临床科室质量查房范本心理科课件

1、心理科质量查房纲要科主任：倪彩云参加人：心理科全体人员时 间：2012年4月1日地 点：心理科医生办公室临床科室质量查房范本心理科1心理科质量查房纲要科主任：倪彩云临床科室质量查房范本心理科1像关注身体般呵护心灵临床科室质量查房范本心理科2像关注身体般呵护心灵临床科室质量查房范本心理科2心理健康乃生命之魂 魂连通体则身心开泰临床科室质量查房范本心理科3心理健康乃生命之魂 魂连通体则身心开泰临床科室质量查房范本心 当代社会由于工作和生活的高压力、快节奏、多变动，致使各种心理应激因素急剧增加，心理卫生问题日益凸显。对此，不同的个体有不同的心理反应。一部分人能够坦然接受，合理应对，适应良好；而另一部

2、分人则出现了程度不同的心理问题，轻者处于心理生理失调状态，重者可出现心理疾病，严重者可有自伤、自杀、冲动、失控行为。心理疾病患者不但本人遭受内心痛苦，生活质量下降，社会功能受损，同时也给家庭带来沉重的心理、经济负担，给社会增加了不和谐、不稳定因素。因此，关注维护心理健康，积极有效的诊治各类心理疾病，提高人们的心理健康水平，就显得尤为重要。临床科室质量查房范本心理科4 当代社会由于工作和生活的高压力、快节奏 心理科常见疾病 西医心理病，中医情志病抑郁症焦虑症强迫症恐怖症躯体形式障碍神经衰弱癔症应激相关障碍进食障碍睡眠障碍性功能及性心理障碍精神分裂症和其他精神病性障碍临床科室质量查房范本心理科5

3、心理科常见疾病 西医心理病，中医情志病抑郁症临 采用突出心理特色的专业化、规范化、系统化的治疗模式，运用心理学的理论和方法，使患者（来访者）的感知、思维、情感、意志、行为和态度等发生良性转化，帮助他们减轻或消除心理症状和躯体不适，降低心理痛苦水平，改善生活质量，恢复社会功能，提升他们的自信力、创造力、专注力、行动力、亲和力，表现力等，进而使他们享受健康、快乐、美好的人生。临床科室质量查房范本心理科6 采用突出心理特色的专业化、规范化、系统化下面就一具体病例分析：一、汇报病例（沈静）二、体格检查及专科检查（谢斌）临床科室质量查房范本心理科7下面就一具体病例分析：一、汇报病例（沈静）临床科室质量查

4、房范 病例分析三、诊断提问： 1、抑郁症的诊断及鉴别诊断临床科室质量查房范本心理科8 病例分析三、诊断临床科室质量查房范本心理科 病例分析四、治疗 药物治疗提问：2、怡诺思的药代动力学是什么临床科室质量查房范本心理科9 病例分析四、治疗临床科室质量查房范本心5-HT和NE在中枢神经系统的功能5-HT和NE在不同脑区的功能情感睡眠认知体温调节伤害感受食欲性行为调节交感神经系统感知觉Dorsal raph nucleiCaudal raph nucleiLocus ceruleusLateral tegmental NE cell system临床科室质量查房范本心理科105-HT和NE在中枢神经

5、系统的功能5-HT和NE在不同脑区的DA在中枢神经系统的作用DA在不同脑区所调节的功能情感认知运动动机驱动力攻击性愉快感Kaplan HI, Sadock BJ. In: Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences, Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3.Hardman JG, et al. In: Goodman & Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. 1996.Nigrostriatal systemSubstantia

6、 nigraVentral tegmental areaMesolimbic systemTuberoinfundibularsystem临床科室质量查房范本心理科11DA在中枢神经系统的作用DA在不同脑区所调节的功能Kapla5-HT的神经功能维持正常心境保持适当警觉：过高出现激越保持情绪稳定睡眠：减低睡眠增多，过高睡眠减少控制食欲：减低贪食，过高厌食抑郁情绪焦虑惊恐发作强迫症贪食症正常不足临床科室质量查房范本心理科125-HT的神经功能维持正常心境抑郁情绪正常不足临床科室质量查NE的神经功能维持正常心境维持注意力水平保持充沛精力：过高出现激越维持血压、心率性功能：过高性功能下降抑郁的情感注

7、意力无法集中在目标行为上工作记忆障碍信息加工过程缓慢精神运动性迟滞疲乏正常不足临床科室质量查房范本心理科13NE的神经功能维持正常心境抑郁的情感正常不足临床科室质量查房 病例分析心理治疗提问：3 、心理治疗包括什么临床科室质量查房范本心理科14 病例分析心理治疗临床科室质量查房范本心理科1物理治疗1.静电治疗2.针灸氧治疗3.经颅磁治疗临床科室质量查房范本心理科15物理治疗临床科室质量查房范本心理科15根据WHO在世界范围的调查，抑郁症的患病率已经高达 3 5。我国抑郁症终生患病率大约为7。更应引起关注的是半数左右的抑郁症患者会现自杀观念，最终会有1015的抑郁症患者死于自杀。内科住院的患者中

8、有2233可合并抑郁障碍。目前抑郁症是威胁人类健康的第五大疾患，预测未来20年将成为威胁人类健康的第二大疾患。抑郁症已成为日益严重的公共卫生问题。 抑郁症的现状临床科室质量查房范本心理科16抑郁症的现状临床科室质量查房范本心理科16 抑郁症是一种患病率、复发率及病死率较高的常见疾病 ，其不仅给个人带来痛苦，同时给家庭和社会造成沉重的负担。临床科室质量查房范本心理科17 抑郁症是一种患病率、复发率及病死率较高的常见疾病 ，其不器质性抑郁 药物性抑郁 反应性抑郁 神经症性抑郁 妄想型抑郁季节性抑郁迟滞性抑郁激越性抑郁隐匿性抑郁微笑性抑郁产后抑郁更年期抑郁老年期抑郁抑郁症的分类临床科室质量查房范本心

9、理科18器质性抑郁 抑郁症的分类临床科室质量查房范本心遗传的易感性生物学基础生活事件和应激内向性格 抑郁症的病因临床科室质量查房范本心理科19遗传的易感性抑郁症的病因临床科室质量查房范本心理科19典型抑郁症的临床特点不典型抑郁症的临床特点抑郁症的识别临床科室质量查房范本心理科20典型抑郁症的临床特点抑郁症的识别临床科室质量查房范本心理科2核心症状心理症状群躯体症状群典型抑郁症的临床特点临床科室质量查房范本心理科21核心症状典型抑郁症的临床特点临床科室质量查房范本心理科21抑郁心境兴趣缺乏乐趣缺失抑郁症核心症状临床科室质量查房范本心理科22抑郁心境抑郁症核心症状临床科室质量查房范本心理科22核心

10、症状抑郁心境是抑郁症的特征性症状（约90%）。可从心情不好、心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观、绝望。在抑郁发作的基础上患者会感到绝望、无助与无用。微笑性抑郁：必须警惕！常有自杀危险。临床科室质量查房范本心理科23核心症状抑郁心境是抑郁症的特征性症状（约90%）。临床科室核心症状兴趣缺乏患者对以往喜欢的活动缺乏兴趣，如文娱、体育活动、业余爱好等。严重者可对任何事物缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。临床科室质量查房范本心理科24核心症状兴趣缺乏患者对以往喜欢的活动缺乏兴趣，如文娱、体育核心症状快感缺失乐趣丧失或高兴不起来,患者无法从生活中体验到乐趣，包括进食、外出、看朋友、从事体育运动等。临床科室质量查房范

11、本心理科25核心症状快感缺失乐趣丧失或高兴不起来,患者无法从生活中体验 心理症状群焦虑自责自罪精神病性症状认知症状自杀观念和行为自知力临床科室质量查房范本心理科26 心理症状群焦虑临床科室质量查房范本心理科26躯体症状群睡眠紊乱食欲紊乱性功能减退精力丧失昼重夜轻非特异性躯体症状临床科室质量查房范本心理科27躯体症状群睡眠紊乱临床科室质量查房范本心理科27疑病性激越性隐匿性妄想性抑郁症性假性痴呆不典型抑郁障碍的临床表现临床科室质量查房范本心理科28疑病性不典型抑郁障碍的临床表现临床科室质量查房范本心理科28抑郁症的诊断若患者有明显的情绪低落，伴有以下条目中的四项并持续两周即可诊断为抑郁症：(1)

12、兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)有言语动作的减少或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退 临床科室质量查房范本心理科29抑郁症的诊断若患者有明显的情绪低落，伴有以下条目中的四项并持抑郁症的治疗抑郁症是一种慢性、高复发性疾病根据病程特点，其治疗可分为急性期和巩固期和维持期三个阶段。临床科室质量查房范本心理科30抑郁症的治疗抑郁症是一种慢性、高复发性疾病根据病程特点，其治起效复燃痊愈复发维持期1年巩固期4-6个月

13、 急性期6-12周治疗阶段缓解正常情绪恶化时间严重程度抑郁症的病程临床科室质量查房范本心理科31起效复燃痊愈复发维持期巩固期 急性期治疗阶段缓解正常情绪恶化抑郁症的治疗目标减轻/消除症状，达到临床痊愈。恢复社会功能(工作、学习、生活能力)使复发的危险减小到最低程度临床科室质量查房范本心理科32抑郁症的治疗目标减轻/消除症状，达到临床痊愈。恢复社会功能(药物治疗第一代经典抗抑郁药:主要有两种，即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。第二代新型抗抑郁药:1 SSRIs类:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明。2 SNRIs类:度洛西汀、文拉法辛。3 NaSSA类:米氮平4 RIMAs类：吗氯贝

14、胺药物治疗临床科室质量查房范本心理科33药物治疗第一代经典抗抑郁药:主要有两种，即单胺氧化酶抑制剂和急性期 急性期的治疗目标在于控制抑郁症状，尽量达到临床痊愈。一般药物治疗2-4周开始起效，治疗68周。 巩固期巩固期的治疗至少需要4-6个月的时间。 维持期有资料表明，以急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量，能更有效防止复发。如需终止维持治疗，应缓慢(数周)减量，以便观察有无复发迹象，亦可减少撤药综合征。临床科室质量查房范本心理科34急性期 急性期的治疗目标在于控制抑郁症状，尽量达到临床痊愈。抑郁症治疗周期首次发作。在临床痊愈后，宜用药物维持治疗6个月至1年以上。首次治疗用药是否达到足够剂量和足够疗

15、程，效果如何、是否坚持维持治疗等，是影响复发的关键因素。专家的共识近五年有两次以上复发者。宜维持治疗23年以上。 三次以上复发。宜长期服药。临床科室质量查房范本心理科35抑郁症治疗周期首次发作。在临床痊愈后，宜用药物维持治疗6个月常用的心理治疗方法认知行为疗法 人际心理治疗 中国道家认知治疗 支持性心理治疗 自杀危机干预其他心理治疗临床科室质量查房范本心理科36常用的心理治疗方法心理治疗临床科室质量查房范本心理科36其他治疗经颅磁治疗中医中药治疗光照治疗电抽搐治疗临床科室质量查房范本心理科37其他治疗经颅磁治疗临床科室质量查房范本心理科37抑郁症是一种常见的心理疾病,其发病率呈逐年上升趋势 抑

16、郁症已成为日益严重的公共卫生问题。识别抑郁症的典型表现和非典型表现至关重要药物治疗力求合理、规范、足剂量、足疗程对于有自杀观念及行为的人,应及时进行心理危机干预心理治疗必不可少,在抑郁症的治疗中扮演重要角色抑郁症是可以早期识别并且能够治愈的疾病临床科室质量查房范本心理科38抑郁症是一种常见的心理疾病,其发病率呈逐年上升趋势 临床科室抑郁症诊断进展：1.基因研究 抑郁症患者的MEK基因的DNA结构可能存在异常。研究抑郁症患者丝裂原活化蛋白激酶细胞外信号调节激酶激酶(MEK)基因的单核苷酸多态性(SNP)2.神经影像学 可发现抑郁症患者脑颞叶皮层特别是海马部位下降，神经元的树突减少和神经元的坏死。

17、 3.蛋白质组学技术 寻找生物标志物。：脑脊液差异蛋白点的初步分析显示，抑郁症患者脑脊液中APO D 和血浆视黄醇结合蛋白2种蛋白表达下调，而Apo AI 1种蛋白表达上调。 有助于疾病的早期诊断临床科室质量查房范本心理科39抑郁症诊断进展：临床科室质量查房范本心理科39七轴诊断系统轴1 心理障碍轴2 人格特征轴3 躯体疾病轴4 疾病或障碍的相关因素轴5 功能损害轴6 现状总评轴7 诊断轴间的关系临床科室质量查房范本心理科40七轴诊断系统轴1 心理障碍临床科室质量查房范本心理科40抑郁症治疗进展：1.药物治疗2.积极心理治疗（认知、情感、行动）3. 迷走神经刺激(VNS)4.外科治疗（脑立体定

18、向手术）寻找新的治疗靶点临床科室质量查房范本心理科41抑郁症治疗进展：临床科室质量查房范本心理科41请宋院长对质量查房部分进行总结临床科室质量查房范本心理科42请宋院长对质量查房部分进行总结临床科室质量查房范本心理科42行政查房部分一、护士长汇报工作二、科主任汇报工作临床科室质量查房范本心理科43行政查房部分临床科室质量查房范本心理科43三月份医疗指标完成情况出院人数人、占床率%、药品比例%、周转率甲级病例%，无医疗纠纷及差错临床科室质量查房范本心理科44临床科室质量查房范本心理科44 心理科科发展劣势 1.硬件不足：环境、设备 2.病源不足，规模太小，发展速度缓慢3.宣传力度不够临床科室质量查房范本心理科45临床科室质量查房范本心理科45目前优势1有卓越的品牌优势2有强大的医疗团队3有较高的知名度临床科室质量查房范本心理科46目前优势临床科室质量查房范本心