人感染高致病性禽流感培训课件

1、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感 禽流感病毒是指能感染禽类动物的流感病毒,有多种亚型.其中高致病性禽流感病毒(highly pathogenic avian influenza; HPAI)(H5、H7）的感染可致感染鸡群100%的病死率. 某些高致病性禽流感病毒也可由感染动物直接传给人,导致流感、结膜炎、肺炎，严重者可至呼吸窘迫综合症、多器官功能衰竭人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感2 禽流感病毒是指能感染禽类动物的流感人感染高致病性 流行性感冒病毒流感病毒是带包膜的负链RNA病毒。属正粘病毒科,流感病毒属.主要有甲,乙,丙型流感病毒.人感染高致病性禽流感3 流行性感冒病毒人感

2、染高致病性禽流感3 流感病毒亚型与易感宿主分型依据: HA(1-15); NA(1-9)人 哺乳动物 禽类 (猪, 马, 海豹,鲸鱼) (鸡,鸽子, 火鸡,鸭,鹅)H1N1 H1N1 H5N1H2N2 H3N2 H7N3H3N2 H7N7 H9N3例:2012年1月 H3N8 H14N5日本 例:猪流感 例:禽流感人感染高致病性禽流感4 流感病毒亚型与易感宿主人感染高致病性禽流感41997年： 香港首次发生人类禽流感（H5N1）2009年4月 墨西哥为中心的猪流感人感染高致病性禽流感51997年： 香港首次发生人类禽流感（H5N1）人感染高致病 流感病毒的抵抗力 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等

3、有机溶剂均敏感。 常用消毒剂如漂白粉和碘剂等都能迅速破坏其传染性。 病毒在直射阳光下4048小时即可灭活，如果用紫外 线直接照射，可迅速破坏其传染性。 禽流感病毒对热比较敏感，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。 病毒对低 温抵抗力较强。 病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月。人感染高致病性禽流感6 流感病毒的抵抗力 流感大流行的历史回顾1173年： 最早发生流感 1173-1875年： 每1-3年有一次较大的流感流行。1580年： 首次流感全球大流行，以后发生了约 31次世界大流行1918-1919年： 20世纪最大的一次大流行，病死人数 达21，000，000多人人感染

4、高致病性禽流感7 流感大流行的历史回顾人感染高致病性禽流感7 流感流行三大环节传染源： 急性期病人，隐性感染者 （人禽流感）禽类鸡，尚无人传人证据传播途径：空气飞沫直接传播 接触传播（流感病毒在物体表面一般可 存活3天）易感人群：普遍易感高危人群：5岁的儿童；60岁老年人； 各种免疫力低下的人群人感染高致病性禽流感8 流感流行三大环节人感染高致病性禽流感8JOURNAL OF VIROLOGY, 2003; 77(12):69886994人感染高致病性禽流感9JOURNAL OF VIROLOGY, 2003; 77( 高致病性禽流感病毒 尚无人传人的证据 所有病例均有与病禽接触史或生活在禽流

5、感流行区 病毒基因分析未发现禽流感病毒与人流感病毒基因 重排现象人感染高致病性禽流感10 高致病性禽流感病毒人感染高致病性禽流感10 人类禽流感流行概况1997年： 香港首次发生人类禽流感（H5N1）18人患 病，6人死亡1999年： 香港发生人类禽流感（H9N2）2名儿童患病， 痊愈2003年： 香港再次发生人类禽流感（H5N1）2人患病， 1人死亡；再次发生1例人类禽流感（H9N2）2003年： 荷兰发生了由H7N7禽流感病毒所致的人类禽 流感局部流 行，89人患病，1人死亡。2004年： 越南、泰国发生人类禽流感（H5N1），23人 患病，18人 死亡（2.11）人感染高致病性禽流感11

6、 人类禽流感流行概况人感染高致病性禽流感11 流感的临床表现 潜伏期： 1-3天；短至数小时，长至7天 全身中毒症状重，呼吸道表现轻 1、单纯型 2、肺炎型 3、中毒型人感染高致病性禽流感12 流感的临床表现人感染高致病性禽流感12 人类禽流感的临床特征 流行病学史 发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的 禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者或从事禽流感 病毒实验室工作人员。 目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。 潜伏期 数小时-7天（1-3天）人感染高致病性禽流感13 人类禽流感的临床特征人感染高致病性禽流感13 人类禽流感的临床特征 流感样表现 急性结膜炎：2003

7、年 2-5月荷兰发生了由H7N7禽流感病毒 所致的人类禽流感局部流行 总发病人数： 89人 结膜炎： 78人 结膜炎+流感症状： 5人 流感样表现： 2人 无明显症状： 4人 病死1人（肺炎，ARDS） 重型肺炎及多器官功能衰竭人感染高致病性禽流感14 人类禽流感的临床特征人感染高致病性禽流感14上呼吸道症状消化道症状症状发生的%1997年香港首次流行人类H5N1禽流感的主要临床表现人感染高致病性禽流感15上呼吸道症状消化道症状症状发生的%1997年香港首次流行人类 1997年以来人禽流感的病死人数年份 发生地 禽流感 患病人数 死亡人数 病死率 病毒亚型 1997 香港 H5N1 18 6

8、30.00%1999 香港 H9N2 2 0 02003 香港 H5N1 2 1 50.00%2003 香港 H9N2 1 0 02003 荷兰 H7N7 89 1 1.12%2004 越南 H5N1 18 13 72.22% 2004 泰国 H5N1 5 5 100.00%人感染高致病性禽流感16 1997年以来人禽流感的病死人数人感染高致病性禽流感16安徽病例1介绍女性，25岁。畏寒发热6天，咳嗽3天，呼吸困难1天于2005年11月7日入院。流行病学史：家中10余只鸡/鸭相继死亡，有密切接触史入院前情况：6天前无明显诱因出现畏寒、发热（380C），未就诊。3天前体温升至390C，干咳，伴全

9、身肌肉酸痛，无流涕、咽痛，无咳嗽、咳痰，无腹泻。青霉素300万U/日，症状继续加重，并出现呼吸困难人感染高致病性禽流感17安徽病例1介绍女性，25岁。畏寒发热6天，咳嗽3天，呼吸困难安徽病例1介绍入院情况：T 38.80C，P 118 bpm，R 37 bmp，Bp 104/60 mmHg。神志清晰，精神差，高热面容，皮肤粘膜未见出血点、皮疹和黄染，浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，唇无紫绀，扁桃体10肿大。颈软，颈静脉无充盈，甲状腺不大。双侧胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音减低，心脏查体无异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿实验室：血WBC：4.3109/L；

10、N：82%，L：16% 血气：pH7.43， PaO2：45， PaCO2：35人感染高致病性禽流感18安徽病例1介绍入院情况：T 38.80C，P 118 bpm安徽病例1介绍治疗情况：卧床休息，静脉输液，白蛋白、球蛋白、血浆及脂肪乳等支持治疗抗生素：阿齐霉素、头孢他定肾上腺皮质激素氧疗：鼻导管（第一日）、有创（第2日）呼吸机应用人感染高致病性禽流感19安徽病例1介绍治疗情况：人感染高致病性禽流感19安徽病例1介绍入院后病情进行性加重，入院第2日，SP02：50-60%，经气管插管，咳出棕黄色水样物。出现意识障碍。最终死于呼吸衰竭死亡诊断：高致病性人禽流感人感染高致病性禽流感20安徽病例1介

11、绍入院后病情进行性加重，入院第2日，SP02：5安徽病例2介绍女性，35岁，“畏寒、发热5天”为主诉于05年11月15日17时收入安徽省黄山市休宁县山五城中心卫生院住院治疗流行病学史：于2005年11月7日宰杀病死鸡，周边邻居家中也出现加大范围病死鸡 入院前：无明显诱因出现畏寒、发热，伴全身酸痛，无流涕、咽痛，无咳嗽、咳痰，在村卫生院给予静脉输液治疗（头孢曲松1.0 iv ，环丙沙星0.2，iv，地塞米松15mg），体温下降，又现畏寒发热，全身酸痛，呕吐数次，无咳嗽、咳痰、胸痛，无腹痛，加用青霉素320万，iv。拍胸片示“大叶性肺炎”收入院 人感染高致病性禽流感21安徽病例2介绍女性，35岁，

12、“畏寒、发热5天”为主诉于05年安徽病例2介绍入院情况：T 40.30C，P 112 bpm，R 33 bmp，Bp 120/70 mmHg。神志清晰，精神较差，高热面容，营养中等，步入病室，查体合作。皮肤粘膜未见出血点、皮疹和黄染，浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，唇无紫绀，扁桃体未见肿大。颈软，颈静脉无充盈，甲状腺不大。双侧胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻少许湿罗音。心脏查体无异常腹平软，剑突下压痛（），肝区压痛（）、叩击痛（），肾区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿人感染高致病性禽流感22安徽病例2介绍入院情况：T 40.30C，P 112 bpm安徽病例2介绍11月16日经黄山

13、市人民医院专家会诊，右侧胸腔抽液，抽出黄色液体40ml，胸水常规检查：脓球+，WBC：1.9109/L，细胞分类以中性粒细胞为主17日下午患者病情恶化，呼吸困难，经气管插管，机械辅助通气05年11月22日13:48时抢救无效死亡死亡诊断：高致病性人禽流感人感染高致病性禽流感23安徽病例2介绍11月16日经黄山市人民医院专家会诊，右侧胸腔10月26日，辽宁省锦州市黑山县发生禽流感。迅速蔓延18个乡58个村,11月3日，国家禽流感参考实验室确诊为H5N1亚型高致病禽流感病毒。截至11月3日，有8940只鸡死亡，扑杀发病鸡和同群鸡3699万只，紧急免疫l390万只。 专家分析，黑山县地处东亚澳大利亚

14、候鸟迁徙路线，已发现20多只喜鹊等野鸟死亡，此次疫情疫源可能来自候鸟。流行病学史人感染高致病性禽流感2410月26日，辽宁省锦州市黑山县发生禽流感。迅速蔓延18个个体养鸡户。患者自家养鸡3000余只，于11月27-29日相继徒手处理病死鸡400余只，又帮助邻居焚烧病死鸡, 30日发病。有明确病死鸡暴露史。流行病学史人感染高致病性禽流感25流行病学史人感染高致病性禽流感25临床表现 10月30日，开始出现发热，体温38，伴畏寒、周身不适，右上肢肌肉酸痛，间断口服扑热息痛及安乃近（总计20余片）治疗。 11月3日出现咳嗽，咳少量白痰，偶有痰带血，伴胸闷、气短等呼吸道症状，11月5日开始腹泻。她曾在

15、当地村医诊所治疗，静点阿奇霉素一次及口服罗红霉素一次，未见好转，未见好转，体温高达39, 11月6日上午村医以“发热待查”转黑山县医院传染病区隔离治疗。病情进一步恶出现明显呼吸困难、发绀,进入呼吸衰竭状态，于7日20时在严格防护的条件下，由警车护送至中国医大第一医院发热门诊隔离治疗。 人感染高致病性禽流感26临床表现 10月30日，开始出现发热，体温38，伴X线表现胸片显示右上肺淡片状阴影，右下肺大片密度增高影，左心缘可见小片模糊渗出影，右肋膈角消失右胸腔少量积液。 并迅速进展。人感染高致病性禽流感27X线表现胸片显示右上肺淡片状阴影，右下肺大片密度增高影，左心人感染高致病性禽流感培训课件 人

16、类禽流感的诊断 1、医学观察病例： 有流行病学史，1周内出现临床表现者。 与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。 2、疑似病例： 有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采 用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。 3、确诊病例： 有流行病学史和临床表现， 从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒 或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复 期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。 人感染高致病性禽流感29 人感染高致病性禽流感29 人类禽流感的鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）等疾病进行鉴别

17、诊断。人感染高致病性禽流感30 人类禽流感的鉴别诊断人感染高致病性禽流感30 人类禽流感的治疗 隔离治疗 对症治疗：可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。 抗流感病毒治疗： 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 1、奥司他韦（Oseltamivir ，达菲）：神经氨酸酶抑制剂，为 新型抗流感病毒药物， 2、金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine） 离子通道M2阻滞剂，可抑制禽流感病毒株的复制。 人感染高致病性禽流感31 人类禽流感的治疗人感染高致病性禽流感31 人类禽流感的治疗 加强支持治疗和预防并发症： 注意休息、多饮水、增加营 养，给易于消化的饮食。密

18、切观察、监测并预防并发症。 抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 重症患者的治疗： 重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对 出现呼吸功能障碍着给予吸氧及其他呼吸支持，发生其它 并发症患者应积极采取相应治疗。 中药治疗人感染高致病性禽流感32 人类禽流感的治疗人感染高致病性禽流感32 人类禽流感预防 加强禽类疾病的监测 加强对密切接触禽类人员的监测。 接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。 要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实验室的感染及传播。 注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生

19、习惯。人感染高致病性禽流感33 人类禽流感预防人感染高致病性禽流感33 人类禽流感预防药物预防 对密切接触者必要时试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。药物预防可用于一岁以上的密切接触者 奥司他韦（Oseltamivir ，达菲） 成人：75 mg/d 金刚烷胺和金刚乙胺： 儿童：5mg/kg/d，不超过150mg/d，分2次口服 成人：100mg、Bid； 65岁： 100mg/ d 人感染高致病性禽流感34 人类禽流感预防人感染高致病性禽流感34人类禽流感预防分级防护原则 一级防护 适用范围 对禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切 接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。 对疫点

20、周围3公里范围内（疫点除外）的家禽进行捕杀和 无害化处理及对禽舍和其它场所进行预防性消毒的人员。 防护要求 戴16层棉纱口罩（使用四小时后，消毒更换），穿工作 服，戴工作帽和乳胶手套。 对疫点周围3公里范围内的家禽宰杀和无害化处理，进行 预防性消毒的人员还应戴防护眼睛、穿长筒胶鞋、带橡 胶手套 。 每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。人感染高致病性禽流感35人类禽流感预防分级防护原则人感染高致病性禽流感35 人类禽流感预防分级防护原则 二级防护 适用范围 进入医院污染区的人员；采集疑似病例、确诊病例咽拭子 的人员；处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过 的物品和死亡病人尸体的人员以

21、及转运病人的医务人员和 司机。 对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。 在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化 处理以及进行终末消毒的人员。 防护要求 穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜 和防护口罩（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。 进行家禽的宰杀和处理时，应戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。 每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一 级防护。人感染高致病性禽流感36 人类禽流感预防分级防护原则人感染高致病性禽流感36人类禽流感预防分级防护原则 三级防护适用范围 确定禽流感可由人传染人时，对病人实施近距离高危操 作，如气管插管、气管切开等医疗卫生人员

22、。防护要求 除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼 吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）。人感染高致病性禽流感37人类禽流感预防分级防护原则人感染高致病性禽流感37 小 结 流感病毒是带包膜的RNA病毒，属正粘病毒科流感病毒属。 流感病毒变异较大，除基因内变异外，还可发生基因节段的 基因重排。 根据病毒表面的血凝素与神经氨酸酶的变异将流感病毒分为 多个基因型和亚型。 流感病毒易感宿主广泛，感染有种属特异性。 高致病性禽流感病毒能从鸡直接感染人，但尚未在人间转播。 引起人禽流感的病毒基因型有H5N1、H7N7、H9N2。 人禽流感临床特点与人甲型流感相似。但重病人多，病死率 高。 人禽流感病人根据诊断依据可将人禽流感分为医学观察病例、 疑似病例和确诊病例。 治疗以抗病毒、对症支持等综合治疗为主。 我国目前主要抓好动物禽流感的预防与控制，做好人禽流感 的监控与预防工作。人感染高致病性禽流感38 小 结人感染 常用的采样液为：普通肉汤，pH 7.4-7.6的Hanks氏液或Eagle氏液或水解乳蛋白液。在采样液中需加入抗菌素，以往多用青、链霉素，近来发现不少种类细菌对它们具有耐药性，故近来多用庆大霉素（其终浓度为每ml采样液中加入0.1 ml的10mg