临床输血医学知识讲座培训课件

1、临床输血医学知识讲座临床输血医学知识讲座大家好2临床输血医学知识讲座大家好2临床输血医学知识讲座概 述1900年奥地利生理学家Landsteiner发现ABO血型并进行异体输血1914年Hustin制出酸性枸橼酸盐葡萄糖保存血液 输血是临床医疗抢救的重要组成部分 输血是把“双刃剑”，要严格掌握适应证3临床输血医学知识讲座概 述1900年奥地利生理学家Landsteiner发现A输血指征中国卫生部输血指南（2000年，适用于手术及创伤）美国ASA输血指南4临床输血医学知识讲座输血指征4临床输血医学知识讲座中国卫生部输血指南 Hb100g/L 不必输血Hb70g/L 应考虑输入浓缩红细胞Hb 70

2、g/L100g/L 根据患者的代偿能力，一般情况和脏器器质性病变情况来决定是否输血急性大出血其出血量30%血容量，可输入全血5临床输血医学知识讲座中国卫生部输血指南 Hb100g/L 不必输血5临床输血输血目的 补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。 指征：急性大出血、休克纠正贫血，增加血浆蛋白及携带氧的能力 。 指征：因血液系统疾病而引起的严重贫血 某些慢性疾病 ，如COPD等增加机体抵抗力。 指征：严重感染、烧伤等 6临床输血医学知识讲座输血目的 补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。6输血目的纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。 指征：低蛋白血症的患者 补充各种凝血因子，

3、改善凝血作用，有助于止血。 指征：凝血机制障碍、凝血因子缺乏促进骨髓系统和网状内皮系统功能。 指征：再生障碍性贫血、白血病等。 7临床输血医学知识讲座输血目的纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。 7临床输血医学知识输血前的准备 备血 查对患者床号、姓名、住院号 ，抽取血标本作血型鉴定和交叉配血试验 取血 凭提血单取血，与血库人员共同认真查对患者床号、姓名、住院号、供血者及受血者血型、交叉配血试验结果；血量及采血日期；血袋包装是否严密，有无裂痕，切实检查血液质量。 输血 再次核对患者床号、姓名、住院号，血袋血型以及输注量，使用专用输血器，独立输注8临床输血医学知识讲座输血前的准备 备血 8临床输血医

4、学知识讲座 成分输血 用物理和（或）化学的方法，将全血中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什么就输什么的输血方法。 成分输血是现代输血方向，是输血现代化标志之一。 9临床输血医学知识讲座 成分输血 用物理和（或）化学的方法，将全血中各种有效成分输血的优点制剂容量小，浓度和纯度高，疗效高不良反应少，避免不需要的成分引起的输血反应 减少输血传播疾病的发生 一血多用，节约血液资源,经济方便 10临床输血医学知识讲座成分输血的优点制剂容量小，浓度和纯度高，疗效高10临床输血医11临床输血医学知识讲座11临床输血医学知识讲座我国血站能够提供的成分血添加剂红细胞(红细

5、胞悬液、悬浮红细胞)；洗涤红细胞；少白细胞的红细胞(去白膜法或过滤法制备)；冰冻红细胞；浓缩血小板(单采或手工分离)；少白细胞的血小板(新型分离机或过滤法制备)；浓缩白(粒)细胞；新鲜冰冻血浆(FFP)；普通冰冻血浆；冷沉淀；冰冻血小板(有些中小血站提供)。12临床输血医学知识讲座我国血站能够提供的成分血添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞成分输血的应用全 血主要成分是红细胞和血浆，各种全血保存液主要是为红细胞而设计的。在4的温度下保存。 输注速度不宜快，200毫升全血应在34小时内输完 13临床输血医学知识讲座成分输血的应用全 血13临床输血医学知识讲座成分输血的应用红细胞有浓缩红细胞 、照

6、射红细胞、少白细胞的红细胞 、洗涤红细胞 、几乎适用于临床各科急、慢性贫血、失血病人的输血反复输血 、器官移植病人最好选用后两者一般认为输2或3个单位可提升Hb10gL一般可保存2142天 14临床输血医学知识讲座成分输血的应用红细胞14临床输血医学知识讲座成分输血的应用悬浮红细胞用装有添加剂及含有抗凝剂的3联袋或4联袋，采全血200ml400ml于含有抗凝剂的血袋中，重离心，移除血浆，浓缩红细胞中加入添加剂即制成添加剂红细胞（即悬浮红细胞）。15临床输血医学知识讲座成分输血的应用悬浮红细胞15临床输血医学知识讲座成分输血的应用浓缩红细胞 将采集到联袋内的新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置待

7、红细胞下沉后，将上层血浆移走，剩下的红细胞和少量血浆即为浓缩红细胞 16临床输血医学知识讲座成分输血的应用浓缩红细胞 16临床输血医学知识讲座成分输血的应用 少白细胞的红细胞制备方法较多，如倒置离心法，加速沉降法、特殊过滤法、红细胞分离机制备法等。可根据当地条件选用。白细胞去除的数量随方法不同而异。倒置离心法比较简便、成本低，可去除白细胞70%80%；特殊过滤法可去除白细胞得数量与过滤器的质量有关。国外普遍应用的第三代白细胞过滤器能去除白细胞99。9%。国内生产的白细胞过滤器也能去除白细胞95%以上。 17临床输血医学知识讲座成分输血的应用 少白细胞的红细胞17临床输血医学知识讲座成分输血的应

8、用洗涤红细胞全血经离心去除血浆和白细胞，再用无菌生理盐水洗涤红细胞36次（常规洗涤3次），最后加50ml生理盐水悬浮即制得。洗涤方法有手工法和机器洗涤法。18临床输血医学知识讲座成分输血的应用洗涤红细胞18临床输血医学知识讲座成分输血的应用辐射红细胞对于有免疫缺陷或有免疫抑制患者输血，无论输用上述任何一种红细胞均需用2530Gy y射线照射以杀灭有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病的发生。19临床输血医学知识讲座成分输血的应用辐射红细胞19临床输血医学知识讲座成分输血的应用粒细胞该制品所含粒细胞数量随制备方法不同而异 ，目前普遍采用的制备方法（包括单采法）难以获得足够量的粒细

9、胞 尽快输注，室温下保存不应超过24小时。 20临床输血医学知识讲座成分输血的应用粒细胞20临床输血医学知识讲座成分输血的应用粒细胞中性粒细胞绝对值低于0.5109L有明确且较严重的细菌感染强有力的抗生素治疗4872小时无效临床应用极少21临床输血医学知识讲座成分输血的应用粒细胞21临床输血医学知识讲座成分输血的应用血小板我国规定手法由200ml全血制备的浓缩血小板为一个单位，含血小板2.01010个主要用于血小板减少 疾病输注前要混匀 ，输注时要快，以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到1个止血水平 血小板在222振荡条件下可保存5天，4保存有害，因故未及时输用要在室温下放置，不能放冰箱

10、 22临床输血医学知识讲座成分输血的应用血小板22临床输血医学知识讲座成分输血的应用血浆 新鲜全血于离心将血浆分出，并迅速冰冻而成，蛋白含量高，几乎保存了血液中所有的凝血因子采用血液单采机在全封闭的条件下，自动将全血中的血浆分离出，并于 6小时内冻结而成的制品为新鲜冰冻血浆，-20保存，保存期1年。 无细胞，不含凝集原，输注时可不验血型用途广泛，尤其凝血功能障碍、出血、烧伤等23临床输血医学知识讲座成分输血的应用血浆 23临床输血医学知识讲座血浆 血浆是全血的液体部分，占体重的45。其中含水9092，其他主要是白蛋白，其次是球蛋白和各种凝血因子，此外还有其他微量蛋白60多种；电解质主要是纳、氯

11、和碳酸氢根离子，以及少量的钾、钙、镁离子等，无机盐较少，约占0.9，还有其他无机物和有机物。 24临床输血医学知识讲座血浆 血浆是全血的液体部分，占体重的45。其中含血浆冰冻血浆必须放入3537恒温水浴箱中快速融化，一边融化一边摇动或按摩血浆袋，也可用特制微波炉融化。完全融化后应尽快输注，不可在10放置超过2小时，不可再冰冻。如在4暂时存放，应干24小时内输注。 冰冻血浆不能在室温下放置使之自然融化，以免有大量纤维蛋白析出 25临床输血医学知识讲座血浆冰冻血浆必须放入3537恒温水浴箱中快速融化，一边融成分输血的应用冷沉淀 400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位，含丰富的、因子、纤维

12、蛋白原治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病用于纤维蛋白原减少，凝血因子缺乏、DIC 等26临床输血医学知识讲座成分输血的应用冷沉淀 26临床输血医学知识讲座冷沉淀 尽快输注，以病人可以耐受的最快速度输入，一般应在30分钟左右输注完毕，以达最大的疗效。最长不超过2h，不可再次冰冻。 一般-20-30保存。保存期为l年。 27临床输血医学知识讲座冷沉淀 27临床输血医学知识讲座白蛋白主要用于补充白蛋白，提高胶体渗透压 (1)单独输注，不能与其他药物混合使用 (2) 滴法速度宜慢 (3) 注意观察过敏反应 (4) 禁与氨基酸配合，以免引起蛋白沉淀 28临床输血医学知识讲座白蛋白主要用于补充白蛋白，提高胶

13、体渗透压28临床输血医学知识监测与护理心理护理 做好解释工作 严格查对 姓名、性别、诊断、床号、住院号、 血型及输注成分 血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物 掌握输血速度 根据患者的一般情况，心肺功能及失血的速度和严重程度决定。 先慢后快的原则 一般情况下输血速度为510ml/min ，老年人、婴幼儿、 心肺功能障碍者宜慢 1ml/min输注时莫非氏滴管液面高度的掌握 莫非氏滴管液面高度应在1/22/3之间 29临床输血医学知识讲座监测与护理29临床输血医学知识讲座输血的不良反应与处理30临床输血医学知识讲座输血的不良反应与处理30临床输血医学知识讲座发热反应病因 致热原 ：蛋白质，死菌及

14、细菌产物等 配制保存液所用的化学药品如葡萄糖、枸橼酸钠等纯度不高 免疫反应 多次接受输血后，血浆中产生白细胞抗体，与供血者的白细胞发生凝集反应，凝集的白细胞在单核-巨噬细胞系统内破坏后，释放出内源性致热原 31临床输血医学知识讲座发热反应病因 31临床输血医学知识讲座临床表现 常发生在输血后13h内 ，开始有畏寒、寒战，继而体温突然增高达3841之间，有时只有发热而无寒战，或只有寒战而无发热，常伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、头痛、出汗、烦躁等 32临床输血医学知识讲座临床表现 常发生在输血后13h内 ，开始有畏治疗与护理 停止输血，密切观察病情 寒战期应保温，肌注异丙嗪、地塞米松 等药物高热时可物

15、理降温 寻找致热原因33临床输血医学知识讲座治疗与护理 停止输血，密切观察病情 33临床输血医学知识讲座过敏反应病因 受血者本身属于过敏体质者 供血者血浆蛋白或其他抗原与受血者体内抗体反应，导致血管活性物质释放IgA抗体 受血者血循环内IgA抗体与输入血内的IgA发生抗原抗体反应 34临床输血医学知识讲座过敏反应病因 34临床输血医学知识讲座临床表现 大多发生在输血后期或即结束时，皮肤瘙痒或荨麻疹常见，可伴有发热、头痛、淋巴结肿大，关节酸痛，较重者可发生平滑肌痉挛，表现有喉头痉挛、支气管哮喘，甚至血管神经性水肿，极严重者发生过敏性休克 35临床输血医学知识讲座临床表现 大多发生在输血后期或即结

16、束时，皮肤瘙痒或荨麻治疗与护理 输血前肌肉注射异丙嗪或静推地塞米松减慢输血速度或停止输血 出现荨麻疹 、支气管痉挛者静推地塞米松、抗组胺药物；有休克时抗休克治疗 不得选用有过敏史的供血者 供血者在采血前4h应禁食 36临床输血医学知识讲座治疗与护理 36临床输血医学知识讲座溶血反应 病因 血型不合，激活补体系统 ABO 、Rh 血型系统血液库存时间久，保存不当，运输途中红细胞发生机械损伤，或血液中混入低渗液体，使红细胞在体外发生非免疫性溶解 37临床输血医学知识讲座溶血反应 病因 37临床输血医学知识讲座临床输血医学知识讲座培训课件治疗与护理立即停止输血 保护肾功能碱化尿液维持血容量，纠正休克

17、防治高钾血症和DIC等发生 39临床输血医学知识讲座治疗与护理立即停止输血 39临床输血医学知识讲座细菌污染输血反应 采血、存血以及输血环节血液被污染以革兰阴性杆菌多见 临床表现严重程度决定血源污染程度和污染血源的菌种 ，重者表现为感染中毒性休克表现 处理：停止输血，行细菌培养 ；抗感染，抗休克 关键在预防40临床输血医学知识讲座细菌污染输血反应 采血、存血以及输血环节血液被污染40临床输疾病传播来自供血者血液，有肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、巨细胞病毒等 关键在预防41临床输血医学知识讲座疾病传播来自供血者血液，有肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、巨细胞病 急性肺损伤不多见，但是出现后后果很严重与抗原抗

18、体反应致中性粒细胞在肺内激活，释放炎性介质致肺损伤主要表现为ALI、ARDS处理：给氧、激素，机械通气42临床输血医学知识讲座 急性肺损伤不多见，但是出现后后果很严重42临床输血医学知识 大量输血 大量输血是指1224h内快速输入相当于患者自身血容量或更多血液的输血 常用于急救大出血、严重创伤、大手术等情况 43临床输血医学知识讲座 大量输血 大量输血是指1224h内快速输入相当于并发症心脏负荷过重 凝血功能障碍，出血倾向 酸中毒低体温枸橼酸中毒、低血钙其他 如空气栓塞，微血管栓塞等 44临床输血医学知识讲座并发症心脏负荷过重 44临床输血医学知识讲座关于输血的几个问题 45临床输血医学知识讲座关于输血的几个问题 45临床输血医学知识讲座全 血 全 吗？46临床输血医学知识讲座全 血 全 吗？46临床输血医学知识讲座全血并不全血液离开血循环要与抗凝保存液混合