急性心梗患者介入术后护理医学课件

1、 急性心肌梗死患者的护理1 急性心肌梗死患者的护理122冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。Coronary Atherosclerotic Heart Disease 3冠心病Coronary Atherosclerotic He一、定义 心肌梗死（myocardial infarction MI）是心肌的缺血性的坏死，急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所至的部分心肌急性坏死。4一、定

2、义 心肌梗死（myocardial infarct55二、病因 冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或持续性痉挛，使管腔发生持久而完全的闭塞时，导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。 一小时以上即可致心肌坏死。6二、病因 冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、心肌梗死是怎么发生的动脉发生粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：“皮薄馅大”，容易破裂稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂冠心病、心绞痛心肌梗死、猝死斑块破裂形成血栓，阻塞血管血管狭窄7心肌梗死是怎么发生的动脉发生粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：三、临床表现 1、先兆表现 发病前有胸痛、

3、心悸、乏力、恶心、心绞痛等前驱症状，心绞痛较前程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好常见。8三、临床表现 1、先兆表现 发病前有胸痛、心悸、乏 2、主要的症状 （1）疼痛：为最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛的相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛的表现。9 2、主要的症状9 （2）全身症状：一般在发生疼痛24-48小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。一般发热体温在38左右，多在1周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心、腹胀痛、重者可有呃逆。10 （

4、2）全身症状：一般在发生疼痛24-48小时后，出现发热、 （3）心源性休克 疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。11 （3）心源性休克11 （4）心律失常：心律失常是急性心肌梗病人死亡的主要原因。以室性心律失常最多见。 前壁心肌梗死快速室性心律失常 下壁心肌梗死房室传导阻滞。12 （4）心律失常：心律失常是急性心肌梗病人死亡的主要 （5）心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。 右心室心肌梗死的病人可发病开始即可出现右

5、心衰竭表现，同时伴有血压下降。13 （5）心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左四、辅助检查 1、心电图改变 特征性改变：面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波；在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段的抬高呈弓背向上；在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。14四、辅助检查 1、心电图改变14ST段抬高性心梗心电图定位15ST段抬高性心梗心电图定位15辅助检查心电图aVFaVRaVLV6V1V2V3V4V5急性广泛前壁、侧壁心肌梗死16辅助检查心电图aVFaVRaVLV6V1V2V3V心电图改变 动态性改变：

6、起病数小时后S-T段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；2天内出现病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。17心电图改变 动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向18182、血心肌坏死标记物增高 诊断心肌梗死的敏感指标。（1）肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，2448小时恢复正常。（2）肌钙蛋白I或T起病后34小时升高。肌钙蛋白I 1124小时达到高峰，710天恢复正常。肌钙蛋白 T 2448小时达的到高峰，1014天恢复正常。192、血心肌坏死标记物增高 诊断心肌梗死的敏感指标。193、血清心肌酶测定

7、出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。 203、血清心肌酶测定 出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激六、治疗原则 以保护和维持心脏功能；缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，及时处理各种并发症为原则。21六、治疗原则 以保护和维持心脏功能；缩小缺血范围，防止梗1、一般治疗休息：未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息。监护：急性期入CCU，进行心电图、血压、呼吸监护35天。吸氧：间断或持续吸氧23天。抗凝治疗： 首次嚼服阿司匹林150300mg。 首次嚼服氯吡格雷300600mg。221、一般治疗休息：未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息。

8、22 2、解除疼痛 哌替啶50100mg肌内注射或吗啡510mg iv，也可用硝酸甘油缓慢静点。 3、心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶、链激酶或重组织型纤溶酶原激活剂 iv）、经皮腔内冠状动脉成形术、支架植入术等。23 2、解除疼痛 哌替啶50100mg肌内注射或吗啡再灌注心肌冠脉介入治疗溶栓治疗起病36h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注24再灌注心肌冠脉介入治疗溶栓治疗起病36h最多在12h内 介入治疗（急诊PCI）时间：12小时内服药: 血小板抑制剂: 阿司匹林300mg 氯吡格雷600mg25介入治疗（急诊PCI）时间：12小时内25支架植入过程26支架植入过程262727案

9、例： 考虑患者罪犯血管可能为左前降支，穿刺右股动脉注射肝素2000u后先用JR4.0行右冠造影，然后直接用JL4.0指引导管进行左冠造影。28案 例： 考虑患者罪犯血管可能为左前降支，穿刺右股动脉注 左主干-前降支开口病变立即追加肝素8000u，给予静脉注射替罗非班10ml，并予替罗非班6ml/h泵入，维持36h29 左主干-前降支开口病变立即追加肝素8000u，给予静脉符合事先判断的罪犯血管为前降支判断，对前降支进行血运重建30符合事先判断的罪犯血管为前降支判断，对前降支进行血运重建30前降支植入Partner 4.024mm药物支架，TIMI血流3级，支架远端残余30%左右狭窄31前降支植

10、入Partner 4.024mm药物支架，TIMI予4.015mm高压球囊行高压后扩张32予4.015mm32最终结果33最终结果334、心律失常的处理 室性心律失常应立即利多卡因iv；发生室颤应立即电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品、异丙肾上腺素、严重者需安装人工起搏器。344、心律失常的处理 室性心律失常应立即利多卡因iv；发生 5、控制休克 建立静脉通路，根据医嘱补充血容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正酸碱平衡。 6、治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭，使用吗啡或哌替啶、速尿为主，应用血管扩张剂以减轻心脏前负荷，或用多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄药物。35 5

11、、控制休克 建立静脉通路，根据医嘱补充血容量， 7、其他 应用有助于挽救心肌、缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，加快愈合的药物。如受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂、抗凝疗法、极化液等。36 7、其他 应用有助于挽救心肌、缩小缺血范围，防止梗死七、护理措施 1、保持身心休息 急性期绝对卧床，减少心肌耗氧，缓解疼痛。避免诱因减少疼痛发作。同时保持环境安静、整洁、减少探索，避免不良刺激，安定病人情绪，保证睡眠。 37七、护理措施 1、保持身心休息 急性期绝对卧床，减 2、改善活动耐力 给病人制定逐渐活动计划，限制最大活动量的指标是病人活动后出现呼吸加快或困难、脉搏

12、过快或活动停止后3分钟未恢复。如活动时出现血压异常、胸痛、眩晕应停止活动。第3天可床边活动，第4天起逐步增加活动，一周内可达到每日3次步行100150米。38 2、改善活动耐力 给病人制定逐渐活动计划，限制最大护理措施 3、病情观察 监测心电图、心率、心律、血压、血流动力学的变化，发现心律失常特别是室性心律失常和严重的房室传导阻滞、休克的发生，及时报告医生处理。观察尿量、意识改变，如尿量30ml/h，神志转清，提示休克好转。观察疼痛的性质，遵医嘱给予镇痛剂。39护理措施 3、病情观察 监测心电图、心率、心律、血压 4、防止便秘护理 向病人强调预防的重要性，食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱服用

13、导泻剂，保证大便的通畅。必要时应给予润肠剂或低压灌肠等。40 4、防止便秘护理 向病人强调预防的重要性，食用富护理措施 5、饮食护理 合理饮食低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重度。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性的食物。41护理措施 41 6、用药护理 应用抗凝药物如阿司匹林、肝素，使用过程中应严密观察有无出血倾向。应用溶栓治疗时应严密监测凝血时间及纤溶酶原，防止出血，注意观察有无牙龈、皮肤、穿刺点、胃粘膜等浅表小量出血，如有发生可压迫止血。如出现大出血时需立即停止溶栓、输鱼精蛋白、输血。42 6、用药护理 应用抗凝药物如阿司匹林、肝素，使护理措施 7、介

14、入术后护理 防止出血与血栓形成，停用肝素4小时后，复查全血凝固时间，拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，病人卧床24小时，术肢制动。严密观察生命体征，有无胸痛。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血血肿。43护理措施 7、介入术后护理 防止出血与血栓形成，停八、健康教育 （1）调整生活方式、缓解压力，克服不良情绪，养成良好的生活习惯。（2）防治危险因素积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、控制体重于正常范围，戒除烟酒等不良习惯。（3）了解所服药物作用、副作用，随带药物和保健卡。按时服药、定期复查终生随诊。44八、健康教育 （1）调整生活方式、缓解压力，克服不良情绪，养 冠心病二级预防ABCDE原则AAspirin（阿司匹林或联合使用氯吡格雷，噻氯匹定）抗血小板聚集Anti-anginal therapy 抗心绞痛治疗，如硝酸酯类制