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1、主动脉夹层麻醉管理分享 麻醉科 薛立超主动脉夹层麻醉管理分享手术例数手术例数预后中华医学杂志2012年11月第92卷42期预后中华医学杂志2012年11月第92卷42期并发症脑梗塞 3例，2例自动离院呼吸衰竭 11例，5例死亡急性肾衰 9例电解质紊乱 8例房颤 4例并发症脑梗塞 3例，2例自动离院术前准备麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤仪药物术前准备麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤仪监测ASA标准监测 呼末二氧化碳动脉、静脉置管测压体温尿量心排量监测仪脑氧饱和度监测ASA标准监测 呼末二氧化碳麻醉诱导原则：分次、缓慢、逐步，以血流动力学稳定为目标。插管：轻柔、快速、准确 测基础

2、血气和ACT值麻醉诱导原则：分次、缓慢、逐步，手术开始适时加深麻醉劈胸骨：深麻醉、停呼吸手术开始适时加深麻醉CPB前LAMPSLab 实验室检查 血气、ACTAnesthesia麻醉 麻醉药、输液Monitor监测 动静脉压、温度Patient/Pump病人/泵 头面部、瞳孔Support循环支持CPB前LAMPSLab 实验室检查 转机LAMPSLab 实验室检查 ACT、血气Anesthesia麻醉 通气、麻醉药Monitor监测 ECG、压力、温度、尿量Patient/Pump病人/泵 观察、复跳Support循环支持 血管活性药转机LAMPSLab 实验室检查 A脱机准备温度：35循环

3、：心率、心律、压力呼吸：膨肺、纯氧容量及血制品内环境：HCT、k+、Ga2+脱机准备温度：35顺利停机确认：氧合良好、血气正常、复温满意逐步减少静脉回流降低主动脉灌流量停机顺利停机确认：氧合良好、血气正常、复温满意鱼精蛋白反应钙剂甲强龙稳定循环泵入鱼精蛋白鱼精蛋白反应钙剂转运及交接血流动力学稳定电解质、酸碱平衡清晰、完整转运及交接血流动力学稳定脑保护策略低温（冰帽）低流量脑灌注C02术野头低位排气防止复温期间脑组织高热甲基强的松龙脑保护策略低温（冰帽）血液保护减少血液丢失 血液回收 凝血功能监测血液保护减少血液丢失优点及努力方向血液保护（血液回收）心排量监测血栓弹力图TEE优点及努力方向血液保护（血液回收）紧密协作，共同努力紧密协作，共同努力感谢聆听，欢迎指正！主动脉夹层患者麻醉管理课件此

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