呼吸窘迫2015课件

1、 新生儿呼吸窘迫综合征宋元宗暨南大学附属第一医院儿科Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS又称肺透明膜病,是由于肺表面活性物质缺乏,生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征Pulmonary Surfactant, PS;Hyaline membrane disease, HMD病因最主要原因:早产 PS的成分(L/S，SP)、合成、功能2.诱因: 窒息、低体温、缺血、糖尿病母亲新生儿发病机理代谢性酸中毒表面活性物质不足或缺乏通气/血流比降低肺泡萎陷肺通气障碍呼吸性酸中毒缺氧肺毛细血管通透性增高肺换气障碍肺间质水肿透明膜形成临床表现(1)呼

2、吸窘迫: 气促, 鼻扇,三凹征,呼气性呻吟, 和紫绀;特点是生后2-6小时内出现、进行性加重临床表现(4)生后第2、3天病情严重，72h后明显好转;并发颅内出血及肺炎者病程较长辅助检查(1)实验室检查:泡沫实验, 羊水L/S比值, 血气分析辅助检查(3)彩超:确诊PPHN和PDAPersistent Pulmonary Hypertension of Newborn诊断和鉴别诊断诊断依靠典型的临床表现和胸片鉴别诊断:湿肺, B组链球菌肺炎, 膈疝治疗(1)一般治疗:保温, 监测, 保证液体和营养供应,纠酸, 抗生素治疗(2)氧疗和辅助通气:吸氧, CPAP, 机械通气Continuous Po

3、sitive Airway Pressure治疗(3)PS替代治疗治疗(4)关闭动脉导管1. 限制入液量，并给予利尿剂;2. 吲哚美辛(前列腺素合成酶抑制剂)；3. 布洛芬(非选择性环氧化酶抑制剂);4. 手术接扎预防1.预防早产;2.促进胎肺成熟;3.PS的预防性应用新生儿重症监护Neonatal Intensive Care Unit, NICU监护对象应用辅助通气及拔管后24h内的新生儿;重度围生期窒息儿;严重心肺疾病或呼吸暂停儿;外科大手术后;极低出生体重儿/超低出生体重儿;接受全胃肠道外营养,或需换血术者;顽固性惊厥者;多器官功能衰竭者主要监护内容心电监护呼吸监护血压监护体温监测血气

4、监测常频机械通气Conventional Mechanical Ventilation, CMVContinuous flow, pressure-limited and time-cycled ventilator呼吸机主要参数及其作用吸气峰压 (Peak Inspiratory Pressure, PIP)呼气末正压 (Positive End-Expiratory Pressure, PEEP)呼吸频率 (Respiratory Rate, RR)吸气时间 (Time of Inspiration, TI)气体流速 (Flow Rate, FR)吸入氧分数 (Fraction of In

5、spiratory Oxygen, FiO2)机械通气参数调节原则1. CO2 的排出每分肺泡通气量 = (潮气量-死腔量) RR2. O2的摄取MAP = K (PIPTI+PEEPTE)/(TI+TE);FiO2新生儿常用基本通气模式持续气道正压 (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)间歇指令通气 (Intermittent Mandatory Ventilation, IMV)同步间歇指令通气 (Synchronised Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV)机械通气指征:1. FiO2= 0.6, PaO250mmHg (6.67kpa), 或TcSO260-70mmHg (7.8-9.33Kpa)，伴pH7.253. 严重或药物治疗无效的呼吸暂停撤机指征:PIP18-20cmH2O, PEEP= 2cmH2O, RR 10次/分, FiO2 0.4, 血气正常机械通气常见合并症1. 肺气漏(Pulmonary Air Leak, PAL)2. 慢性肺疾病(Chronic Lung Disease, CLD)3. 早产儿视网膜病 (Retinopathy of Prematurit