妇科感染常见病原菌及检测方法-课件

1、 妇科感染常见病原菌及检测方法1ppt课件 妇科感染常见病原菌及检测方法1ppt课件妇科感染常见疾病阴道病/阴道炎尿道炎子宫颈炎盆腔感染 子宫内膜炎 输卵管卵巢脓肿 输卵管炎症2ppt课件妇科感染常见疾病阴道病/阴道炎2ppt课件妇科感染实验室检查的意义很多妇科感染症状、体征有很多相似之处。临床诊断本身既不敏感，也不特异。 实验室诊断可以：明确病原微生物，使治疗更具针对性；提高患者治疗依从性；使患者更有可能遵从性伴侣告知。3ppt课件妇科感染实验室检查的意义很多妇科感染症状、体征有很多相似之处病例一患者，女性，24岁，已婚，孕25周。外阴瘙痒一周来就诊。妇检：宫高与妊娠月份相符,外阴潮红、充血

2、，见大量黄色脓性分泌物。考虑什么病？进一步做什么检查？4ppt课件病例一患者，女性，24岁，已婚，孕25周。外阴瘙痒一周来就诊阴道炎正常情况下阴道内寄居有大量需氧菌及厌氧菌，形成正常的阴道菌群。任何原因将阴道菌群生态平衡打破，可形成条件致病菌，引起阴道炎。 阴道粘膜生态系统5ppt课件阴道炎正常情况下阴道内寄居有大量需氧菌及厌氧菌，形成正常的阴阴道炎临床常见有：细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。吴文湘, 廖秦平. 阴道炎的诊治进展J. 中国实用妇科与产科杂志, 2009(12):949-952.6ppt课件阴道炎临床常见有：细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎阴道炎相关病原实验

3、室检查7ppt课件阴道炎相关病原实验室检查7ppt课件病例1患者，女性，24岁，已婚，孕25周。外阴瘙痒一周来就诊。妇检：宫高与妊娠月份相符,外阴潮红、充血，见大量黄色脓性分泌物。医生： 根据病史及临床表现可初步诊断为阴道炎。取阴道分泌物拭子，嘱病人立即送检，以明确病原学诊断。8ppt课件病例1患者，女性，24岁，已婚，孕25周。外阴瘙痒一周来就诊念珠菌性阴道炎主要病原菌为： 白色假丝酵母菌 约占80%-90% 光滑假丝酵母菌 热带假丝酵母菌 近平滑假丝酵母菌约占10%-20%9ppt课件念珠菌性阴道炎主要病原菌为：约占10%-20%9ppt课件念珠菌性阴道炎的实验室诊断1. pH 4.52.

4、 盐水湿片+10% KOH3.培养4. DNA杂交探针10ppt课件念珠菌性阴道炎的实验室诊断1. pH 4.52. 盐水湿片+10% KOH3.定量革兰染色Nugent评分4. DNA杂交探针线索细胞KOH氢氧化钾18ppt课件细菌性阴道病的实验室诊断1. pH 4.52. 盐水盐水湿片线索细胞是诊断BV的最敏感特异的指标。19ppt课件盐水湿片线索细胞是诊断BV的最敏感特异的指标。19ppt课件胺试验将一滴阴道分泌物滴于玻片上，再加一滴10KOH，可闻到氨味或鱼腥样气味，即胺试验阳性。10%KOH氢氧化钾20ppt课件胺试验将一滴阴道分泌物滴于玻片上，再加一滴10KOH，可闻定量革兰染色

5、Nugent评分定量革兰染色是BV 诊断最特异的检查。21ppt课件定量革兰染色 Nugent评分定量革兰染色是BV 诊断最定量革兰染色 Nugent评分乳酸杆菌革兰染色22ppt课件定量革兰染色 Nugent评分乳酸杆菌革兰染色22ppt定量革兰染色 Nugent评分阴道加德纳菌革兰染色23ppt课件定量革兰染色 Nugent评分阴道加德纳菌革兰染色23p定量革兰染色 Nugent评分动弯杆菌革兰染色24ppt课件定量革兰染色 Nugent评分动弯杆菌革兰染色24ppt定量革兰染色 Nugent评分线索细胞革兰染色25ppt课件定量革兰染色 Nugent评分线索细胞革兰染色25ppt定量革兰

6、染色 Nugent评分分数解释标准： 0-3 分 正常 4-7 分 中介 7-10 分 细菌性阴道炎26ppt课件定量革兰染色 Nugent评分分数解释标准：26ppt课定量革兰染色 Nugent评分乳酸杆菌0分，上皮细胞周围非常清楚。评分：0分27ppt课件定量革兰染色 Nugent评分乳酸杆菌0分，上皮细胞周围定量革兰染色 Nugent评分乳酸杆菌0分，少量杂菌，见白细胞和菌丝。评分：1分 诊断：BV阴性，但诊断为VVC28ppt课件定量革兰染色 Nugent评分乳酸杆菌0分，少量杂菌，见定量革兰染色 Nugent评分乳酸杆菌2分，加德纳菌/普雷沃菌等 3分，动弯杆菌 1分。评分：6分 诊

7、断：BV中间型29ppt课件定量革兰染色 Nugent评分乳酸杆菌2分，加德纳菌/普定量革兰染色 Nugent评分乳酸杆菌3分，加德纳菌/普雷沃菌等 3分，动弯杆菌 4分。评分：10分 诊断：BV30ppt课件定量革兰染色 Nugent评分乳酸杆菌3分，加德纳菌/普阴道毛滴虫 阴道的致病性厌氧寄生原虫，虫体为 8-45m，呈梨形或椭圆形，无色透明，大小为白细胞的2-3倍。31ppt课件阴道毛滴虫 阴道的致病性厌氧寄生原虫，虫体为 8-毛滴虫性阴道炎的实验室诊断1. pH 4.52. 盐水湿片3.快速抗原检查4. DNA杂交探针5. 培养6. 核酸扩增实验32ppt课件毛滴虫性阴道炎的实验室诊断

8、1. pH 4.52. 盐盐水湿片33ppt课件盐水湿片33ppt课件革兰染色34ppt课件革兰染色34ppt课件快速抗原检查检测阴道毛滴虫特定的抗原已有商品化试剂最优试验条件并不需要活的微生物35ppt课件快速抗原检查检测阴道毛滴虫特定的抗原35ppt课件培养36ppt课件培养36ppt课件核酸扩增试验APTIMA Trichomonas vaginalis (ATV) test（Gen-Probe, Inc. San Diego, CA）是近期FDA 批准的检查，既可用于女性TV 的筛检，也可用于诊断。可以使用多种标本类型。一些实验室也可通过比对，验证自己的PCR方法。37ppt课件核酸扩

9、增试验APTIMA Trichomonas vagin病例二患者，女性，40岁，已婚，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，度糜烂，接触性出血。考虑什么病？进一步做什么检查？38ppt课件病例二患者，女性，40岁，已婚，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有子宫颈炎子宫颈可因各种致病因素的侵袭而发生炎症，有急性和慢性两种。39ppt课件子宫颈炎子宫颈可因各种致病因素的侵袭而发生炎症，有急性和慢性尿道炎是指尿道黏膜的炎症 。多为致病菌逆行侵入尿道引起。40ppt课件尿道炎是指尿道黏膜的炎症 。多为致病菌逆行侵入尿道引起。40尿道炎/宫颈炎相关病原实验室检查41ppt课件尿道

10、炎/宫颈炎相关病原实验室检查41ppt课件尿道炎/宫颈炎相关病原实验室检查42ppt课件尿道炎/宫颈炎相关病原实验室检查42ppt课件病例二患者，女性，40岁，已婚，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，度糜烂，接触性出血。医生：根据临床表现初步诊断为宫颈炎。取宫颈内拭子，嘱病人立即送检（注意保温），以明确感染病原体。43ppt课件病例二患者，女性，40岁，已婚，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有淋病奈瑟菌革兰染色 为革兰阴性双球菌，似肾形或咖啡豆状，常成双排列，凹面相对。 急性淋病患者的淋球菌常被吞噬于中性粒细胞内；慢性淋病患者的淋球菌多分布在细胞外。 简便、快速，

11、可做出初步诊断。仅对男性患者进行涂片革兰染色。 44ppt课件淋病奈瑟菌革兰染色44ppt课件淋病奈瑟菌细胞内革兰阴性双球菌对GC 特异性达95细胞外革兰阴性双球菌对GC 特异性达10-2945ppt课件淋病奈瑟菌细胞内革兰阴性双球菌细胞外革兰阴性双球菌45ppt培养诊断淋病的重要手段接种到选择培养基，置于36、含5-10% CO2 ，湿润环境中培养。如果床边直接接种标本到选择培养基，加CO2 药片形成气体环境，培养敏感性会更好。46ppt课件培养诊断淋病的重要手段46ppt课件培养初代培养生长缓慢，24小时后可形成灰色/湿润、半透明的小菌落（直径0.5-1mm）。氧化酶阳性、触酶阳性、葡萄糖

12、产酸试验阳性且仅分解利用葡萄糖。图片by陈东科47ppt课件培养初代培养生长缓慢，24小时后可形成灰色/湿润、半透明的小核酸扩增试验已有商品化试剂盒。优点是快速、准确，缺点是试验设备要求高。淋病奈瑟菌DNA 在感染成功治疗后，在标本中仍可保留3周之久，所以不能作为治疗评估指标。48ppt课件核酸扩增试验已有商品化试剂盒。48ppt课件杂交探针目前FDA 已有批准的GC的杂交试验试剂盒。不可针对尿标本。49ppt课件杂交探针目前FDA 已有批准的GC的杂交试验试剂盒。49pp病例三病人，女，24岁，主诉为持续3天的轻度排尿困难，化脓性阴道分泌物，发热，并伴有中度的双侧下腹痛。查体：子宫和附件压痛

13、，化脓性宫颈分泌物。考虑什么病？进一步做什么检查？50ppt课件病例三病人，女，24岁，主诉为持续3天的轻度排尿困难，化脓性盆腔炎盆腔炎症性疾病是女性上生殖道一系列疾病的总称。包括： 子宫内膜炎 输卵管卵巢脓肿 输卵管炎症 盆腔腹膜炎51ppt课件盆腔炎盆腔炎症性疾病是女性上生殖道一系列疾病的总称。51pp盆腔炎致病菌盆腔炎外源性病原体内源性病原体主要为性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等来自于原寄生于阴道的正常菌群，包括：需氧菌和厌氧菌52ppt课件盆腔炎致病菌盆腔炎外源性病原体内源性病原体主要为性传播疾病病内源性病原体需氧菌及兼性厌氧菌： 金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、

14、 阴道加德纳菌等厌氧菌： 脆弱拟杆菌、消化链球菌、普雷沃菌、真杆菌等 感染特点：容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡53ppt课件内源性病原体需氧菌及兼性厌氧菌：53ppt课件盆腔炎相关病原实验室检查54ppt课件盆腔炎相关病原实验室检查54ppt课件病例三病人，女，24岁，主诉为持续3天的轻度排尿困难，化脓性阴道分泌物，发热，并伴有中度的双侧下腹痛。查体：子宫和附件压痛，化脓性宫颈分泌物。医生：根据临床表现初步诊断为急性盆腔炎。进一步送检至少一套血培养，抽取脓肿置于厌氧容器尽快送检，并取宫颈内拭子送检，必要时取子宫内膜活检，以明确感染病原体。55ppt课件病例三病人，女，2

15、4岁，主诉为持续3天的轻度排尿困难，化脓性盆腔炎相关厌氧菌培养流程 分离培养挑取菌落需氧培养厌氧培养厌氧培养生长不生长生长专性厌氧菌：做第二次耐氧试验形态染色 菌落特征 生化反应 药敏鉴定 气相色谱厌氧（+）需氧（-）兼性厌氧菌标本肉眼观察染色镜检56ppt课件盆腔炎相关厌氧菌培养流程 分离培养挑取菌直接涂片染色镜检 在接种时做涂片，革兰染色并镜检：观察脓细胞的有无及特殊情况，细菌与细胞之间的相关性。观察有无细菌，微生物的类型和大概的数量以及有无芽孢、形状和位置、着色及菌体特征。大致推断微生物的种类，如梭菌、放线菌、拟杆菌、消化球菌和消化链球菌等。57ppt课件直接涂片染色镜检 在接种时做涂片

16、，革兰染色并镜检：57pp常见盆腔炎相关厌氧菌形态特征拟杆菌、普雷沃菌属产气荚膜梭菌，破伤风梭菌双歧杆菌属，真杆菌属乳酸杆菌属，放线菌属消化链球菌属，消化球菌属58ppt课件常见盆腔炎相关厌氧菌形态特征拟杆菌、普雷沃菌属产气荚膜梭菌，常见盆腔炎相关厌氧菌形态特征革兰阴性杆菌，两端钝圆着色深，中间着色浅不均匀，且有空泡，长短不一拟杆菌59ppt课件常见盆腔炎相关厌氧菌形态特征革兰阴性杆菌，两端钝圆着色深，中常见盆腔炎相关厌氧菌形态特征革兰阳性粗短两端钝圆杆菌，无芽孢，中性粒细胞也很少且变形破碎，标本来自战伤或肢体严重肿胀者产气荚膜梭菌60ppt课件常见盆腔炎相关厌氧菌形态特征革兰阳性粗短两端钝圆杆菌，无芽孢常见盆腔炎相关厌氧菌形态特征革兰阳性杆菌，菌体有分枝，呈棒状或栅状排列放线菌61ppt课件常见盆腔炎相关厌氧菌形态特征革兰阳性杆菌，菌体有分枝，呈棒状革兰阴性厌氧菌鉴定（CLSI M35-A2）62ppt课件革兰阴性厌氧菌鉴定（CLSI M35-A2）62ppt课件革兰阳性厌氧菌鉴定（CLSI M35-A2）63ppt课件革兰阳性厌氧菌鉴定（CLSI M35-A2）63ppt课件商品化的鉴定试剂我们使用的是商品化的厌氧菌鉴定卡API 20A和ANC64ppt课件商品化的鉴定试剂我们使