急性颅脑损伤培训课件

1、急性颅脑损伤急性颅脑损伤损伤分类根据格拉斯哥评分的伤情分类法 轻型：1315分，伤后昏迷时间6小时，或伤后24小 时内意识恶化并昏迷6小时2急性颅脑损伤损伤分类根据格拉斯哥评分的伤情分类法2急性颅脑损伤颅脑损伤的一般表现意识障碍头痛呕吐眼部征像锥体束征 生命体征变化脑疝3急性颅脑损伤颅脑损伤的一般表现意识障碍3急性颅脑损伤特殊表现水盐代谢紊乱高渗高血糖非酮性昏迷脑性肺水肿脑死亡4急性颅脑损伤特殊表现水盐代谢紊乱4急性颅脑损伤1. 头皮损伤1. 头皮擦伤2. 头皮挫伤3. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿4. 头皮裂伤5. 头皮撕脱伤5急性颅脑损伤1. 头皮损伤1. 头皮擦伤5急性

2、颅脑损伤6急性颅脑损伤6急性颅脑损伤【病情分析】（一）诊断根据明确的外伤史及体格检查及辅助检查（CT）可明确诊断。（二）临床类型1.头皮擦伤 损伤仅累及头皮表层，有不同程度的表层脱落。2.头皮挫伤 损伤仅累及头皮全层，头皮表面可有局限性的擦伤，皮下可有瘀血。3.头皮血肿 按血肿部位的不同，可分为三种：皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿。 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围皮下血肿皮下组织层中心较软，周边较硬头皮损伤中心处帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿帽状腱膜与骨膜之间骨膜和颅骨之间较软，有明显波动可波及全头部，不受颅缝限制不超越颅缝7急性颅脑损伤【病情分析】（一）诊断根据明确的外伤史及体格检查

3、及辅助检查（4.头皮裂伤：系头皮开放性损伤，伤口有时很不规则，血运均可能受到影响。5.头皮撕脱伤：头皮成大片自帽状腱膜下脱落，伤后失血多，易发生休克。8急性颅脑损伤4.头皮裂伤：系头皮开放性损伤，伤口有时很不规则，血运均可能皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿9急性颅脑损伤皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿9急性颅脑损伤2. 颅骨骨折1、依骨折形态可分为： 线形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨折 2、依骨折部位分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折 3、依骨折是否与外界相通又分为： 开放骨折和闭合骨折10急性颅脑损伤2. 颅骨骨折1、依骨折形态可分为： 线形骨【病情分析】 诊断及鉴别诊断根据明确的外伤史及临床

4、表现及辅助检查（CT）可明确诊断。由于骨折部位的不同，临床表现亦各有其特征：1. 颅盖骨骨折颅盖骨骨折有多种形式：线形骨折或颅缝分离；粉碎性骨折或星状爆裂骨折；凹陷骨折或洞形穿入骨折等。2. 颅底骨折依骨折发生部位不同,分为：颅前窝骨折；颅中窝骨折；颅后窝骨折颅前窝骨折临床表现：口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑上的迟发性皮下瘀斑，形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。由于合并一定程度脑损伤，可有相应的脑损伤的症状和病征。多累及额骨水平部及筛骨。 11急性颅脑损伤【病情分析】 诊断及鉴别诊断根据明确的外伤史及临床表现及辅颅中窝骨折临床表现：1.血液和脑脊液可经蝶窦流入上鼻道形成脑脊

5、液鼻漏；颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。2.乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及面神经（周围性）损害。3.骨折伤及颈A海绵窦段，可形成动静脉瘘，出现搏动性突眼及颅内杂音。有脑损伤，可表现相应的症状和体征。可累及蝶骨和颞骨。颅后窝骨折临床表现：在乳突和枕下部可见皮下瘀血，（Battle征）或在咽后壁发现粘膜下瘀血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。可累及岩骨和枕骨基底部。12急性颅脑损伤颅中窝骨折临床表现：1.血液和脑脊液可经蝶窦流入上鼻道形成脑线性骨折线性骨折13急性颅脑损伤线性骨折线性骨折13急性颅

6、脑损伤左额粉碎性骨折14急性颅脑损伤左额粉碎性骨折14急性颅脑损伤左顶骨凹陷性骨折15急性颅脑损伤左顶骨凹陷性骨折15急性颅脑损伤颅骨开放性骨折16急性颅脑损伤颅骨开放性骨折16急性颅脑损伤17急性颅脑损伤17急性颅脑损伤18急性颅脑损伤18急性颅脑损伤3. 脑损伤按损伤原因和类型分为： 原发性脑损伤和继发性脑损伤 开放性脑损伤和闭合性脑损伤19急性颅脑损伤3. 脑损伤按损伤原因和类型分为： 原发性脑损伤和继【病情分析】 诊断及鉴别诊断根据明确的外伤史及典型的临床表现及辅助检查（CT、MRI、脑脊液检查）可明确诊断。1. 脑震荡震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为一过性、广泛性脑组织的功能

7、障碍。无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变，有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床表现：受伤当时立即出现短暂的意识丧失，有逆行性遗忘；神经系统检查不能发现任何阳性体征，腰穿脑脊液检查正常；检查颅内无异常发现；多数伤员都能完全恢复。20急性颅脑损伤【病情分析】 诊断及鉴别诊断20急性颅脑损伤急性颅脑损伤培训课件22急性颅脑损伤22急性颅脑损伤小脑挫裂伤伴血肿23急性颅脑损伤小脑挫裂伤伴血肿23急性颅脑损伤弥漫性轴索损伤 24急性颅脑损伤弥漫性轴索损伤 24急性颅脑损伤4.原发性脑干损伤脑干损伤是一种极为严重，常是致命性的损伤。一般是指 包括中脑、桥脑和延髓在内的损伤。分为：原发性

8、脑干损伤和继发性损伤。临床表现：1）受伤后立即陷于深度而持久的意识障碍; 2）呼吸循环功能紊乱;3）早期出现去大脑强直发作,为中脑损伤的重要表现;4）受伤后，立即出现多种多样的眼部病征，与受伤部位有关;5）可伴发其他部分脑组织的挫伤，出现相应的局灶性病征或其他颅神经损害。MRI检查，有助于明确诊断、了解伤灶的具体部位和范围。两者区别：根据症状出现的早晚及颅内压可鉴别。25急性颅脑损伤4.原发性脑干损伤脑干损伤是一种极为严重，常是致命性的损伤去大脑强直：伸肌张力增高，四肢过伸，上肢内旋，角弓反张26急性颅脑损伤去大脑强直：伸肌张力增高，四肢过伸，上肢内旋，角弓反张26急5.颅内血肿临床上根据血肿

9、发生的部位不同，分为三型硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。各型血肿依临床征象出现早晚，可分为：急性（72h内）、亚急性（3天3周）和慢性（3周）。1.硬膜外血肿血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间。临床表现： 有头部外伤史； 意识障碍（中间清醒期）； 瞳孔改变，同侧散大； 锥体束征，对侧肌张力或偏瘫； 生命体征的改变。CT检查：可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。27急性颅脑损伤5.颅内血肿临床上根据血肿发生的部位不同，分为三型硬膜外血左侧颞叶硬膜外血肿28急性颅脑损伤左侧颞叶硬膜外血肿28急性颅脑损伤左侧枕叶硬膜外血肿29急性颅脑损伤

10、左侧枕叶硬膜外血肿29急性颅脑损伤2.硬膜下血肿血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂。分为急性和慢性硬膜下血肿。(1) 急性硬脑膜下血肿（3天）临床表现:很难与其他急性颅内血肿相区别。 CT检查：颅骨内板与脑之间有一星月形或半月形高密度阴影。(2) 慢性硬脑膜下血肿（3周）临床表现：、慢性颅内压增高症状、血肿压迫所致的局灶症状和体征、智力和精神症状。 CT、MRI检查：颅骨内板不低密度星月形或半月形低密度阴影，或血块有的不等密度阴影。增强时可见到血肿包膜。30急性颅脑损伤2.硬膜下血肿血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见左侧颞顶部急性硬膜下血肿31急性颅脑损伤左侧颞顶部急性硬膜下血肿31急性颅脑损伤右侧慢性硬膜下血肿32急性颅脑损伤右侧慢性硬膜下血肿32急性颅脑损伤3.脑内血肿血肿是在脑实质内，以额、颞叶最为多见，主要是脑挫裂伤所致。有两种可能情况：1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。临床表现: （50%以上）有严重的意识障碍； 位于额、颞叶的血肿除有颅内压增高的表现， 可无局