DRG对首页信息的要求课件

1、实施DRGs对病案首页信息质量的要求 杨 建 南 2013-09-19 成都市病案质量控制中心概念 疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups,DRGs），即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系 疾病诊断相关分组-预付费制（Prospective Payment System， DRGs-PPS ）为对各DRGs诊断组制定支付标准,预付医疗费用的管理机制 DRGs的本质Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; th

2、ey are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management 从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。David Burik 和 John G. Nackel .

3、诊断相关组：管理的工具 信息来源病案首页首页诊疗信息重要 例一主要诊断 I21.1 心肌梗塞DRG F60B, 价格 2900 例二主要诊断 I21.1 心肌梗塞其他诊断 肺炎, 心衰, 脓毒症DRG F60A, 价格 4400 例三主要诊断 I21.1 心肌梗塞其他诊断 肺炎, 心衰, 败血症操作 PCI术，心脏导管DRG F24A，价格7800 额外的机械通气10天，总价格 18300 医师选择：主要诊断及主要手术和操作填全：其他诊断及手术、操作信息部门完善首页管理系统程序规范的编码字典库（ICD-10、ICD-9-CM-3、药品分类、收费分类等）按照相关接口要求和标准，准确上报首页数据提

4、高首页填写质量按医院评审关于病案管理章节核心条款标准要求持续改进开展医师新首页培训和ICD知识培训与考核持续改进病历质量首页质量自查卫计委、卫生厅、成都市首页填报质量检查住院病案首页填报质量评价方案（卫计委）评价内容数据质量的保障措施 数据完整性和准确性数据内涵质量病案首页信息填报质量评价数据上报完整性和及时性： 是否在规定时限内全部上传？表与表之间的相同指标是否一致？患者基本信息准确性： 患者基本信息是否准确录入？离院方式等其他报表信息是否一致？出院日期、手术日期，术前住院日等信息是否存在错误？主要诊断选择是否正确其他诊断（合并症与伴随症）是否漏诊主要手术和其他手术操作信息是否完整无误费用信息分类是否准确重症监护信息及呼吸机使用情况是否准确填报第二轮检查 遵照六西格玛缺陷管理原则，筛选上传病案首页信息的疑似问题，经专家论证，确定检查目标 利用DMAIC模型进行质量控制：界定（Define）量测