏松症5疼痛 生活质量下降骨质疏松症严重后果中西医结合骨伤科学骨质疏骨质疏松症高危人群及危险因素：遗传因素 白人及亚洲人；高龄；女性；身材瘦小；低钙摄入；吸烟；饮酒；神经性厌食；活动量减少；活动量过多伴原发或继发性闭经；维生素D

3、.C及蛋白质缺乏；中西医结合骨伤科学骨质疏松症6骨质疏松症高危人群及危险因素：遗传因素 白人及亚洲人；中西应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗药、肝素等）；伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢及甲旁亢）；绝经过早（40岁以前）；卵巢切除术后；性机能低下；日光照射减少；脂肪性腹泻；患有骨质疏松的阳性家族史。中西医结合骨伤科学骨质疏松症7应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗药、肝素等）根据一项美国研究：39%死亡率19%死亡率50%致残率和致畸率女性发生髋部骨折1年内男性发生髋部骨折1年内 中国骨质疏松症诊疗指南指出在中国发生髋部骨折后中西医结合骨伤科学骨质疏松

4、症8根据一项美国研究：39%死亡率19%死亡率50%致残率和致40%的女性10%的男性将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折根据一个美国报告，在50岁以上的骨质疏松症患者中女性发病率远高于男性！中西医结合骨伤科学骨质疏松症940%的女性10%的男性将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折根据一中西医结合骨伤科学骨质疏松症10中西医结合骨伤科学骨质疏松症10日本慈惠医大分级：0级为正常骨小梁正 常中西医结合骨伤科学骨质疏松症11日本慈惠医大分级：正 常中西医结合骨伤科学骨质疏松症111级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；轻 度中西医结合骨伤科学骨质疏松症121级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；轻 度中西医结合骨

5、伤科2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；中 度中西医结合骨伤科学骨质疏松症132级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；中 度中西医3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。重 度中西医结合骨伤科学骨质疏松症143级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。重 度中西医结合骨 典型临床表现：骨质疏松症会导致我们的身体出现症状 ？1疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、起坐及行走有困难 。中西医结合骨伤科学骨质疏松症15典型临床表现：骨质疏松症会导致我们的身体出现症状 ？12脊柱变形：身高缩短和驼背。中西医结合骨伤科学骨质疏松症162脊柱变形：身高缩短和驼背。中西医结合骨伤科学骨质

6、疏松症1中西医结合骨伤科学骨质疏松症17中西医结合骨伤科学骨质疏松症173脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折为称为“骨质疏松性骨折”；其他部位骨折称为“低创伤性骨折”。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。中西医结合骨伤科学骨质疏松症183脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折为称为“骨质疏松性骨折”X片：骨小梁稀疏: 只有当骨量下降30才可以在X线摄片中显现出来。骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性评估的最佳选择。CT、MRI诊 断：中西医结合骨伤科学骨质疏松症19诊 断：中

7、西医结合骨伤科学骨质疏松症19骨量，骨密度测定诊断和治疗评估的重要指标。诊 断：中西医结合骨伤科学骨质疏松症20诊 断：中西医结合骨伤科学骨质疏松症20实验室检查： 骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸 酶(BALP) 骨吸收指标：空腹2小时的尿钙肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性 酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)诊 断：中西医结合骨伤科学骨质疏松症21实验室检查：诊 断：中西医结合骨伤科学骨质疏松症21防 ！治！治疗目的： 提高骨量，改善骨质量，降低骨折发生率。根本环节： 增加骨强度，改善骨质量，其中降低骨转换十分关键 。中西医结合骨伤科学骨质疏松症

8、22防 ！治！治疗目的：中西医结合骨伤科学骨质疏松症22预防关键提高中青年（2040岁）骨量峰值，使其达到一个高水平骨量峰值；在骨量快速丢失期（绝经后110年）补充激素，减缓骨量的快速丢失。中西医结合骨伤科学骨质疏松症23预防关键提高中青年（2040岁）骨量峰值，使其达到一个高水治疗原则防治结合，以防为主；局部及整体治疗兼施，以整体为主；合理用药，群防群治。中西医结合骨伤科学骨质疏松症24治疗原则防治结合，以防为主；中西医结合骨伤科学骨质疏松症24预防骨质疏松症基础措施= ？ 营养+运动+阳光+防跌倒中西医结合骨伤科学骨质疏松症25预防骨质疏松症基础措施= ？ 中西医富含钙（虾皮、牛奶、豆类

9、等）、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 适当户外活动，阳光；避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防止跌倒。中西医结合骨伤科学骨质疏松症26富含钙（虾皮、牛奶、豆类 等）、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 食物中钙含量排序：含钙量 mg/100g 食物种类1000mg 黑芝麻、海带、虾皮、奶粉 500mg 紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪 300mg 荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹 200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎 50 mg豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花生 、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘

10、、豇豆、卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼50 mg五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包中西医结合骨伤科学骨质疏松症27食物中钙含量排序：含钙量 防跌倒：防跌倒计划让长者都成为“不倒翁”。 老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是可以避免的环境安全要留神 衣服鞋履要称身 助行器具要稳阵 身体不适见医生 药物影响要留心 量力而为莫强行 慢慢走时更放心 有事相求勿怕烦 运动强身更醒神 “不倒翁九式”中西医结合骨伤科学骨质疏松症28防跌倒：防跌倒计划让长者都成为“不倒翁”。 老年人跌 强健骨骼是解决老

11、人跌倒的重要内在因素，改变家居摆设位置达到安全无障碍，则是防止老人跌倒的重要外因 ： 地面要防滑、通道要清除所有杂物、家具和地毯要固定妥当、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；如果有条件，还可以在浴室或通道处装上半人高的扶手 ；床的高度以到达正常成年人膝盖骨稍上方为准；桌子应比年轻人用的稍低，以70-75厘米为宜 ；老人最好在床头放一盏床头灯；卫生间装一盏夜灯；在床头手边准备一个手电筒也很重要。 中西医结合骨伤科学骨质疏松症29 强健骨骼是解决老人跌倒的重要内在因素，改变家居摆设位如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤维化，最好身边常有人给以适当关照 ；凡有心脑血管疾病的老人

12、 ，特别提醒不能在晚餐时吃得过饱，老年人餐后不要马上进行户外运动，至少也要休息15分钟到半小时再外出活动为宜 。关照老人不要生气动肝火 中西医结合骨伤科学骨质疏松症30如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤维化，最好身边中西医结合骨伤科学骨质疏松症31中西医结合骨伤科学骨质疏松症311979年Frost提出ADFR方案值得参考，该方案分为四个步骤：A 激活（activate）D 抑制（depress）治疗方法F 解除（free）R 重复（repeat）中西医结合骨伤科学骨质疏松症321979年Frost提出ADFR方案值得参考，该方案分为四 钙剂 ： 每日理想剂量800mg ，绝经和老

13、年人 1000mg。 维生素D ： 推荐剂量5ug/d，老年人1020ug/d。 抗骨吸收药物： 二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。 降钙素类： 鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。 选择性雌激素受体调节剂 ：雷诺昔芬雷。 雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。促进骨形成药物： 甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于 严重骨质疏松症患者。 其它药物： 活性维生素D：-骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。 中药：强骨胶囊，等。 植物雌激素：依普黄酮。 钙剂+维生素D+抗骨质疏松药 三者 缺一不可！ 钙剂+维生素D+抗骨质疏松药中西医结合骨伤科学骨质疏松症33钙剂+维生素D+抗骨质疏松

14、药中西医结合骨伤科学骨质疏松症33钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中都十分重要 各种钙源的钙补充剂的吸收率相似人的一生骨量变化大概可以分为三个时期补充钙剂和维生素D是防治骨质疏松的基本措施我国居民膳食钙摄入普遍不足钙剂中西医结合骨伤科学骨质疏松症34钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中都十分重要 钙剂中钙剂 任何治疗骨质疏松症的药物及方法都有必要配合补充钙剂。各年龄段对钙剂摄入需求不同，儿童期400mg700mg/日；青春期妇女1300mg/日；青春期8001000mg/日；绝经后妇女1500mg/日；65岁以上妇女2500mg/日。中西医结合骨伤科学骨质疏松症35钙剂 中西医结

15、合骨伤科学骨质疏松症35碳酸钙柠檬酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙活性钙醋酸钙消耗少量胃酸，少见胃涨、嗳气、便秘等增加肠道铝吸收和脑铝的蓄积乳酸根的蓄积会导致乏力分解会产生葡萄糖、升高血糖重金属含量较高，长期服用易造成重金属，溶解后碱性强，有引起碱中毒危险易导致高血压、软组织硬化和肾结石等各种钙剂的不良反应理想的钙剂应该具有高的安全性中西医结合骨伤科学骨质疏松症36碳酸钙柠檬酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙活性钙醋酸钙消耗少量胃酸，少见钙剂元素钙含量补充600mg钙所需量日费用（元）月费用（元）钙尔奇D600mg/片1片1.1233.8氨基酸螯合钙275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸钙磷酸钙150mg/支

16、4支5.37161.2氧化钙25mg/片24片6.77203.4醋酸钙150mg/片4片7.45223.5理想的钙剂 应该服用方便、性价比高各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊钙剂各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊中西医结合骨伤科学骨质疏松症37钙剂元素钙含量补充600mg日费用（元）月费用（元）钙尔奇D中西医结合骨伤科学骨质疏松症培训课件雌激素有较好的预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失； 同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病等症的危险。雌激素中西医结合骨伤科学骨质疏松症39雌激素中西医结合骨伤科学骨质疏松症39孕激素 直

17、接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失的作用。与雌激素联合用药有更强的骨合成促进作用。而且连续、周期地使用雌、孕激素还可以抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌的发病率。中西医结合骨伤科学骨质疏松症40孕激素 直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失的作用。中西医结降钙素（Calcitonin CT） 1962年由Copp首先发现，由甲状旁腺分泌，正常成人降钙素为727pg/L。主要生理作用为降低血钙，途径:作用于破骨细胞上的受体，抑制破骨细胞的活性及数量，从而抑制骨吸收；抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收，小剂量可抑制小肠钙吸收，大剂量促进小肠钙吸收。另外降钙素尚有镇痛作用中西医结合骨伤科学骨质疏松症41降钙素

18、（Calcitonin CT） 1962年由Copp首降钙素的镇痛作用出现于用药两周后，最大特点是对糖尿病患者的碳水化合物代谢无不良影响。临床应用于Pagets病（变形性骨炎）和骨质疏松症骨痛，以及对糖尿病周围神经病变肢痛的治疗。目前临床应用的有密盖息/鲑降钙素50 IU/im 开始两周为每日一次，以后改为每周23次，持续用药3个月，益盖宁10 IU/im 每周23次，持续用药46周。中西医结合骨伤科学骨质疏松症42降钙素的镇痛作用出现于用药两周后，最大特点是对糖尿病患者的碳二膦酸盐（Bisphosphonates，Bps） 1897年由Von BaeyerH和HoffmannKA首先合成。作

19、用及作用机理：能非常有效地抑制组织钙化。具有极强的抑制骨吸收作用，能减少器官培养中内源性骨吸收和其它原因所致的各种骨吸收。具有一定增加骨量的作用。中西医结合骨伤科学骨质疏松症43二膦酸盐（Bisphosphonates，Bps） 1897中医认识及中药防治一.病名 骨质疏松症是现代医学名称，中医属“骨痿” “骨痹”的范畴。中西医结合骨伤科学骨质疏松症44中医认识及中药防治一.病名中西医结合骨伤科学骨质疏松症44四. 中草药研究 中医药治疗骨质疏松的历史源远流长，该病早在2000多年前的祖国医学经典著作素问中就对男女在生长、发育的不同年龄骨的变化已描述得相当清楚。中医以“肾主骨，生髓”理论指导用

20、药，药源广泛。 常用补肾健脾中药淫羊藿、骨碎补、肉苁蓉、补骨脂、续断、蛇床子、杜仲、黄芪等及其复方都具有补肾健骨的功效。中西医结合骨伤科学骨质疏松症45四. 中草药研究 中西医结合骨伤科学骨质疏松症45分型论治 肾阳虚型 肾阴虚型 痹证型中西医结合骨伤科学骨质疏松症46分型论治中西医结合骨伤科学骨质疏松症46肾阳虚型症状：畏寒怕冷，腰背酸痛，四肢不温，神疲乏力，语音低微，胃纳不振或饮食不化，大便不实，小便清长，夜尿频多。舌多淡红，或胖而有齿痕，苔薄白或白 腻，脉多细弱无力。治则：当以温补肾阳为主。方药：杜仲12g，桑寄生12g，川断12g， 熟附片(先煎) 9g，肉桂(后下)6g，熟地15g，山萸肉10g，仙灵脾10g，仙茅6g。中西医结合骨伤科学骨质疏松症47肾阳虚型中西医结合骨伤科学骨质疏松症47肾阴虚型症状：腰背酸痛，午后及夜间腰背或全身有烘热感，手脚心发热，两颧潮红，夜间盗汗，心烦心悸，失眠多梦，口干不多饮，胃中嘈杂，知饥不欲食，大便干结。舌红少苔，少津，脉多细数。治则：当以滋阴补肾为主。方药：熟地30g，山萸肉10g，枸杞子12g，杜仲10g，知母10g，黄柏6g，龟板15g，淮山药15g，桑寄生10g，淮牛膝15g，鹿角片10g。中西医结合骨伤科学骨质疏松症48肾阴虚型中西医结合骨伤科学骨质疏松症48痹证型症状：腰