妊娠期高血压疾病临床护理与管理-课件2

1、妊娠期高血压疾病临床护理与管理 (2)妊娠期高血压疾病临床护理与管理 (2)妊娠期高血压疾病临床护理与管理 (2)妊娠期高血压疾病临床护理与管理 (2)妊娠期高血压疾病临床护 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生率约在512%，是目前我国孕产妇死亡的主要原因;产后出血妊娠高血压疾病妊娠期心脏病羊水栓塞2 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生率约在512%，妊娠期高血压疾病分类、病因1并发症及母儿的影响2治疗和临床护理观察及管理33妊娠期高血压疾病分类、病因1并发症及母儿的影响2治疗和临床护病因病因至今不明子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮细胞受损 胰岛素抵抗 遗传因素

2、营养缺乏 4病因病因至今不明子炎血胰遗营4高危因素 孕妇年龄40岁 子痫前期病史及家族史 抗磷脂抗体阳性 高血压、慢性肾炎、糖尿病 初次产检时BMI35kg/m2 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间10年以及孕早期SP130mmHg或DP80mmHg 5高危因素 孕妇年龄40岁 5对母儿的影响本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡蛋白尿肾衰头痛、抽搐出血、昏迷视力下降失明、出血肝功异常肝包膜下出血肝破裂心肌缺血心衰FGR胎儿窘迫胎死宫内胎盘早剥血液系统：血小板减少、凝血因子减少或者红细胞损伤6对母儿的影响本病基本病理生理

3、变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及分类及诊断妊娠期高血压（gestational hypertension）子痫前期（preeclampsia）子痫（eclampsia）慢性高血压并发子痫前期（Chronic hypertension and pre-eclampsia） 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancy） 7分类及诊断妊娠期高血压（gestational hypert分类及诊断妊娠期高血压（gestational hypertension)妊娠期出现高血压，收缩压140和（或）舒张压 90mmHg ，于产后12周恢复正常

4、：蛋白尿（）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。子痫前期 (pre-eclampsia) 轻度：妊娠20周以后出现收缩压140和（或）舒张压 90mmHg伴尿蛋白0.3g/24h，或随机尿蛋白（+） 重度：血压和尿蛋白进一步升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。收缩压160和（或）舒张压 110mmHg；尿蛋白 5.0g/24h或随机尿蛋白（+） ；持续头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；肾功能异常：少尿（24小时尿量400ml或每小时106umol/L） 低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血液系统异常：血小板呈持续性

5、下降并低于100*109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH(乳酸脱氢酶)升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；早发型即妊娠34周以前发病。子痫( eclampsia)：在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期：在20周出现蛋白尿0.3g/24h;或妊娠前有蛋白尿而后增加；或血压进一步升高；或血小板100109 /L 妊娠合并慢性高血压 妊娠20周前收缩压140和（或）舒张压 90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后12周以后。 8分类及诊断妊娠期高血压（gestational hypert分类及诊断病史1高血压2蛋

6、白尿3临床表现与辅助检查1诊断9分类及诊断病史1高血压2蛋白尿3临床表现与辅助检查19分类及诊断妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版（一）病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。10分类及诊断妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版10分类及诊断妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版（二）高血压的诊断血压的测量：测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上肢血压，袖带应及心脏处同一水平(II-2A)。11分类及诊断妊娠期高血压疾病诊治指南(2012

7、)版11分类及诊断高血压的诊断妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg诊断为高血压。对严重高血压患者（收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg），为观察病情指导治疗应密切观察血压。12分类及诊断高血压的诊断12分类及诊断（三）尿蛋白检测和蛋白尿的诊断高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(-2B)。尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫前期孕妇应

8、进行24h尿蛋白定量检查。尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白30mg/dL或尿蛋白定性（+）定义为蛋白尿。13分类及诊断（三）尿蛋白检测和蛋白尿的诊断13分类及诊断临床表现头晕头痛眼花、胸闷、肝区隐痛或者恶心呕吐等症状辅助检查妊娠期高血压应定期进行以下常规检查： 血常规；尿常规；肝功能；血脂；肾功能；心电图； B超。子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下有关的检查项目： 眼底检查；凝血功能；血电解质；超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；动脉血气分析；心脏彩超及心功能测定；超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数；必要时头颅CT或MRI检查14分类及诊断临床表现14预 防15

9、151616妊娠高血压疾病的预防乡镇县级保健网开展围妊娠期及围生期保健，重点做好一级预防加强健康教育，普及孕期基 础知识，自觉产检17妊娠高血压疾病的预防乡镇县级保健网17妊娠高血压疾病的预防高危孕妇预防：（有重度子痫前期史、肥胖、糖尿病等）孕前咨询再生育门诊合理体重控制（BMI18.025.0kg/m2）、限制过多食盐摄入（6g/d:低盐饮食可每日降低血压2-8mmhg)适度锻炼：低强度、有节奏、持续一段时间的有氧运动能使收缩压降低4-9mmhg18妊娠高血压疾病的预防高危孕妇预防：（有重度子痫前期史、肥胖、1919妊娠高血压疾病的预防补钙：孕4月期摄入1000mg;晚期1500mg以上小剂

10、量的阿司匹林：有子痫前期史的孕妇孕前和孕后口服低剂量的阿司匹林合理饮食：妊娠期糖尿病及高血压疾病孕前体重及增加情况的调查分析（刘学敏、杜鹃） 结论：:孕前肥胖、孕期体重增加过多以及高龄人群是发生GDM和HDCP的高危人群20妊娠高血压疾病的预防补钙：孕4月期摄入1000mg;晚期15孕期营养-合理饮食，控制体重每日增100300kcal;蛋白质15%（牛奶）脂肪20%、糖类65%孕早期0-12周孕中期13-27周孕晚期28-40周胎儿生长发育缓慢期加速期28-36最大加速期37周后减缓期母亲体重增长（公斤）共增长1.0-1.5kg每周0.25-0.35kg共7-9kg每周0.5kg共增长10-

11、12.5BMI=体重kg/身高m2孕期增加体重kg每周增加体重kg296微量元素及维生素铁、钙、锌、硒、碘-多元维生素（玛特纳）（维生素A、B、C、D、叶酸）21孕期营养-合理饮食，控制体重每日增100300kcal;孕孕期营养第五层： 油25-30,盐6g 第四层： 奶类及奶制品300g 大豆类及坚果30-50g第三层：禽、畜、肉50-75g鱼虾类50-100g 、蛋类25-50g第二层：蔬菜类300-500第一层：谷类薯类及杂豆200- 400g22孕期营养第五层： 油25-30,盐6g 第四层： 奶类及奶制治疗及护理2323妊娠高血压疾病治疗治疗目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全治疗

12、原则：休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿、严密监测母胎情况、适时终止妊娠。妊娠期高血压子痫前期子痫休息镇静密切监护母儿状态酌情降压间断吸氧饮食 休息 镇静 解痉 降压必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠专人护理密切观察病情变化预防并发症24妊娠高血压疾病治疗治疗目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全妊娠高血压疾病临床护理及管理一般护理休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。（2）镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。地西泮2.55mg，tid，或5mg

13、睡前服。25妊娠高血压疾病临床护理及管理一般护理25一般护理3）密切监护母儿状态：注意主诉如头痛、视力改变、上腹不适、胸闷、胸痛等症状，每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。（4）间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供（5）饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。26一般护理26并发症的监测：脑-脑血管痉挛、组织水肿、缺血、血栓甚至出血肾脏蛋白尿（蛋白量的多少及疾病严重程度相关 尿酸升高 肌酐升高 肾功能严重受损是表现少尿或为无尿肝脏转氨酶升高，严重时可致肝包膜血肿形成甚 至破裂心血管高阻低排状态，注意心衰症

14、状胎盘早剥的观察27并发症的监测：27妊娠高血压疾病临床护理及管理降压治疗-是预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压160 mm Hg和(或)舒张压110mmHg的高血压孕妇应降压治疗；收缩压140 mmHg和(或)舒张压90mmHg的高血压患者可使用降压治疗目标血压收缩压(mmhg)舒张压(mmhg)孕妇无器质性疾病130-15580-105孕妇有器质性疾病130-13980-89-降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注28妊娠高血压疾病临床护理及管理降压治疗-是预防子痫、心脑血妊娠高血压疾病临床护理及管理药物使用护理

15、 一）、硫酸镁 硫酸镁是子痫治疗的一线解痉药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。二）、用药方案：1、硫酸镁 2.55g+10%GS20ml iv 或 硫酸镁 2.55g+5%GS100ml ivgtt2、硫酸镁 15g+5%gs250(或500ml) ivgtt 1-2g/h3、24小时总量2530g,疗程24-48h29妊娠高血压疾病临床护理及管理药物使用护理29三）、硫酸镁使用注意事项(1)膝腱反射存在；重度子痫前期没4-6小时监测膝反射(2)呼吸16次min； (3)尿量17 mlh(即400ml/d)；(4)备有10葡萄糖酸钙 镁离子中毒时缓慢静推5-10分钟外院用药情况不明孕

16、妇体重肾功能不全（尿量30ml/h)滴速过快30三）、硫酸镁使用注意事项外院用药情况不明30降压药物使用方案拉贝洛尔： 、肾上腺素能受体阻滞剂始量：20mg iv十分钟血压不降40mg iv 十分钟任不降给80mg iv50100mg+5%GS250或500ml ivgtt每日最大总量：220mg口服：50150mg口服，34次d主要副作用：头皮刺痛、呕吐硝苯地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂剂量：510mg口服，34次d，24 h总量不超过60 mg不推荐使用舌下含服主要副反应：心悸、头痛尼莫地平： 二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂口服：2060 mg23次d静脉：2040 mg加入5葡萄糖溶液2

17、50 ml，每天总量不超过360 mg。 副反应：头痛、恶心、心悸、潮红31降压药物使用方案拉贝洛尔：硝苯地平：尼莫地平：31降压药物使用方案硝酸甘油：-同时扩张静脉和动脉，降低前、后负荷，主要用于合并急性心力衰竭起始剂量：5-10ug,5-10分钟增加5-10ug,一直到维持量20-50ug副反应：头痛剧烈、体位性低血压、容易耐受乌拉地尔： -用于难治性高血压副反应：血压骤降幻灯片 32硝普钠：-强效血管扩张剂，适用于其他降血压药无效的高血压危象用法：50mg+5%GS500ml,以0.5-0.8ug/kg.min静滴产前4小时应用氰化物中毒32降压药物使用方案硝酸甘油：乌拉地尔：硝普钠：3

18、23333妊娠高血压疾病临床护理及管理 子痫的处理34妊娠高血压疾病临床护理及管理 34子痫的处理一般急诊处理：子痫发作时须保持气道通畅，维持呼吸、开通静脉，循环功能稳定密切观察生命体征、心电监护、专人护理留置导尿观察尿量避免声、光等刺激预防坠地外伤、唇舌咬伤注意并发症观察（脑血管意外、妊娠期高血压心脏病等）35子痫的处理一般急诊处理：35子痫的处理控制抽搐硫酸镁是治疗子痫和预防复发的首选药控制血压脑血管意外是子痫患者常见的死亡原因，当收缩压160mg，舒张压110mmhg时，就要积极降压以防脑血管疾病。终止妊娠子痫患者抽搐控制2小时后就要终止妊娠。36子痫的处理控制抽搐36产褥期观察重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁2448 h预防产后子痫.产后36 d是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，因此，此期间仍应每天监测血压及尿蛋白l (-B)。如血压160 110mmHg应继续给予降压治疗(-2B)。产后6周内观察重要脏器恢复情况，必要时配合内科治疗37产褥期观察重度子痫前期患者