慢性骨关节并与代谢性骨病临床课件

1、慢性骨关节并与代谢性骨病临床慢性骨关节并与代谢性骨病临床慢性骨关节并与代谢性骨病临床 第六节 慢性关节病 一、类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis）二、强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis）三、退行骨关节病（Degenerative osteoarthropathy）四、椎间盘突出（Intervertebral disc herniation）慢性骨关节并与代谢性骨病临床慢性骨关节并与代谢性骨病临床慢性 第六节 慢性关节病 一、类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis）二、强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis）三、

2、退行骨关节病（Degenerative osteoarthropathy）四、椎间盘突出（Intervertebral disc herniation） 第六节 慢性关节病 一、类风湿性关节炎 特点：慢，长，全身性。（一）病因：不明。（二）病理：非特异性慢性炎症。滑膜肿胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏，关节面下囊性变，关节纤维性强直。 一、类风湿性关节炎中、青年女性，对称性小关节受累。症状：低热、肌肉酸痛、消瘦；关节软组织梭形肿胀、僵硬，肌萎缩和半脱位。血化验：血沉快，类风湿因子阳性。 临床表现 中、青年女性，对称性小关节受累。临床表现 影像学表现 手足腕关节多发性软组织肿胀、手足肿胀呈梭形

3、，关节间隙先宽后窄，骨端骨质疏松，边缘虫蚀状骨破坏。1、X线早期影像学表现 1、X线早期影像学表现 骨性关节面模糊、中断，骨端小囊状透明区，关节间隙狭窄及骨质疏松加重。1、X线进展期影像学表现 骨性关节面模糊、中断，骨端小囊状透明区影像学表现1、X线晚期 严重骨破坏，肌肉萎缩，半脱位，纤维性关节强直。 影像学表现1、X线晚期 严重骨破坏，肌肉萎缩，跟骨后下缘增生和破坏，胸水和肺炎等。因受累关节病程不一，同一患者可见不同病期表现。影像学表现跟骨后下缘增生和破坏，胸水和肺炎等。影像学表现(1)滑膜炎表现为主，呈长T1、长T2信号。(2)注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明显强化。MRI表现(1)滑膜炎

4、表现为主，呈长T1、长T2信号。MRI表现二、强直性脊柱炎（一）病因：不明。 （二）病理：病理变化与类风湿相似，但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。二、强直性脊柱炎青壮年男性，常侵犯中轴关节隐匿，下腰痛、晨僵、活动受限，少数侵犯眼、心、大血管、肺和肾。血化验：90%病例HLA-B27阳性。临床表现 青壮年男性，常侵犯中轴关节临床表现 （四）影像学表现 1、X线 （1）骶髂关节：最早受侵，几乎全部病例受累，常为双侧。鼠咬状，硬化；宽 窄，骨性强直。 （2）髋关节：（四）影像学表现强直性脊柱炎早期X线变化虫蚀状骨破坏骨质硬化强直性脊柱炎早期X线变化虫蚀状骨破坏骨质硬化 （4）附丽病坐骨结节 （4）

5、附丽病坐骨结节（3）脊柱：方椎，小关节破坏，变窄、强直，韧带骨化，骨赘，“竹节椎”。易折，“假关节”。（3）脊柱：方椎，小关节破坏，变窄、强直，韧带骨化，骨赘，“强直性脊柱炎进展期X线表现（竹节椎）强直性脊柱炎进展期X线表现（竹节椎）强直性脊柱炎（竹节椎）强直性脊柱炎（竹节椎） 强直性脊柱炎X线表现 车辙征 晚期（各关节全强直） 强直性脊柱炎X线表现 2、CT 主要用于骶髂关节。 骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬化。 3、MRI 骶髂关节血管翳呈长T1、长T2信号，增强扫描明显强化。 发现强直后脊椎骨折及脊髓受压较敏感。 2、CT 强直性脊柱炎CT表现(骶髂关节) 强直性脊柱炎CT表现(骶髂关节)

6、强直性脊柱炎骶髂关节MRI表现T1WIT2WI 关节间隙假性增宽，软骨破坏，骨质 破坏呈长T1长T2信号，周围脂肪沉着 强直性脊柱炎骶髂关节MRI表现T1WIT2WI 病史： 双手、腕肿痛伴活动障碍10年， 讨论：请大家分析X线征象并作出诊断 病史： 双手、腕肿痛伴活动障碍10年， 讨论类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同1.性别：女/男2.发病部位：小关节/骶髂关节、脊柱3.化验检查：类风湿因子4.影像表现：5.预后：纤维性/骨性强直类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同三、退行性骨关节病 （一）定义：以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的非炎症性病变。（二）病因及分类、原发性：病因不明。

7、多见于岁以上，累及多数大关节。、继发性：外伤，炎症。三、退行性骨关节病 （一）定义：以关节软骨退变、关节面和其边病理与临床（三）病理：关节软骨退变，表面粗糙、变薄、断裂。骨性关节面破坏，增生硬化，边缘骨赘形成，骨端假囊肿及关节游离体。（四）临床：局部疼痛、活动受限和关节变形。 病理与临床（三）病理：关节软骨退变，表面粗糙、变薄、断裂。骨正常影像学表现正常影像学表现关节退行性变的表现（1）常见于膝、髋、踝等关节。（2）早期关节间隙变窄。（3）进展期关节面广泛硬化、不平整，边缘骨赘，关节面下囊变和关节内游离体。（4）晚期关节失稳、畸形，但不会强直。 关节退行性变的表现（1）常见于膝、髋、踝等关节。

8、慢性骨关节并与代谢性骨病临床课件慢性骨关节并与代谢性骨病临床课件慢性骨关节并与代谢性骨病临床课件慢性骨关节并与代谢性骨病临床课件四、椎间盘突出（一）定义：椎间盘突出由髓核通过破裂的纤维环向外突出。（二）病因：内因（椎间盘退变）。外因 （急、慢性创伤）四、椎间盘突出（一）定义：椎间盘突出由髓核通过破裂的纤维环向（三）病理核心：髓核通过破裂的纤维环突出。多向侧后突出，少向后中央、远外侧、前侧突出。向椎体内突出，称Schmorl结节。（三）病理核心：髓核通过破裂的纤维环突出。（四）临床 1、发病：好发于男性，3050岁，腰间盘突出常见，以L4-5和L5-S1多见。 2、症状：腰腿痛，脊髓压迫等。 3

9、、体征：直腿抬高试验阳性，反射及感觉异常等。 （四）临床（五）影像学表现 1、X线 2、CT 3、MRI X线平片特异性和准确性不如CT、MRI，但脊髓造影可与它们媲美。（五）影像学表现X 线 表 现 （1）椎间隙异常：变窄、不等宽。 （2）椎缘骨质增生：骨赘、骨唇等。 （3）脊柱曲度异常：侧弯，平腰或后凸，脊柱不稳等。 （4）游离骨块：椎管内有小骨块或钙化块。 （5）Schmorl结节：椎体上下缘局限性凹陷、边缘硬化。 （6）脊髓造影：椎间盘平面硬膜囊前外侧压迹3mm即可诊断。 X 线 表 现 （1）椎间隙异常：变窄、不等宽。 腰间盘脱出X线表现L1 平腰、椎间隙狭窄 脊柱不稳、骨质 增生、

10、 椎管狭窄 腰间盘脱出X线表现L1 腰间盘脱出X线表现：脊髓造影 腰5-骶1平面硬膜囊两侧及前方压迹、呈束腰状 腰间盘脱出X线表现：脊髓造影 腰5-骶1平面硬膜囊两侧（1）直接征象：椎间盘局限性后突突出间盘钙化Schmorl结节（2）间接征象：硬膜外脂肪变窄、移位或消失 硬膜囊前或/和侧方受压、移位 神经根受压、移位或湮没 CTM能更好显示上述表现。CT 表 现（1）直接征象：椎间盘局限性后突突出间盘钙化Schmo 椎间盘突出CT表现（两例）软组织窗骨窗L4-5DH（侧后型）C5-6DH（后中央型） 椎间盘突出CT表现（两例）软组织窗 L4-5DH（左侧后型） L4-5DH（右侧后型） 腰-椎

11、间盘层面 腰椎体上终板层面 L4-5DH（左侧后型） 腰间盘突出CTM表现L5-S1 远外侧型腰间盘突出CTM表现L5-S1 远外侧型（1）直接征象：半球形或舌状，信号强度与主体部分一致。（2）其它征象：更好显示髓核游离脊髓受压。MRI 表 现（1）直接征象：半球形或舌状，信号强度与主体部分一致。MRI球状，信号与主体一致，硬膜囊受压T1WIT2WI球状，信号与主体一致，硬膜囊受压T1WIT2WI 矢状面T1WI 矢状面T2WI 横断面T1WI 矢状面T1WI 矢状面T2WI 横断 腰45椎间盘突出 T1WIT2WI 腰45椎间盘突出 T1WIT2WI（六）诊断及鉴别诊断 临床影像学表现。 C

12、T及MRI显示突出间盘和邻近结构受压优于X平片。（六）诊断及鉴别诊断 颈4-5神经鞘瘤MRI表现 鉴别诊断 椎管内肿瘤 硬膜外纤维化 神经根肿瘤 颈4-5神经鞘瘤MRI表现 鉴别诊断 腰5-骶1间盘术后瘢痕MRI增强表现T1WI明显强化 腰5-骶1间盘术后瘢痕MRI增强表现T1WI（三）慢性硬化性骨髓炎 1、定义： 慢性硬化性骨髓炎（chronic sclerotic osteomyelitis）又称Garre骨髓炎。它是一种以骨质硬化为主的低毒性骨感染。 2、临床：好发于长骨骨干（胫、腓、尺骨）和下颌骨等。症状无或有反复发作的局部肿胀，疼痛。（三）慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎X线表现3、

13、影像学表现 局限或广泛性骨质硬化，与正常无明显界限。一般无骨质破坏及死骨。慢性硬化性骨髓炎X线表现3、影像学表现X线平片CT平扫 T1WI T2WIX线平片CT平扫 T1WI T2WI（四）慢性骨脓肿 1、定义：慢性骨脓肿（chronic abscess of bone）又称Brodie骨脓肿，它是局限性低毒性化脓性骨髓炎。 2、临床：好发于长骨干骺端单发性多。症状 轻、无瘘管。 3、影像学表现 骨破坏区多见于长骨干骺端中央或偏心，边缘清楚或不清，周围绕有硬化带。少见或无骨膜反应及死骨。（四）慢性骨脓肿 右胫骨慢性骨脓肿X线表现(两例)骨脓肿骨脓肿 右胫骨慢性骨脓肿X线表现(两例)骨脓肿骨脓肿

14、 左胫骨慢性骨脓肿影像学表现 X线平片 CT平扫 X线片示椭圆形骨破坏区及边缘骨硬化 CT平扫示椭圆形骨破坏区及周围骨硬化骨硬化骨脓肿骨脓肿 左胫骨慢性骨脓肿影像学表现 X线平片 右胫骨慢性骨脓肿MRI表现 T1WI T1WI增强骨脓肿-骨硬化脓肿壁强化 右胫骨慢性骨脓肿MRI表现 第七节 营养及代谢性骨病 一、维生素D缺乏症二、肾性骨病 第七节 营养及代谢性骨病 维生素D缺乏症（Hypovitaminosis D）（一）定义（二）病因（三）病理食物中缺乏VD，日照不足和肾病等。由于维生素D及其活性代谢产物缺乏，导致钙磷代谢紊乱、骨质软化形成本病。VD缺乏，骨样组织缺钙，正常骨质减少，类骨组织

15、增多而骨软化。 （一）定义食物中缺乏VD，日照不足和肾病等。（四）临床1、佝偻病+骨质软化症。2、症状：烦燥、多汗、腰腿痛、手足抽搐、活动障碍和肢体畸形。3、实验室检查：血钙、磷低，碱性磷酸酶高。 （四）临床 1、佝偻病（Rickets）杯口征：干骺端宽大、展开，中央凹陷。毛刷征：干骺端骨小梁粗疏、紊乱。骨骼变形:“XO” 、鸡胸、串珠肋。骨化中心：延迟出现。恢复期:上述变化逐渐消失。 （五）影像学表现 1、佝偻病（Rickets）（五）影像学表现 佝偻病X线表现：矿化不足、骨骼变形 佝偻病X线表现：矿化不足、骨骼变形 佝偻病X线表现 矿化不足、骨骼变形、假性骨折 恢复期骨变形 左肘关节 双前

16、臂及手 佝偻病X线表现 矿化不足、骨 佝偻病X线表现 串珠肋 串珠肋、支气管肺炎 佝偻病X线表现 2、骨质软化病(Osteomalacia) 骨骼变形：三角形骨盆，鱼椎样变形等。 假性骨折：2-5mm宽的密度减低线、边缘稍致密、与骨干垂直、常见于耻、肱、股、胫骨等。 矿化不足：不同于骨质疏松。 2、骨质软化病(Osteomalacia) 骨质软化症X线表现 矿化不足、骨骼变形、假性骨折 骨质软化症X线表现 骨质软化症X线表现 矿化不足、假性骨折 骨质软化症X线表现 髋关节解剖及股骨头血液供图 股动脉旋股内侧动脉下干骺动脉 外骺动脉内骺（圆韧带）动脉。 5岁以前由供血，5-9岁由供血，9岁以后由

17、供血 髋关节解剖及股骨头血液供图 股动脉旋股内侧动脉 第八节 骨缺血性坏死 （ischemic necrosis of bone）一、股骨头缺血性坏死 (一)定义：骨组织失去正常血液供应而形成骨缺血性坏死。 (二)发病机制：不明（酗酒、激素、血管病变、骨营养不良、内分泌障碍和创伤）。 第八节 骨缺血性坏死 早期：骨细胞坏死。 进展期：死骨吸收、碎裂和塌陷。 晚期：骨端变形，关节软骨退变。病 理 早期：骨细胞坏死。病 理发病和进展慢。局部疼痛、肿胀、活动受限。肌肉痉挛和萎缩等。临 床 表 现发病和进展慢。临 床 表 现 1、X线 2、CT 3、MRI 影像学表现 1、X线影像学表现早期：坏死骨结

18、构不清、密度相对增高、周围骨质疏松，新月征等。进展期：坏死骨密度绝对增高、节裂和塌陷骨质破坏区骨硬化。早期：坏死骨结构不清、密度相对增高、周围骨质疏松，新月征等。晚期： 坏死区修复，出现正常骨结构。部分病例可后遗畸形或并发退行性骨关节病等。晚期： 股骨头缺血性坏死CT表现 早期（右髋） 进展期（右髋）反应性骨硬化骨破坏坏死骨 股骨头缺血性坏死CT表现 早期（右右股骨头缺血性坏死MRI表现 T1WI不均匀低信号 T2WI不均匀高信号右股骨头缺血性坏死MRI表现 T1WI不均二、股骨头骨骺缺血性坏死 (osteochondrosis of femoral head) 血供单一 创伤血 供单 一二、股骨头骨骺缺血性坏死 血供创伤血 供 男孩好发。 3-14岁多见，5-9岁最多。 常单侧发病。 髋痛、乏力和跛行。 病程1-3年。临 床 表 现 男孩好发。临 床 表 现 1、X线 2、CT 3、MRI 影像学表